右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

連繼龍

(華僑大學(xué)附屬德化醫(yī)院，泉州，362500)

上肢骨折是常見的骨折類型，多由意外事故如交通事故、工業(yè)生產(chǎn)事故造成。上肢骨折后往往需要手術(shù)治療，而在手術(shù)過程中一般采用臂叢麻醉的方案[1]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可保障上肢骨折手術(shù)的順利開展。近年來超聲定位技術(shù)迅速發(fā)展，為臂叢神經(jīng)阻滯提供助力，使麻醉阻滯效果得到進(jìn)一步提升。但是臨床在開展上肢骨折手術(shù)過程中，部分患者單純采用臂叢麻醉的效果較差，術(shù)中追加藥物又一定程度增加了過度麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床一直在優(yōu)化上肢骨折手術(shù)的麻醉方案[2]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛兩方面的作用[3]。臨床應(yīng)用顯示，右美托咪定的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較低，近年來在臨床廣泛應(yīng)用。本研究為提升臂叢麻醉的效果，增加右美托咪定以獲得更滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，選取我院70例上肢骨折患者為研究對(duì)象，分析臂叢麻醉+右美托咪定的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月華僑大學(xué)附屬德化醫(yī)院麻醉科收治的上肢骨折患者70例作為研究對(duì)象，按照患者的麻醉方案分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡21～66歲，平均年齡(43.86±13.77)歲；麻醉ASA分級(jí)：I級(jí)26例、Ⅱ級(jí)9例。觀察組中男21例，女14例；年齡20～67歲，平均年齡(43.96±14.37)歲；麻醉ASA分級(jí)：I級(jí)25例、Ⅱ級(jí)10例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～69分，經(jīng)X線、CT等證實(shí)為上肢骨折；2)符合手術(shù)治療指征，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；3)患者自愿參與本研究，簽署研究告知書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；2)病理性骨折；3)肝腎功能障礙；4)麻醉ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上；5)不能配合進(jìn)行觀察指標(biāo)調(diào)查。

1.4 治療方法

1.4.1 給予臂叢神經(jīng)麻醉方案 入室后，進(jìn)行消毒、鋪巾，在臂叢麻醉前15 min予以患者10 mL生理鹽水泵注；在超聲的引導(dǎo)下在鎖骨中點(diǎn)上方0.5 cm實(shí)施穿刺，注入0.25%羅哌卡因、1%利多卡因配額制成30 mL混合藥液進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。術(shù)中評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，可追加芬太尼鎮(zhèn)痛。

1.4.2 觀察組采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉方案 臂叢麻醉方案與對(duì)照組方法一致，入室后進(jìn)行消毒、鋪巾，在臂叢麻醉前15 min給予患者右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220)泵注，負(fù)荷劑量0.5 μg/kg，之后以0.2～0.4 μg/(kg·h)的速率維持。

1.5 觀察指標(biāo) 1)在麻醉即刻(T0)、麻醉5 min(T1)、術(shù)中30 min(T2)、術(shù)畢即刻(T3)對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，得分1～6分，得分越高鎮(zhèn)靜效果越滿意。2)在T0、T1、T2、T3記錄2組患者的平均動(dòng)脈壓、心率并對(duì)比。3)在術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h時(shí)評(píng)價(jià)患者的術(shù)后疼痛情況，使用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(Numerical Rating Scale，NRS)評(píng)價(jià)，得分0～10分，其中0分無痛，10分劇痛。4)統(tǒng)計(jì)患者麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括頭暈、惡心嘔吐、皮疹。5)在術(shù)后1 d評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，總分1～21分，分值越高睡眠障礙越大。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同節(jié)點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組在T0、T1、T2、T3時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同節(jié)點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分)

2.2 2組患者不同節(jié)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率比較 觀察組在T0、T1、T2、T3之間的平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)小于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2～3。

表2 2組患者不同節(jié)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓比較

2.3 2組患者術(shù)后NRS疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h時(shí)NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表3 2組患者不同節(jié)點(diǎn)的心率比較次/min)

表4 2組患者術(shù)后NRS疼痛評(píng)分比較分)

2.4 2組患者麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)觀察，2組患者藥物不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者麻醉藥物不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.5 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 術(shù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

上肢骨折是常見的骨折類型，在骨折后患者多合并疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等。在上肢骨折的治療中以手術(shù)治療為主，而麻醉方案則以臂叢麻醉為主。臂叢麻醉即將麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍，使其對(duì)支配區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的效果。具有操作簡(jiǎn)單、呼吸抑制輕微等優(yōu)勢(shì)，因此在手、前臂、上臂、肩部手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用[4]。但單純臂叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果一般，患者在手術(shù)過程中通常可感知到醫(yī)師的手術(shù)操作，一定程度導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致血壓、心率的波動(dòng)，不利于手術(shù)的順利完成。

鑒于單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果一般，故臨床一直在改進(jìn)。右美托咪定作為α2受體激動(dòng)劑，具有高選擇性的特點(diǎn)，能選擇性與腎上腺素受體結(jié)合，達(dá)到抑制腎上腺素分泌的目的而發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定起效快，經(jīng)肝臟代謝，不易導(dǎo)致呼吸抑制，術(shù)畢容易喚醒，受到麻醉師的認(rèn)可[5]。由于右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的雙重效果，因此廣泛應(yīng)用于全身麻醉、機(jī)械通氣、氣管插管等。有研究顯示，在手術(shù)前超前予以患者右美托咪定可有效緩解患者因手術(shù)侵入性操作而導(dǎo)致的緊張情緒，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。而在手術(shù)中應(yīng)用，不僅能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，還可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，提升麻醉深度[6]。

本研究中為提升上肢骨折手術(shù)的麻醉效果，在臂叢麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定。最終結(jié)果顯示取得更為滿意的麻醉效果，具體表現(xiàn)在多個(gè)方面。首先是2組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較，觀察組在T0、T1、T2、T3評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示予以患者右美托咪定極大提升鎮(zhèn)靜效果。分析原因在于，右美托咪定與羅哌卡因、利多卡因的作用機(jī)制不同，可通過抑制腎上腺素的分泌產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，故鎮(zhèn)靜效果提升[7]。而在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組術(shù)中平均動(dòng)脈壓、心率的變化小于對(duì)照組，且2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明增加右美托咪定可維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，這在李麗楠等[8]的研究中也得到了證實(shí)。本研究還分析了2組患者的術(shù)后疼痛情況，結(jié)果顯示在術(shù)后2～12 h的比較中觀察組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示右美托咪定能增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。良好的鎮(zhèn)痛效果還使得患者睡眠質(zhì)量得到改善，并且由于右美托咪定有一定抗焦慮作用，故研究中觀察組術(shù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，使患者在術(shù)后獲得相對(duì)較好的睡眠質(zhì)量[9-10]。聯(lián)合用藥的安全性十分重要，而本研究結(jié)果顯示增加右美托咪定不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故可認(rèn)為右美托咪定+臂叢麻醉是一種十分適合上肢骨折手術(shù)的麻醉方案。

綜上所述，右美托咪定+臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)中表現(xiàn)良好，可獲得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且還能維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，使患者在術(shù)后獲得相對(duì)較好的睡眠質(zhì)量。