右美托咪定聯合超聲引導下臂叢麻醉在上肢骨折手術中的麻醉效果及對睡眠質量的影響

連繼龍

(華僑大學附屬德化醫院，泉州，362500)

上肢骨折是常見的骨折類型，多由意外事故如交通事故、工業生產事故造成。上肢骨折后往往需要手術治療，而在手術過程中一般采用臂叢麻醉的方案[1]。臂叢神經阻滯麻醉具有較好的鎮痛、鎮靜效果，可保障上肢骨折手術的順利開展。近年來超聲定位技術迅速發展，為臂叢神經阻滯提供助力，使麻醉阻滯效果得到進一步提升。但是臨床在開展上肢骨折手術過程中，部分患者單純采用臂叢麻醉的效果較差，術中追加藥物又一定程度增加了過度麻醉的風險，故臨床一直在優化上肢骨折手術的麻醉方案[2]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，特點是起效快，作用時間短，具有鎮靜、鎮痛兩方面的作用[3]。臨床應用顯示，右美托咪定的呼吸抑制風險較低，近年來在臨床廣泛應用。本研究為提升臂叢麻醉的效果，增加右美托咪定以獲得更滿意的鎮靜、鎮痛效果，選取我院70例上肢骨折患者為研究對象，分析臂叢麻醉+右美托咪定的麻醉效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月華僑大學附屬德化醫院麻醉科收治的上肢骨折患者70例作為研究對象，按照患者的麻醉方案分為觀察組與對照組，每組35例。對照組中男20例，女15例；年齡21～66歲，平均年齡(43.86±13.77)歲；麻醉ASA分級：I級26例、Ⅱ級9例。觀察組中男21例，女14例；年齡20～67歲，平均年齡(43.96±14.37)歲；麻醉ASA分級：I級25例、Ⅱ級10例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)年齡18～69分，經X線、CT等證實為上肢骨折；2)符合手術治療指征，行臂叢神經阻滯麻醉；3)患者自愿參與本研究，簽署研究告知書。

1.3 排除標準 1)合并嚴重骨質疏松；2)病理性骨折；3)肝腎功能障礙；4)麻醉ASA分級Ⅲ級及以上；5)不能配合進行觀察指標調查。

1.4 治療方法

1.4.1 給予臂叢神經麻醉方案 入室后，進行消毒、鋪巾，在臂叢麻醉前15 min予以患者10 mL生理鹽水泵注；在超聲的引導下在鎖骨中點上方0.5 cm實施穿刺，注入0.25%羅哌卡因、1%利多卡因配額制成30 mL混合藥液進行臂叢神經阻滯。術中評價鎮痛效果，可追加芬太尼鎮痛。

1.4.2 觀察組采用右美托咪定聯合臂叢麻醉方案 臂叢麻醉方案與對照組方法一致，入室后進行消毒、鋪巾，在臂叢麻醉前15 min給予患者右美托咪定(揚子江藥業集團有限，國藥準字H20183220)泵注，負荷劑量0.5 μg/kg，之后以0.2～0.4 μg/(kg·h)的速率維持。

1.5 觀察指標 1)在麻醉即刻(T0)、麻醉5 min(T1)、術中30 min(T2)、術畢即刻(T3)對麻醉效果進行評價，采用Ramsay鎮靜評分，得分1～6分，得分越高鎮靜效果越滿意。2)在T0、T1、T2、T3記錄2組患者的平均動脈壓、心率并對比。3)在術后2 h、術后4 h、術后8 h、術后12 h時評價患者的術后疼痛情況，使用數字評價量表(Numerical Rating Scale，NRS)評價，得分0～10分，其中0分無痛，10分劇痛。4)統計患者麻醉藥物不良反應發生情況：包括頭暈、惡心嘔吐、皮疹。5)在術后1 d評價患者的睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，總分1～21分，分值越高睡眠障礙越大。

2 結果

2.1 2組患者不同節點的鎮靜評分比較 觀察組在T0、T1、T2、T3時鎮靜評分高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同節點的鎮靜評分比較分)

2.2 2組患者不同節點的平均動脈壓、心率比較 觀察組在T0、T1、T2、T3之間的平均動脈壓、心率波動小于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2～3。

表2 2組患者不同節點的平均動脈壓比較

2.3 2組患者術后NRS疼痛評分比較 觀察組術后2 h、術后4 h、術后8 h、術后12 h時NRS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表3 2組患者不同節點的心率比較次/min)

表4 2組患者術后NRS疼痛評分比較分)

2.4 2組患者麻醉藥物不良反應發生率比較 經觀察，2組患者藥物不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者麻醉藥物不良反應比較[例(%)]

2.5 2組患者術后睡眠質量比較 術后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者術后睡眠質量比較分)

3 討論

上肢骨折是常見的骨折類型，在骨折后患者多合并疼痛、腫脹、活動障礙等。在上肢骨折的治療中以手術治療為主，而麻醉方案則以臂叢麻醉為主。臂叢麻醉即將麻醉藥物注入臂叢神經干周圍，使其對支配區域產生神經傳導阻滯的效果。具有操作簡單、呼吸抑制輕微等優勢，因此在手、前臂、上臂、肩部手術治療中廣泛應用[4]。但單純臂叢神經阻滯的鎮靜、鎮痛效果一般，患者在手術過程中通常可感知到醫師的手術操作，一定程度導致患者出現緊張、焦慮等情緒，進而導致血壓、心率的波動，不利于手術的順利完成。

鑒于單純臂叢神經阻滯麻醉的鎮靜、鎮痛效果一般，故臨床一直在改進。右美托咪定作為α2受體激動劑，具有高選擇性的特點，能選擇性與腎上腺素受體結合，達到抑制腎上腺素分泌的目的而發揮鎮靜鎮痛作用。右美托咪定起效快，經肝臟代謝，不易導致呼吸抑制，術畢容易喚醒，受到麻醉師的認可[5]。由于右美托咪定具有鎮靜、鎮痛的雙重效果，因此廣泛應用于全身麻醉、機械通氣、氣管插管等。有研究顯示，在手術前超前予以患者右美托咪定可有效緩解患者因手術侵入性操作而導致的緊張情緒，維持血流動力學的穩定。而在手術中應用，不僅能維持血流動力學的穩定，還可發揮鎮靜、鎮痛效果，提升麻醉深度[6]。

本研究中為提升上肢骨折手術的麻醉效果，在臂叢麻醉的基礎上聯合右美托咪定。最終結果顯示取得更為滿意的麻醉效果，具體表現在多個方面。首先是2組Ramsay鎮靜評分的比較，觀察組在T0、T1、T2、T3評分均高于對照組(均P<0.05)，提示予以患者右美托咪定極大提升鎮靜效果。分析原因在于，右美托咪定與羅哌卡因、利多卡因的作用機制不同，可通過抑制腎上腺素的分泌產生鎮靜效果，故鎮靜效果提升[7]。而在術中血流動力學指標的對比中，觀察組術中平均動脈壓、心率的變化小于對照組，且2組差異有統計學意義(均P<0.05)，表明增加右美托咪定可維持血流動力學指標的穩定，這在李麗楠等[8]的研究中也得到了證實。本研究還分析了2組患者的術后疼痛情況，結果顯示在術后2～12 h的比較中觀察組NRS評分均低于對照組(均P<0.05)，提示右美托咪定能增強術后鎮痛效果。良好的鎮痛效果還使得患者睡眠質量得到改善，并且由于右美托咪定有一定抗焦慮作用，故研究中觀察組術后PSQI評分低于對照組(P<0.05)，使患者在術后獲得相對較好的睡眠質量[9-10]。聯合用藥的安全性十分重要，而本研究結果顯示增加右美托咪定不會增加不良反應風險，故可認為右美托咪定+臂叢麻醉是一種十分適合上肢骨折手術的麻醉方案。

綜上所述，右美托咪定+臂叢麻醉在上肢骨折手術中表現良好，可獲得良好的鎮靜、鎮痛效果，且還能維持術中血流動力學指標的穩定，使患者在術后獲得相對較好的睡眠質量。