觀察預防管理體系對2型糖尿病失眠患者糖脂代謝及睡眠質量指數的影響

王媛媛 葉如紅 陳珽珽 葉明理 黃曉雯

(廈門大學附屬中山醫院健康醫學部，廈門，361000)

2型糖尿病是臨床常見的代謝疾病，目前臨床無法徹底治愈，只能通過藥物控制病情，一旦發病患者將長期忍受疾病困擾，影響患者生命質量[1]。2型糖尿病發病率較高，據統計，全球約有4.25億糖尿病患者，而我國已是全球糖尿病患病率最高的國家之一[2]。有研究顯示，大部分2型糖尿病血糖長期得不到控制，將會引起嚴重并發癥[3]。失眠指睡眠時間未達到健康標準，如果患者不及時治療，可能會導致長時間睡眠不足，無法滿足生理需求，進而影響患者精神狀態[4-5]。睡眠質量下降也會影響血糖水平，進而導致血脂代謝紊亂，因此改善2型糖尿病失眠癥狀有利于疾病的控制[6]。預防管理體系通過建立標化管理流程，實現糖尿病防治一體化的規范化管理，使糖尿病前期患者避免進入糖尿病階段，未確診的患者能盡快進入治療[7]。本文選取我院收治的2型糖尿病失眠患者85例作為研究對象，觀察預防管理體系對2型糖尿病失眠患者糖脂代謝及睡眠質量指數的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月廈門大學附屬中山醫院收治的2型糖尿病失眠患者85例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組43例，對照組42例。觀察組中男24例，女19例，年齡42～69歲，平均年齡(52.52±5.13)歲，病程1～7年，平均病程(4.12±0.18)年，失眠病程1～5年，平均病程(3.14±0.51)年；對照組中男22例，女20例，年齡41～67歲，平均年齡(52.38±5.57)歲，病程1～8年，平均病程(4.20±0.23)年，失眠病程1～4年，平均病程(3.04±0.45)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合以下診斷標準：糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》[8]診斷；失眠參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[9]診斷：入睡困難；夜間易醒；醒后很難再入睡；2)病程>1個月者；3)入睡較困難；4)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)呼吸功能不全者；2)睡眠呼吸暫停綜合征；3)卒中史者；4)其他病因導致失眠；5)腦創傷患者；6)未按規定治療者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規干預 根據臨床治療方式指導患者進行運動，給予常規糖尿病飲食教育，睡前給予輔助睡眠藥物。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎上給予預防管理體系干預 成立專病一體化小組，每周由醫生對健康管理小組成員進行知識培訓；結合糖化血紅蛋白和餐時血糖給予飲食教育，對患者進行飲食指導，減少糖分的攝入，蛋白質每日攝入量>1 kg，盡量以動物蛋白質為主；熱量控制攝入量在139～148 kJ/kg，多進食蔬菜及新鮮水果；嚴格控制水分攝入量，每天出量比入量多；隨訪分析患者內心真實想法，盡量滿足患者提出的合理要求。

1.5 觀察指標 采集肘靜脈血4 mL，測量空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；采用OLYMPUSAU 5400型全自動生化分析儀進行測定TG、TC、HDL-C、LDL-C；采用PSQI、ISI評分評估睡眠質量；采用自擬滿意度量表評測滿意度，滿分為100分，90分以上為滿意，80分以上為基本滿意，79分以下為不滿意。療效評定標準：顯效，睡眠時間延長>3 h；有效，睡眠時間延長不足3 h；無效，未見好轉或加重。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 干預后，觀察組總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者糖代謝水平比較 干預后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均有所降低，觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者糖代謝水平比較

2.3 2組患者血脂水平比較 干預后，2組HDL-C水平均升高，觀察組顯著高于對照組；2組TG、TC及LDL-C水平均降低，觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血脂水平比較

2.4 2組患者PSQI、ISI評分比較 干預后，2組PSQI、ISI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI、ISI評分比較分)

2.5 2組患者滿意度比較 干預后，觀察組滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

糖尿病是世界三大慢性疾病之一，病因復雜，2型糖尿病是糖尿病諸多類型中的一種，占比高達90%以上，多發生于中老年人群中，發病機制較為復雜，與患者遺傳因素、生活方式等具有相關性。患者胰島素敏感性降低，導致血糖調節功能受損，引起多種并發癥的發生，其中失眠是最常見的并發癥之一[10-12]。失眠的常見癥狀是入睡困難、睡眠質量降低，患者會出現明顯乏力、記憶力下降等，2型糖尿病患者夜間血糖低，常引起失眠，進而影響睡眠質量[13]。有研究顯示，失眠患者的大腦皮質長期處于興奮狀態，導致腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素水平升高，間接促進大腦覺醒，同時也能間接升高血糖[14]。近年來，我國失眠人數顯著增加，特別是患2型糖尿病患者人數顯著增長。據統計，糖尿病合并失眠的發生率遠高于健康人失眠的發生率，2種疾病間存在密切聯系[15]。由于糖尿病不能完全治愈，需終身吃藥，僅能通過控制血糖減少并發癥，而長期服藥會對患者情緒造成影響，出現焦慮、煩躁等不良情緒，進而加重失眠等癥狀，而失眠又會影響血糖變化，加重糖尿病進程，威脅患者生命質量，因此，對于糖尿病失眠患者而言，在給予針對性治療的同時，結合高質量護理干預，能夠有效扭轉患者對疾病的認知，保障患者充足的睡眠[16-18]。

預防管理體系成立專病一體化小組，能改善患者心理狀態，根據患者自身營養狀況和疾病嚴重程度，制定個體化營養飲食方案，增加患者的營養攝入[19]。本研究中，給予預防管理體系干預后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明預防管理體系用于2型糖尿病失眠患者中有明顯效果。董宗美[20]等研究也顯示，給予糖尿病失眠癥患者有效護理，可通過提高患者對疾病的認識，使患者積極主動參與治療，對提高臨床療效有重要意義。本研究結果顯示，給予預防管理體系的患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，且HDL-C水平高于對照組，TG、TC及LDL-C水平也低于對照組，結果提示，預防管理體系用于2型糖尿病失眠患者可有效改善患者糖脂代謝水平。分析其原因可能是因為預防管理體系是由護士主導的，每周對患者進行飲食指導相關培訓，根據患者機體的具體情況制定個性化飲食方案，保證營養的攝入，并在飲食指導方案下對每位患者進行持續隨訪，使患者糖脂代謝處于正常水平。本研究結果還顯示，給予預防管理體系后，患者PSQI、ISI評分水平低于對照組，滿意度高于對照組，進一步說明了預防管理體系用于2型糖尿病失眠患者中可有效改善患者睡眠質量，提高患者滿意度，分析其原因，可能是因為糖尿病患者由于疾病本身使情緒低落，無法調整自身情緒，出現失眠狀態，導致睡眠質量不佳，而通過預防管理體系給患者普及科學的糖尿病知識，給患者建立自信心，積極面對治療，緩解患者負面情緒，使患者晚上不會出現焦慮心理，改善睡眠質量。

綜上所述，預防管理體系治療2型糖尿病失眠效果顯著，可有效改善患者糖脂代謝及睡眠質量指數水平。