康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)功能解剖學(xué)課程的改革方向初探

王碧蕾 陳寒昱 夏寶妹

（南京特殊教育師范學(xué)院康復(fù)科學(xué)學(xué)院 江蘇南京 210038）

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究傷殘病后造成的機(jī)體功能障礙，進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)治療，以達(dá)到改善或重建患者身、心、社會(huì)功能為目的一門(mén)科學(xué)。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長(zhǎng)，人們對(duì)康復(fù)需求也在逐年增加，康復(fù)醫(yī)學(xué)也呈現(xiàn)出迅猛發(fā)展趨勢(shì)，已經(jīng)成為與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)比肩的醫(yī)學(xué)學(xué)科。功能解剖學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要基礎(chǔ)課程，是后續(xù)學(xué)習(xí)人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法以及臨床各專(zhuān)科康復(fù)治療學(xué)的基礎(chǔ)，發(fā)揮著承上啟下的重要橋梁作用。

人體結(jié)構(gòu)和功能極其復(fù)雜，而解剖學(xué)作為研究人體結(jié)構(gòu)和功能的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，專(zhuān)業(yè)名詞繁難、概念抽象、內(nèi)容繁雜、難以理解記憶。在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的功能解剖學(xué)教學(xué)中，圍繞教學(xué)思路的規(guī)劃設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容的確定、教學(xué)模式的選擇以及教學(xué)考核的設(shè)定等仍存在一系列問(wèn)題。例如，如何在教學(xué)中體現(xiàn)自然學(xué)科和人文社會(huì)學(xué)科的相互交叉和滲透；如何結(jié)合臨床病例，有意識(shí)地加入臨床技能，提高學(xué)生的觀察能力和實(shí)踐能力；如何打破課程間的屏障，實(shí)現(xiàn)不同資源的共享互用；如何強(qiáng)化解剖學(xué)課堂教學(xué)的情境與協(xié)作，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和探索能力；如何客觀、合理地評(píng)判教師教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生掌握情況。這些問(wèn)題都亟待思考和解決。

一、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)改革

功能解剖學(xué)是在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)臨床需求而形成的一門(mén)課程，是基礎(chǔ)課程與臨床的紐帶與橋梁?？祻?fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)掌握康復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的必需知識(shí)和必備的物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等核心康復(fù)技能，具有較強(qiáng)的綜合分析和解決問(wèn)題能力以及可持續(xù)發(fā)展能力，從事臨床康復(fù)、健康管理及社區(qū)健康服務(wù)工作的應(yīng)用型康復(fù)專(zhuān)門(mén)人才[1]。扎實(shí)的功能解剖知識(shí)基礎(chǔ)為后期臨床康復(fù)治療技術(shù)的學(xué)習(xí)提供了必要的知識(shí)儲(chǔ)備。所以，應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)與臨床康復(fù)密切相關(guān)的骨骼、心肺、肌肉、神經(jīng)解剖的教學(xué)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)疾病的功能解剖學(xué)內(nèi)容要重點(diǎn)講授，因?yàn)檫@些知識(shí)將為后續(xù)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的相關(guān)課程，如人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、康復(fù)評(píng)定學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病康復(fù)、心肺系統(tǒng)疾病康復(fù)等課程的學(xué)習(xí)做好鋪墊。在各個(gè)人體系統(tǒng)講授中，可采用相關(guān)康復(fù)治療案例作為切入點(diǎn)，把專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)融入功能解剖學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，使功能解剖學(xué)的學(xué)習(xí)具有明確的目的性。另外，功能解剖學(xué)教材中有一部分內(nèi)容偏重臨床醫(yī)學(xué)，與康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的工作實(shí)際關(guān)聯(lián)不大，這就要求在精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容上下功夫。康復(fù)專(zhuān)業(yè)的功能解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊緊圍繞臨床康復(fù)實(shí)踐，在保證全面掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，適度降低解剖學(xué)知識(shí)的深度和難度，在擴(kuò)充宏觀層面內(nèi)容的同時(shí)，適量壓縮微觀層面的內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)有所得、學(xué)有所用的同時(shí)對(duì)康復(fù)治療有一個(gè)更加直觀的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并初步樹(shù)立職業(yè)觀念，從而更好地適應(yīng)臨床康復(fù)需求，真正做到有的放矢。

二、教學(xué)模式改革

功能解剖學(xué)課程內(nèi)容復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)繁多，且大部分為描述性、理論性知識(shí)，對(duì)學(xué)生空間想象以及知識(shí)的整合能力要求較高，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中常感覺(jué)枯燥乏味、學(xué)記困難，教師授課過(guò)程中也會(huì)感到阻力大、交流難。傳統(tǒng)教學(xué)方法存在學(xué)生參與少、師生互動(dòng)少等弊端，使學(xué)生挫敗感增強(qiáng)以至于逐漸失去了學(xué)習(xí)興趣而不愿意學(xué)，導(dǎo)致后期《人體運(yùn)動(dòng)學(xué)》等課程跟不上、聽(tīng)不懂，進(jìn)一步影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)[2]。隨著新興的教學(xué)手段與方法的涌入，為教師在授課過(guò)程中加入新思考、新舉措，以探索更合適的教學(xué)方法，獲得更有效的教學(xué)質(zhì)量與效果提供了條件。

1.基于智慧課堂的現(xiàn)代化教學(xué)模式

隨著新興科技與教育的深度融合，智能化教學(xué)手段大力推廣，現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用受到各教學(xué)單位的重視。其中，利用信息技術(shù)打造在線互動(dòng)云平臺(tái)的智慧課堂教學(xué)方法，在推進(jìn)高校教學(xué)改革和人才培養(yǎng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。智慧課堂是建立在互聯(lián)網(wǎng)媒介上的師生雙向交流互動(dòng)平臺(tái)，采用多種操作方式將課堂各個(gè)環(huán)節(jié)有效聯(lián)動(dòng)，沖破了傳統(tǒng)教學(xué)的空間、時(shí)間限制，促進(jìn)師生有效溝通、活躍課堂氛圍、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。既往的研究集中在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)教學(xué)改革中，但是智慧課堂在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)功能解剖學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用尚不多見(jiàn)。而基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)集智慧教學(xué)、人員考勤、資產(chǎn)管理、環(huán)境智慧調(diào)節(jié)、視頻監(jiān)控及遠(yuǎn)程控制于一體的新型現(xiàn)代化智慧教室系統(tǒng)，創(chuàng)新地提出 5C（建構(gòu)、交流、聯(lián)接、協(xié)作、創(chuàng)造）學(xué)習(xí)環(huán)境和“簡(jiǎn)易融合”的建設(shè)思想，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)空間、信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，支撐探究式教學(xué)、小班化教學(xué)、混合式教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)模式，與當(dāng)前創(chuàng)新型功能解剖學(xué)教育核心思想相吻合，極其適合于功能解剖學(xué)創(chuàng)新型教育改革，既有效改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，又有效解決了授課學(xué)時(shí)相對(duì)不足的局限。

2.PBL教學(xué)

局部解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，與臨床密切相關(guān)，但對(duì)于初步接觸醫(yī)學(xué)類(lèi)課程的學(xué)生來(lái)說(shuō)，部分內(nèi)容抽象復(fù)雜、難以理解；另外，該課程知識(shí)點(diǎn)繁多，也增加了記憶困難。傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主，解剖尋找人體局部的結(jié)構(gòu)和器官為輔的機(jī)械性灌輸知識(shí)，學(xué)生常常感到枯燥乏味、晦澀難懂，學(xué)習(xí)畏難情緒嚴(yán)重，也在一定程度影響了教學(xué)效果。PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，教師進(jìn)行引導(dǎo)式教學(xué)，將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中[3]。因此，在實(shí)施功能解剖學(xué)PBL教學(xué)過(guò)程中，可以先采用傳統(tǒng)教學(xué)方式讓學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有了基本了解，以此為基礎(chǔ)，通過(guò)基于實(shí)踐需求而提出的問(wèn)題為導(dǎo)向，把知識(shí)點(diǎn)設(shè)置到有意義的問(wèn)題情景中，在體現(xiàn)功能解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題展開(kāi)知識(shí)建構(gòu)過(guò)程，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，以促進(jìn)學(xué)生靈活掌握知識(shí)的能力、形成深層次思維的能力、培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力以及發(fā)展自主的學(xué)習(xí)能力。

3.基于虛擬仿真設(shè)備的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

由于解剖課程學(xué)科的特殊性質(zhì)，在教學(xué)過(guò)程會(huì)大量使用模型、標(biāo)本，但隨著大學(xué)生數(shù)量不斷增加，短缺的人體標(biāo)本都使傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)面臨著很大的挑戰(zhàn)。功能解剖課程所固有的一些特征如二維的圖譜、抽象的名詞、繁雜的概念等，其內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)、信息量大，大部分學(xué)生靠死記硬背，卻不能很好地理解內(nèi)容精髓。部分學(xué)生的空間想象能力不足時(shí)，單純依賴圖譜無(wú)法理解、掌握知識(shí)點(diǎn)。再加上傳統(tǒng)圖譜的局限性，常常給學(xué)生造成了學(xué)習(xí)上很大的困難，致使學(xué)生積極性不高，嚴(yán)重地影響了解剖課程教學(xué)的質(zhì)量，漸漸很難適應(yīng)新時(shí)代的要求。多媒體輔助教學(xué)技術(shù)的廣泛運(yùn)用在一定程度上解決了上述問(wèn)題，但傳統(tǒng)的教學(xué)課件因缺乏立體感、動(dòng)感及交互性不佳，仍無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果[4]。

虛擬仿真教學(xué)包括虛擬現(xiàn)實(shí)和仿真兩部分，其中，虛擬是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、傳感技術(shù)等現(xiàn)代科技手段進(jìn)行高級(jí)人機(jī)交互技術(shù)；仿真則是指利用建模進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，模擬真實(shí)的實(shí)驗(yàn)步驟和流程，在實(shí)驗(yàn)對(duì)象上進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目練習(xí)，從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，3D模型、數(shù)字人、基于虛擬現(xiàn)實(shí)的軟件等新技術(shù)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用具有廣闊的應(yīng)用前景。虛擬仿真可通過(guò)虛擬實(shí)驗(yàn)的真實(shí)感、立體感、多感知、沉浸式、交互性，在無(wú)真實(shí)實(shí)驗(yàn)條件下，滿足學(xué)生們身臨其境做實(shí)驗(yàn)的需求，讓學(xué)生在每次實(shí)驗(yàn)課中使用數(shù)字人的人體三維解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)集進(jìn)行反復(fù)多次的模擬操作，使學(xué)生掌握基本操作技能和運(yùn)用知識(shí)的能力，同時(shí)可以節(jié)約實(shí)驗(yàn)材料、避免受實(shí)驗(yàn)條件的限制、避免實(shí)驗(yàn)室污染等問(wèn)題。虛擬仿真在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，更是起到舉足輕重的作用。盡管尸體是醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是尸體標(biāo)本在財(cái)務(wù)、道德和管理上均有很大的限制。不僅如此，康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的功能解剖學(xué)教學(xué)在尸體標(biāo)本的使用方面也存在資源不足的現(xiàn)象。而虛擬解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以節(jié)約尸體標(biāo)本，緩解標(biāo)本總體的供應(yīng)不足的問(wèn)題[5]。此外，盡管解剖學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)教育的基本領(lǐng)域之一，但現(xiàn)在高校已經(jīng)減少分配給解剖學(xué)教學(xué)的總體時(shí)間，把更多的課時(shí)給臨床相關(guān)課程，康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)也面臨同樣的問(wèn)題，3D body軟件的使用可在一定程度上解決課時(shí)減少的問(wèn)題。引導(dǎo)學(xué)生課前使用3D body軟件進(jìn)行預(yù)習(xí)，課后再讓學(xué)生使用3D body軟件結(jié)合課本、課件進(jìn)行復(fù)習(xí)、鞏固。老師與學(xué)生之間還可以用3D body作為媒介進(jìn)行不受時(shí)間、空間限制的討論及答疑解惑等，這為教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)均提供較大的便捷，從而加強(qiáng)學(xué)生們的能動(dòng)性和對(duì)知識(shí)的理解力。此外，也可以提高教學(xué)質(zhì)量，提升教師的教學(xué)能力，進(jìn)一步提高教學(xué)水平。

三、教學(xué)效果評(píng)價(jià)方式改革

解剖學(xué)知識(shí)繁多，僅僅憑借期末考試的一張?jiān)嚲聿⒉荒苋娣磻?yīng)學(xué)生的掌握情況。哪些知識(shí)點(diǎn)是學(xué)生難以理解的？哪些知識(shí)點(diǎn)是老師講解不到位、學(xué)生理解不正確的？學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解程度如何？學(xué)生課后復(fù)習(xí)情況怎樣？知識(shí)遺忘程度如何？如何實(shí)時(shí)掌控以上信息并進(jìn)行動(dòng)態(tài)糾正、調(diào)整，是實(shí)現(xiàn)理想教學(xué)效果的重要前提。

傳統(tǒng)課堂教學(xué)雖然具有實(shí)時(shí)交互的優(yōu)勢(shì)，但是面對(duì)眾多的學(xué)生，受學(xué)時(shí)限制，教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果往往靠教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，不利于及時(shí)準(zhǔn)確掌握每一名學(xué)生、每一堂課的教學(xué)信息，并進(jìn)行及時(shí)反饋和教學(xué)策略調(diào)整。

利用上述智慧課堂等先進(jìn)教學(xué)模式，可以通過(guò)設(shè)置PPT復(fù)習(xí)、視頻學(xué)習(xí)、隨堂測(cè)驗(yàn)、階段測(cè)驗(yàn)、問(wèn)答互動(dòng)等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生與教師交流互動(dòng)覆蓋課上、課間、課下，可在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)，突破時(shí)空限制探索切實(shí)有效的教學(xué)組織策略，讓新型教學(xué)模式下教師與學(xué)生交互更加開(kāi)放多元，教師充分觀察學(xué)生，評(píng)估學(xué)生，并根據(jù)學(xué)生反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)教學(xué)，讓教學(xué)更有成效。

最后，在考試環(huán)節(jié)的設(shè)置中也可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。利用智慧課堂開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)客觀科學(xué)，所以在評(píng)定課程成績(jī)總評(píng)時(shí)增加平時(shí)成績(jī)的比例，如隨堂測(cè)驗(yàn)、階段性測(cè)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，而期末考試成績(jī)占50%，加大形成性評(píng)價(jià)的比重，促使學(xué)生注重平時(shí)學(xué)習(xí)，避免考前突擊記憶。另外，可以設(shè)置小組考核的環(huán)節(jié)，促進(jìn)組間成員互相督促、互幫互助、先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，在培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)、提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力的同時(shí)，盡最大可能激發(fā)起每一位學(xué)生的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的共同成長(zhǎng)。

基于智慧課堂的教學(xué)效果評(píng)估和考核方式改革，需要教師根據(jù)課程教學(xué)大綱和各專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，圍繞基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能組織每一章節(jié)的隨堂測(cè)試題庫(kù)和階段性測(cè)驗(yàn)題庫(kù)，并且根據(jù)學(xué)生的掌握情況動(dòng)態(tài)調(diào)整、更新；需要精心準(zhǔn)備重點(diǎn)內(nèi)容的講解視頻，或者知識(shí)難點(diǎn)的補(bǔ)充視頻材料。

教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)，為了更好地發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量，在以后的教學(xué)實(shí)踐需不斷建設(shè)完善教學(xué)資源庫(kù)，如人體解剖學(xué)微課庫(kù)、圖譜庫(kù)、動(dòng)畫(huà)庫(kù)、各專(zhuān)業(yè)試題庫(kù)、病案庫(kù)；國(guó)內(nèi)外在線學(xué)習(xí)資料的收集與整理（如優(yōu)質(zhì)MOOC課件）；制作各專(zhuān)業(yè)各層次優(yōu)質(zhì)人體解剖學(xué)課件等。

上述多元化的教學(xué)改革模塊能使多種教學(xué)方法發(fā)揮揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，調(diào)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。因此，對(duì)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的功能解剖學(xué)在課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)模式以及教學(xué)效果評(píng)價(jià)方式方面進(jìn)行深入改革，能更好地體現(xiàn)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和康復(fù)治療領(lǐng)域發(fā)展對(duì)人才的需求，真正培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)識(shí)成智”，有效提高功能解剖學(xué)的教學(xué)效果，為培養(yǎng)出滿足時(shí)代發(fā)展需求的高素質(zhì)、智慧型康復(fù)治療學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。