哪些媽媽可能生出溶血癥寶寶

楊紅梅

都說媽媽是孩子的保護神，但有一種疾病卻是血型不合而導(dǎo)致的，這就是新生兒溶血癥。顧名思義，這是一種新生兒才會得的疾病。

新生兒溶血病是指因母嬰血型不合而引起的新生兒同種免疫性溶血。發(fā)病機制簡單來說，就是因為胎兒和母親的血型不同。胎兒的紅細胞透過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生抗體。這些抗體又進入胎兒體內(nèi)，去破壞胎兒的紅細胞，引起胎兒流產(chǎn)或新生兒溶血癥。

新生兒溶血癥表現(xiàn)為溶血性貧血、黃疸和缺氧、水腫。國內(nèi)以ABO血型系統(tǒng)不合引起溶血者較為常見，其次為Rh血型不合。

媽媽血型檢查為O型，其丈夫血型為A、B或AB型的夫妻組合，可能生出ABO母嬰血型不合的寶寶，并且可以在第一胎發(fā)病。當(dāng)然，母體內(nèi)存在能夠破壞胎兒紅細胞的IgG類抗體，并不意味著新生兒一定會罹患ABO新生兒溶血癥。一般認為只有當(dāng)該抗體效價達到或高于64時，才有可能造成新生兒溶血癥。

Rh血型不合在我國較為少見，多見于Rh陰性的媽媽懷上Rh陽性的小孩。Rh血型系統(tǒng)其他抗原抗體的不匹配也會引起Rh新生兒溶血癥。Rh新生兒溶血癥一般不會發(fā)生在第一胎。在妊娠后期，其IgG類抗體的出現(xiàn)一般需要2～6個月，這時妊娠過程已經(jīng)結(jié)束，不會對胎兒造成危害。但第一個胎兒的Rh陽性的紅細胞進入母體后會刺激母體產(chǎn)生IgG類抗體，因此從該母親懷第二胎起，如果小孩還是Rh陽性血，母體內(nèi)殘存的IgG類抗體會通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，從而引起新生兒溶血癥。

導(dǎo)致Rh新生兒溶血的IgG類抗體的出現(xiàn)，需要有明顯的免疫刺激，如有過孕產(chǎn)史或輸血史等。因此，那些沒有明顯免疫刺激經(jīng)歷的孕婦，通常不會生下Rh溶血癥的孩子。但若Rh陰性的母親在第一胎前接受過Rh陽性血液制劑的輸注，則第一胎也會發(fā)病。

新生兒溶血癥如果治療不及時，易發(fā)展成核黃疸，讓寶寶換上腦癱、手足徐動癥、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、智力低下等永久性后遺癥，甚至發(fā)生死亡等嚴(yán)重后果，故早診斷、早治療是關(guān)鍵。通過產(chǎn)前檢查和患兒血清學(xué)檢測可以預(yù)測新生兒溶血癥的發(fā)生及嚴(yán)重程度。胎兒期和新生兒期有不同的預(yù)防和治療措施。

1.藥物治療。目前主要采用大劑量靜脈注射丙種球蛋白，可以有效降低孕婦體內(nèi)有害血型抗體的效價，從而減少胎兒紅細胞的破壞。口服中藥黃疸茵陳沖劑，作為免疫抑制性藥物，也被采用來降低孕婦體內(nèi)的抗體效價。

2.血漿置換。血漿置換可以去除孕婦體內(nèi)部分有害抗體，通常可以阻止妊娠期間有害血型抗體效價的持續(xù)升高。

3.宮內(nèi)輸血。少數(shù)Rh系不合的胎兒過早發(fā)生溶血，為了糾正胎兒的嚴(yán)重貧血，應(yīng)及早采用宮內(nèi)輸血，直至妊娠33～34周，胎兒日趨成熟后行剖宮產(chǎn)娩出。

4.提前分娩。新生兒溶血癥中，胎兒受害主要發(fā)生在妊娠后期，當(dāng)孕婦體內(nèi)有害的血型抗體效價在妊娠后期快速升高，或者IgG類抗體效價達到或高于256，或者經(jīng)B超檢測患兒出現(xiàn)水腫，或者孕婦曾經(jīng)分娩過患有嚴(yán)重新生兒溶血癥的患兒，此時應(yīng)結(jié)合胎兒成熟程度，考慮實施剖宮產(chǎn)。

1.藥物治療。采用靜注丙球、白蛋白（有嚴(yán)重貧血或水腫的新生兒禁用）、葡萄糖液，以及口服激素藥物潑尼松等。

2.光照療法。光療退黃效果比藥物治療迅速且作用明顯，但治標(biāo)不治本。

3.換血治療。主要用于重癥母嬰血型不合新生兒溶血癥，是治療高膽紅素血癥最迅速有效的方法。

Rh母嬰血型不合引起的新生兒溶血癥，雖然發(fā)病率較低，但后果嚴(yán)重。

目前有效的預(yù)防方法是常規(guī)使用抗-D免疫球蛋白。在第一胎Rh陽性的胎兒娩出后72小時內(nèi)，給Rh陰性母體肌肉注射300微克抗-D免疫球蛋白，可以使進入母體血中的胎兒紅細胞致敏，從而有效避免Rh陽性的紅細胞對母體免疫刺激，預(yù)防下一胎Rh陽性的新生兒發(fā)生溶血癥。