皮膚涂藥一次學會

李中東

對于常見的皮膚病，人們常依據(jù)經(jīng)驗涂點外用藥，結(jié)果有時無濟于事，有時適得其反。下面我逐一介紹皮膚外用藥的用藥方式、方法和細節(jié)。

口服、靜脈輸注藥物，因是全身用藥，出現(xiàn)藥物過敏較多見。其實，外用藥也會引起過敏反應，甚至還會引發(fā)過敏性休克。因此，外用藥過敏不可不防。

除了主要藥物成分（抗菌藥、碘、紅花油等）會引起過敏，外用藥的溶劑和輔料也會引起過敏反應。這主要是個人體質(zhì)對藥物的敏感性不同而導致的。用藥時，若皮膚或黏膜局部出現(xiàn)紅斑、疹塊、水泡、瘙癢、刺痛等疑似過敏的情況，應及時停藥并就診。

當過敏體質(zhì)者初次使用某外用藥時，為降低過敏風險，確保安全，建議先在病變部位皮膚（或手腕、小臂內(nèi)側(cè)）附近小范圍少量涂抹藥物，作為過敏測試。有時，可用透氣的創(chuàng)可貼護住涂藥部位，觀察24～48小時。如果未出現(xiàn)紅斑、瘙癢等情況，再適當增加用藥量和涂抹面積。若測試過程中出現(xiàn)可疑反應，馬上停藥。過敏體質(zhì)者按醫(yī)囑涂用外用藥，每日2～3次，若皮膚不紅也不癢，可視為用藥適當。

用藥前，是否清潔病損皮膚，應根據(jù)病損情況而定。僅有紅斑、輕度脫屑的皮損，可直接涂藥;對于硬質(zhì)肥厚的皮損，應先水洗使其濕化，利于藥物吸收，甚至可用溫熱水泡，加上適當按摩，有時可遵醫(yī)囑用保鮮膜封包藥物。病損皮膚上的異物、痂皮等可見物，可試著清除;對不易除去的可見物，不可強行揭下，以免弄傷皮膚，可試著借助濕敷或油膏小心清除;皮損部位有毛發(fā)的，先剃凈或剪除毛發(fā)。適當處理病損皮膚，有助于讓藥物更好地發(fā)揮治療作用。

涂藥時，較好的操作方法為小面積用藥。可先將藥膏擠在皮損上或手指（食指）的指腹，大面積用手掌，將藥膏勻擦開來，然后在皮損處輕輕摩擦（抹至皮損邊緣外3～5毫米處），摩擦至皮損表面幾乎看不見藥膏。這有助于藥物均勻滲入皮膚，使藥物盡早吸收、盡快起效。一般不建議用棉簽涂抹藥膏，一是棉簽會沾附藥膏，易使實際用量不足，療效下降;二是難以起到吸收增效作用。

涂完藥膏后，最好讓藥膏停留2小時以上，最少不能少于半小時。涂藥后有些人怕藥膏弄臟衣物，破壞形象，影響工作學習，就急于把藥膏清洗掉，這將不利于治療。

關于涂藥量。推薦采用指尖單位法。一個指尖單位，是指擠出的藥膏能覆蓋食指指尖到第一節(jié)關節(jié)（成人長度2.5～3厘米），約合0.5克的藥量，可涂2個手掌大小的皮疹面積。由于皮膚對藥物的吸收能力有限，所以涂藥量應適宜，并非越多越好。涂得太厚，一是加大了藥物透過受損皮膚進入人體的劑量，增加不安全風險;二是造成藥物消耗過快，帶來經(jīng)濟損失。反之，因擔心皮質(zhì)激素類藥膏的不良反應，部分患者的藥膏用量低于臨床治療需要量，達不到治療效果。

關于用藥時間和次數(shù)。皮膚病用藥時間和次數(shù)與療效直接相關。藥物涂抹多少次，最好聽醫(yī)生的，或按照說明書的要求使用。患者不要自行加減次數(shù)，也不宜長期涂抹（皮膚藥物吸收是有飽和度問題的）。外用溶液或洗劑，因存在揮發(fā)問題，用藥次數(shù)可適當多些，一般3小時擦一次;酊劑、軟膏作用持久，每天可用2～3次;激素類藥膏，可一日2次，晚上用效果較好。銀屑病皮損，如果涂藥幾小時后脫屑仍較多，可及時再涂藥膏減輕脫屑問題。藥液與藥膏都用的話，可先涂藥液，待藥液干后，再抹藥膏。

在外用洗劑、油劑前，應先將液體搖勻，用刷子蘸取適量藥液，輕輕涂在病損皮膚上。若用于頭部治療，可先洗凈頭發(fā)，再涂抹于頭皮上，并按摩5～10分鐘，然后用清水沖洗。

和其他藥物一樣，外用藥也應遵照藥品說明書上的儲存要求保管。研究表明，溫度每升高10℃，藥物成分的化學反應速度會增加3～4倍。強光及高溫都易導致藥品變質(zhì)。一般，外用藥物在常溫（10～30℃）、避光、干燥和密閉狀態(tài)下保存即可。

有些外用藥需冷藏（2～10℃）保存，即放在陰涼柜或冰箱中冷藏。對于已拆封未用完的冷藏藥品，也建議用后立即冷藏存放。對于含有酒精等揮發(fā)性溶媒的搽劑，用后應擰緊蓋子再冷藏。滴眼液、滴鼻液、滴耳液和漱口液等外用藥，在夏季也應冷藏。此外，栓劑易因高溫出現(xiàn)栓子軟化而不能使用，可放冰箱中冷藏，等栓體硬化后取出再用。注意不能將冷藏藥品放到0℃以下的冷凍環(huán)境中存放。低溫會使藥物和溶劑分離，造成膏體乳化不均勻，甚至發(fā)生化學變化（有時會增加有害雜質(zhì)）而失效。

一般而言，抹在皮膚上的外用藥，時間越長效果越好。

當需要在同一部位涂抹兩種以上外用藥時，從有效性和方便性來看，建議涂完一種藥膏后，間隔約2小時，再涂另一種藥膏，這有利于兩種藥膏均能較好起效。若時間有限，病情較輕，至少也要間隔半小時。

兩次間隔用藥，乳膏、軟膏交替時不需要清洗皮膚，洗劑、酊劑、粉劑交替時可用溫水清洗皮膚。而泥膏、油膏交替用藥時，可用植物油或液狀石蠟浸泡后清除，不能用肥皂清洗，更不可強行剝離藥物層。