氧療，助慢阻肺患者平穩過冬

紀光偉

冬季是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者最難過的季節。

慢阻肺是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。慢阻肺的并發癥主要是心衰、呼吸衰竭和肺性腦病等。慢阻肺的病人除了抗感染、平喘等治療外，氧療也很重要。

嚴重的慢阻肺病人因為呼吸道阻塞、肺實質破壞等因素，肺功能下降，無法從空氣中獲得足夠的氧氣，以供應身體的需求。因此，慢阻肺患者需要氧療，即吸氧。但臨床發現，這類病人使用大流量的氧氣后，有時并不能使血氧飽和度增高，甚至還會降低。這是為什么呢？

對于慢阻肺病人的氧療，必須強調低流量、低濃度吸氧。一般來說，慢阻肺患者的氧流量在2升/分鐘以下，而低濃度吸氧就是說氧氣的濃度保持在35%以下。氧濃度和氧流量是相關的，可以通過換算關系而得知，一般3.5升/分流量的氧濃度大約是35%。在家里，制氧機生成的氧氣濃度在90%以上，通過調整氧流量，病人吸進去的氧濃度就可以降低到35%以下，不會是純氧。低流量、低濃度吸氧可以完全達到治療的目的。

很多人擔心長期吸氧會發生氧中毒。如果長期吸入100%純氧，確實有這種可能。但氧療采用的是鼻導管吸氧，即使把氧氣流量調整到最大，也不太可能發生氧中毒。氧濃度過高時可能會發生二氧化碳潴留，就是說慢阻肺患者氧氣吸得多了，無法將二氧化碳排出去，并非氧中毒。因此，醫生建議不要輕易調高氧流量和氧濃度。

患者在選擇制氧機時，首先要保證制氧機的氧濃度能達到90%，目前市面上多數的制氧機都能達到這個要求。其次，要關注制氧機的性能是否穩定。因為慢阻肺患者吸氧時間很長，而且要吸氧多年。

但如果氧氣使用過量，患者的呼吸速率和通氣量會有下降的趨勢。這是因為需要長期使用氧氣的慢阻肺患者，換氣一直不足，造成體內長期處在較高的二氧化碳濃度下，使得體內二氧化碳分壓感受器暫時失效，轉而以周邊化學感受器為主來影響呼吸中樞，意思是體內對于氧氣濃度變化的反應提高了。也就是說，如果慢阻肺患者吸入較高濃度的氧氣，雖然提高了血液中的氧氣含量，卻會降低呼吸的驅動力減少通氣量。同時，肺泡之間通氣/灌流的不平衡增加了死腔（無法進行氣體交換的無效腔），阻礙二氧化碳的排出而造成反效果。

氧氣的使用劑量及時間對于慢阻肺患者來說非常重要。過多或過少都可能造成不同的傷害。但病人在缺氧的情況下，給予足夠的氧氣仍是不容置疑的，因此必須特別注意每分鐘通氣量是否不足，醫師及呼吸治療師會依個案的不同選擇最恰當的給氧方式。