單、雙側椎弓根穿刺經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較

胡俊翔，林華杰,賈晉榮

骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)會導致腰痛、活動障礙和駝背畸形，嚴重影響患者生活質量。經皮椎體后凸成形術(PKP)是一種安全的微創手術，能夠迅速緩解疼痛、改善畸形，已成為臨床治療OVCF的首選方案[1]。目前，PKP穿刺途徑有椎弓根旁入路及單、雙側椎弓根入路等。2019年1～12月，我科采用單側和雙側椎弓根穿刺PKP治療48例OVCF患者，本研究比較兩種方式的臨床療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本研究48例，根據穿刺方式不同將患者分為單側組和雙側組，每組24例。① 單側組：男10例，女14例，年齡58～91歲；傷椎節段：T91例，T102例，T114例，T123例，L15例，L23例，L34例，L42例；傷后至手術時間2～10 d。② 雙側組：男9例，女15例，年齡62～80歲；傷椎節段：T81例，T91例，T102例，T113例，T123例，L15例，L23例，L33例，L42例，L51例；傷后至手術時間3～12 d。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法局部浸潤麻醉。① 雙側組：患者俯臥位，C臂機引導下明確傷椎及雙側椎弓根。分別在雙側椎弓根投影的外上緣(左側10點鐘方向，右側2點鐘方向)進針，將帶芯導針穿刺至椎體中前1/3處。抽出內芯，置入導針，沿導針依次置入工作套管，建立工作通道。順時針旋轉精細鉆至椎體前緣并同向旋轉后取出。置入帶顯影劑的壓力擴張球囊，側位透視確保其位置在椎體的前3/4部位，并呈自后向下斜行。擴張球囊到達預計位置或終板時終止，控制壓力<1 379 kPa。取出球囊，沿著工作通道注入拉絲期骨水泥，待骨水泥硬化后行切口縫合。② 單側組：從左側或右側椎弓根穿刺進針，其余操作步驟同雙側組。

1.3 術后處理常規抗骨質疏松治療。去枕頭平臥6 h，術后1 d在床上自由翻身活動，術后2～5 d可在腰圍保護下下地活動，2個月內避免劇烈運動。

1.4 觀察指標及療效評價① 手術時間，術中出血量，術中透視次數，骨水泥注入量，術后首次下地時間。② 根據疼痛VAS評分、ODI評分、傷椎高度比及矢狀面Cobb角評價療效。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間11～16(13.6±1.7)個月。

2.1 兩組手術情況比較見表1。手術時間、術中出血量、術中透視次數和骨水泥注入量單側組均短(少)于雙側組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組術后首次下地時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組療效比較見表2。術后6個月,兩組傷椎高度比、矢狀面Cobb角、疼痛VAS評分、ODI評分均較術前顯著改善(P<0.05)，兩組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組典型病例見圖1～8。

3 討論

PKP是治療OVCF較常用的方式，通過球囊擴張、骨水泥填充來恢復傷椎形態，可迅速緩解疼痛，改善腰背部功能[2]。然而，PKP存在多種穿刺途徑，臨床中應用最廣泛的是單側和雙側椎弓根入路。研究[3]報道，雙側椎弓根入路行球囊擴張時可從兩側復位塌陷的椎體，在恢復傷椎高度方面更具優勢。骨水泥從兩側注入，椎體內填充更為充分，固定牢靠。但部分學者[4-5]認為，雙側椎弓根穿刺會破壞脊柱的承重結構，單側穿刺已足夠滿足術中操作要求。

本研究結果顯示，手術時間、術中出血量及術中透視次數單側組均顯著短(少)于雙側組，與王斌 等[6]報道相一致。由于單側組僅需對單側椎弓根進行定位穿刺，大大縮短手術時間和透視次數。而且單側穿刺可減少肌肉及骨結構的損傷，減少術中出血。由于疼痛是影響OVCF患者生活質量的重要因素，我們進一步分析了PKP緩解疼痛的機制，主要包括機械穩定、神經滅活及骨內解壓等[7]。單側椎弓根入路通過控制穿刺角度及骨水泥的注入量，也能夠熱阻斷及毒性麻痹骨內的感覺神經，排除傷椎內瘀血，減少骨折微動，以達到迅速緩解腰背部疼痛的目的[8]。本研究兩組術后6個月疼痛VAS評分、ODI評分、傷椎高度比和矢狀面 Cobb角均較術前顯著改善，提示單、雙側椎弓根穿刺PKP治療老年OVCF均可以取得滿意的臨床效果，單側椎弓根穿刺能夠達到雙側穿刺相似的療效。

表1 兩組手術情況比較

表2 兩組手術前后傷椎高度比、矢狀面Cobb角、疼痛VAS評分、ODI評分比較

圖1 患者，女，82歲，L1椎體OVCF，采用單側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L1椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后2 d X線片，顯示L1椎體內骨水泥彌散超過中線，椎體高度部分恢復 圖2 患者，男，91歲，L3椎體OVCF，采用單側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L3椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示L3椎體內骨水泥彌散超過中線，椎體高度部分恢復 圖3 患者，女，59歲，T12椎體OVCF，采用單側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示T12椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示T12椎體內骨水泥彌散超過中線，椎體高度部分恢復 圖4 患者，女，82歲， L1椎體OVCF，采用單側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、CT，顯示L1椎體部分垂直壓縮形變；C.術后1個月X線片，顯示L1椎體內骨水泥彌散超過中線，椎體高度部分恢復 圖5 患者，女，64歲，L1椎體OVCF，采用雙側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L1椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線，顯示L1椎體高度部分恢復，椎體內骨水泥均勻填充

圖6 患者，女，62歲，L1椎體OVCF，采用雙側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示T12椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示T12椎體內骨水泥彌散均勻，椎體高度部分恢復 圖7 患者，男，72歲，L1椎體OVCF，采用雙側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L1椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示L1椎體內骨水泥彌散均勻，椎體高度部分恢復 圖8 患者，男，63歲，L1椎體OVCF，采用雙側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L1椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示L1椎體內骨水泥彌散均勻，椎體高度部分恢復

綜上所述，單、雙側椎弓根穿刺行PKP治療OVCF均能取得較好的療效，但單側椎弓根穿刺在縮短手術時間、減少術中出血量和術中透視次數方面更具優勢。