糖尿病伴有胃潰瘍患者的飲食護理效果分析

蔡雪玲，黃仙梅，陳瑩

三明市中西醫結合醫院骨傷科，福建三明 365001

糖尿病和胃潰瘍均為臨床常見疾病。胃潰瘍是慢性多發病，多起因于胃酸與蛋白酶對胃黏膜產生的自我消化導致的消化道疾病[1]。近年來，由于社會生活、工作的節奏加快、壓力增加，人們的作息、飲食不規律，胃潰瘍的發病風險增加。糖尿病屬內分泌疾病，主要起因于體內胰島素缺乏或功能缺陷。值得注意的是，糖尿病患者由于長期服藥可能破壞胃黏膜，加之本身的微循環障礙不利于恢復，容易并發胃潰瘍，如果未能進行有效的治療，病情惡化，將影響患者預后[2-3]。糖尿病合并胃潰瘍患者在飲食方面有很大講究，飲食不當，不僅會導致糖尿病病情加重，也可能引發潰瘍進一步加重。基于此，本文選取三明市中西醫結合醫院骨傷科2020年3月—2021年12月收治的60例糖尿病伴有胃潰瘍患者為研究對象，圍繞著加強飲食護理對該類患者的應用效果展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院骨傷科收治的60例伴有胃潰瘍的糖尿病患者隨機分為兩組。對照組30例，男18例、女12例；年齡37～69歲，平均（51.06±3.57）歲；病程3～11年，平均（6.2±1.7）年。觀察組30例，男19例、女11例；年齡38～69歲，平均（51.09±3.58）歲；病程3～12年，平均（6.3±1.8）年。所有患者經臨床血糖監測及其他相關檢查證實為糖尿病合并胃潰瘍。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2型糖尿病、胃潰瘍的診斷標準，并經輔助檢查確診；②年齡35～70歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并胃部惡性腫瘤者；②心血管疾病者；③肝腎功能障礙；④免疫系統疾病者；⑤認知障礙、精神障礙者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理措施，由專業護理人員定期隨訪患者病情，根據其癥狀表現采取相應的護理措施；關注患者情緒變化，予以及時有效的疏導干預，注重疾病健康知識宣傳工作，指導患者遵照醫囑按時、定量用藥，做好并發癥的防范與處理工作。

觀察組在常規護理措施基礎上予以飲食護理，具體措施如下：護理人員為每例患者制訂科學規范的飲食方案，控制好每天總能量攝入量，并詳細告知患者飲食注意事項。鼓勵患者一日三餐規律清淡飲食，嚴格控制淀粉、脂肪等高熱量、高糖分食物的攝取量。食物以高蛋白質、高纖維素為主，鼓勵患者攝入新鮮的水果蔬菜。為患者提供易消化、富含維生素和蛋白質的食物，確保其攝入足夠的營養物質。飲水量≥1 500 mL/d，促進腸道蠕動，降低便秘風險；烹制食物優先選擇蒸、煮等烹飪方式以減少熱量的攝取，忌食辛辣生冷刺激性食物，戒除煙酒。如果患者反酸癥狀嚴重，相應減少牛奶、豆奶等食物。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理前后血糖指標 主要指標有空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）。

1.4.2 護理前后疼痛程度、睡眠質量 使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)、匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index Scale, PSQI）評分進行評定，VAS評分范圍0～10分，分數越高疼痛越嚴重；PSQI評分范圍0～21分，分數越高睡眠質量越差。

1.4.3 遵醫行為評分 使用自制問卷對飲食控制（5分）、遵醫用藥（5分）施行評估，總分越高，則遵醫行為越佳。

1.4.4 護理前后生活質量評分 采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOLI-74）評分，其中包括心理、 生理狀態兩項，每項滿分均為100分，正向計分法，即得分與生活質量成正比，評價時間為護理前1 d、護理結束后次日。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖指標比較

護理前，兩組FBG、2 hPG、HbA1c對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c相對于對照組，均處于更低的水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的血糖指標對比()

表1 兩組患者護理前后的血糖指標對比()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值FBG［mmol/L］護理前8.51±0.84 8.48±0.83 0.139＞0.05護理后6.44±0.63 7.75±0.76 7.268＜0.001 PBG［mmol/L］護理前13.56±1.24 13.59±1.25 0.093＞0.05護理后9.68±0.95 11.02±1.01 3.692＜0.001 HbA1c［%］護理前8.15±0.80 8.19±0.81 0.192＞0.05護理后6.77±0.58 7.34±0.72 2.395＜0.05

2.2 兩組患者VAS評分、PSQI評分比較

護理前，兩組VAS評分、PSQI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分、PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、PSQI評分對比［()，分］

表2 兩組患者VAS評分、PSQI評分對比［()，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值VAS護理前2.51±0.24 2.48±0.23 0.638＞0.05護理后0.67±0.07 1.35±0.12 7.268＜0.001 PSQI護理前14.56±1.34 14.59±1.35 0.086＞0.05護理后8.68±0.85 11.02±1.07 9.379＜0.001

2.3 兩組患者遵醫行為評分比較

觀察組飲食控制方面的遵醫行為評分明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組遵醫用藥方面評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫行為評分對比［()，分］

表3 兩組患者遵醫行為評分對比［()，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值飲食控制4.35±0.48 2.49±0.36 21.920＜0.001遵醫用藥4.45±0.42 4.54±0.38 1.124＞0.05

2.4 兩組患者護理前后GQOLI-74評分比較

護理前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生理狀態和心理狀態評分均比對照組明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后GQOLI-74評分對比［()，分］

表4 兩組患者護理前后GQOLI-74評分對比［()，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理狀態護理前67.52±6.66 67.57±6.68 0.029＞0.05護理后81.03±7.69 73.41±7.13 3.980＜0.05心理狀態護理前65.31±6.42 65.28±6.41 0.018＞0.05護理后79.05±8.21 72.47±7.87 3.169＜0.05

3 討論

糖尿病是一種以血糖增高為特征的慢性疾病，如果患者未及時控制血糖，長期高血糖的狀態可破壞其他重要的臟器，誘發多種并發癥，胃潰瘍便是其中比較常見的慢性并發癥之一[4]。糖尿病患者體內的高血糖能抑制迷走神經功能，使得幽門痙攣、胃酸分泌旺盛；此外，口服糖尿病藥物可破壞胃黏膜，較普通人群更容易誘發胃潰瘍[5-6]。加之患者本身存在著微血管病變，局部血液循環較差，不容易愈合，治療的效果下降[7]，因此，臨床醫務人員應該重視糖尿病伴胃潰瘍患者的護理。常規護理中，護理人員多重視癥狀、并發癥等，對患者的飲食控制不佳，患者胃潰瘍癥狀仍然比較明顯，這就要求護理人員在今后的護理中加強飲食護理，以緩解患者癥狀[8-9]。

本研究顯示，觀察組護理后的FBG、2 hPG、HbA1c相對于對照組，均處于更低的水平（P＜0.05）；兩組護理后的GQOLI-74評分結果比較，觀察組生理狀態功和心理狀態均好于對照組（P＜0.05）。這一結果與陳小瓊等[10]的研究結果一致。飲食護理是臨床護理的重要內容，應根據患者的飲食習慣幫助其補充營養，達到去除疾病、恢復機體功能的目標，但同時也需要根據病情科學搭配、飲食有節，切不可一味進補[11-12]。

糖尿病伴胃潰瘍患者的飲食護理結合了兩種疾病的需要，一方面遵守糖尿病的飲食原則，即高蛋白質飲食的同時，嚴格控制淀粉、脂肪、糖分的攝入，同時增加纖維素的攝入量，如玉米面、蕎麥面等制作成饅頭等面食，不但能提供足夠的營養、能量，還可以使患者盡快達到飽腹感，盡可能使血糖、血脂等水平處于更加合理范圍內，能較好地預防酮癥酸中毒、血管病變等并發癥[13]；同時合理的血糖水平能減少胃酸分泌，促進潰瘍愈合；另一方面對胃潰瘍患者要求規律的一日三餐，能使胃部恢復正常運轉，減少其負擔，對緩解疼痛及潰瘍愈合具有明顯效果[14]。

對患者遵醫行為的調查顯示，在飲食控制方面觀察組明顯好于對照組（P＜0.05），提示對該類患者進行針對性護理，不僅有益于醫患溝通，更有助于促使患者采取積極主動行為，配合治療，從而控制患者血糖、緩解潰瘍癥狀，明顯改善患者生活質量。

綜上所述，對糖尿病伴胃潰瘍患者實施飲食護理效果顯著，對控制血糖及潰瘍愈合具有重要的輔助作用，可提升患者的生活質量，建議臨床推廣應用。