妊娠期糖尿病患者孕期體質量的變化情況對患者血糖水平及分娩方式的影響

沈海嵐，范巖峰

1.廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）優生優育科，福建廈門 361000；2.廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）圍產保健科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是妊娠期間的一種常見并發癥，通常在患者孕期前并未發生糖尿病，而是在妊娠之后機體代謝情況發生異常而發病，主要表現為孕婦血糖水平顯著高于正常水平，若未能有效控制則引發多種并發癥，統計表明，當前妊娠期糖尿病在妊娠者群體中的發生率逐步升高，了解妊娠糖尿病發生的影響因素從而采取更加高效的防治措施對于保障母嬰健康具有非常重要的價值[1-2]。隨著越來越多的研究報道發現，妊娠期糖尿病的體質量變化對患者的血糖水平變化以及母嬰結局有著密切的關聯[3]。為此，本文選取2021年1—12月廈門大學附屬婦女兒童醫院的200例妊娠期糖尿病患者為研究對象，對妊娠期糖尿病患者孕期體質量的變化情況對患者血糖水平及分娩方式的影響進行了研究分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的200例妊娠期糖尿病患者為研究對象，患者及其家屬均對本次治療和研究知情同意，并簽署知情同意書，本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。依據患者的孕前體質指數分為對照組（120例，BMI≥24 kg/m2）和觀察組（80例，BMI＜24 kg/m2），對照組年齡22～44歲，平均（29.14±3.36）歲；孕周35～42周，平均（36.75±1.43）周。同時觀察組依據孕期體質量增長情況分為觀察A組（30例，孕期體質量增長≥15 kg）和觀察B組（50例，孕期體質量增長＜15 kg），觀察A組年齡23～43歲，平均（29.26±3.41）歲；孕周34～42周，平均（36.62±1.39）周。觀察B組年齡24～43歲，平均（29.45±3.37）歲；孕周35～41周，平均（36.64±1.29）周。3組患者在妊娠期均采取相同的飲食管理、運動指導等體質量、血糖管理方式，3組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所選病例均為妊娠后發生糖尿病；②所有孕婦均為單胎；③患者的產檢資料及圍產期保健資料完整、無缺失。④所有孕婦于孕24～28周進行75 g葡萄糖耐量試驗，空腹血糖值為5.10 mmol/L,服糖后1 h血糖值為10.00 mmol/L,服糖后2 h血糖值為8.5 mmol/L，任何一項達到或超過以上描述標準診斷為GDM。

排除標準：①糖尿病為妊娠前發生者；②伴發有重要器官嚴重障礙者；③合并有意識障礙以及精神障礙者；④在本次治療及研究中途退出或其他原因中斷者。

1.3 方法

對所有入組孕婦，給予妊娠期糖尿病飲食指導，并開具個性化營養食譜、指導其自行監測輪廓血糖。血糖控制目標為:連續監測3 d輪廓血糖，空腹及三餐后2 h血糖分別低于5.3 mmol/L、6.7 mmol/L,并且空腹尿常規尿酮體陰性認為血糖控制理想，否則需考慮使用胰島素。血糖控制平穩后，囑孕婦測1～2 d/周輪廓血糖，并定期于本院營養門診復診，產科門診定期產檢隨訪胎兒生長發育情況。

1.4 觀察指標

①對比對照組和觀察組的血糖水平（檢測時間為孕30～32周）、分娩方式及母嬰結局情況；②對比觀察A組和觀察B組血糖水平、分娩方式、母嬰結局情況。血糖檢測時間為孕36～37周，孕前體質指數（body mass index,BMI）計算方法為：體質量（kg）/身高（m）2，BMI＜18.5 kg/m2為孕前體形消瘦，18.5～23.99 kg/m2為孕前體型正常，BMI≥24 kg/m2為孕前體型超重，BMI≥28 kg/m2為孕前體型肥胖；孕期體質量變化計算方法為：分娩前體質量（kg）-孕前體質量（kg）；標準體質量者孕期體質量增加不宜超過12 kg（標準體質量=身高-105，在此基礎上可上下浮動10%均為正常體質量）[4-5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在分娩方式及母嬰結局方面比較

對照組子癇前期、胎兒窘迫、早產率、剖宮產率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在分娩方式及母嬰結局方面比較［n（%）］

2.2 觀察組中孕期體質量增長對血糖水平的影響對比

觀察A組平均血糖水平明顯高于觀察B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組中孕期體質量增長對血糖水平的影響對比()

表2 觀察組中孕期體質量增長對血糖水平的影響對比()

組別觀察A組（n=30）觀察B組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）5.44±0.37 5.01±0.35 8.319＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）6.81±0.52 6.13±0.44 9.949＜0.001糖化血紅蛋白（%）6.01±0.57 5.43±0.49 7.678＜0.001

2.3 觀察組中孕期體質量增長對分娩方式以及母嬰結局的影響對比

觀察A組剖宮產率、子癇前期、胎兒窘迫、早產率明顯高于觀察B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組中孕期體質量增長對分娩方式以及母嬰結局的影響對比［n（%）］

3 討論

妊娠期產婦的體質量會隨著妊娠期的延長而持續增加，在此期間，機體會增加各種激素的分泌量，當機體內外周組織與胰島素發生拮抗作用的時候便會引起胰島素水平下降，從而導致糖代謝發生異常，加上如今生活水平的提升，孕婦在家庭中的地位逐步升高，妊娠期的營養攝入量較高，使得妊娠糖尿病的發生率不斷升高，從而影響到母嬰健康水平[6-7]。孕婦的體質量持續增加，胎兒的體質量便會持續地增加，因此對自然分娩率會造成較大影響，而當孕婦的血糖水平處于較高范圍的時候，則會對孕婦和胎兒的生命健康造成嚴重威脅[8]。

趙紅梅等[9]表明，孕期體質量增長超標或者孕前超重會導致機體肥大脂肪細胞對胰島素的敏感性下降以及胰島素受體數量出現顯著下降，從而導致糖耐量下降，使得患者的血糖水平明顯上升，本次研究中，觀察A組平均血糖水平明顯高于觀察B組（P＜0.05），證實了以上結論[10]；同時，本研究中對照組子癇前期、胎兒窘迫、早產率、剖宮產率均明顯高于觀察組（P＜0.05），觀察A組剖宮產率、子癇前期、胎兒窘迫、早產率明顯高于觀察B組（P＜0.05）。分析其原因，體質量增加過多或者超重患者的盆腔脂肪堆積現象更加嚴重，能夠利用的空間持續減少，加上機體的腹壁脂肪厚度較高，從而造成了腹壁肌及膈肌的收縮能力下降，臨床上對于產婦是否選擇陰道順產的指征主要有3項：產道、產力、胎兒，而孕期體質量增長超過15 kg或孕前超重者的產力不足、產道狹窄、胎兒過大的概率明顯更高，如果選擇陰道分娩則會加大分娩梗阻的概率，所以需要接受產鉗助產或者接受剖宮產的概率會更高[11]。范洋陽等[12]報道中，孕前超重或者孕期體質量增長超過15%的妊娠糖尿病患者剖宮產率可高達65.0%，本次研究中，孕前超重患者剖宮產率為35.83%，孕期體質量增長超過15 kg的剖宮產率為36.67%，與本文研究結果基本相符。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦孕前體質指數越高，孕期血糖水平升高的可能性越大，因此需做好患者的體質量管理。