人性化護理對糖尿病低血糖患者的影響研究

朱欣欣，吳曉燕，陳碧云

福建省福能集團總醫(yī)院，福建福州 350025

低血糖是指血漿中葡萄糖水平降低，其病因多種多樣，糖消耗過多、生成不足、攝入不足、轉(zhuǎn)化過多等原因均能導(dǎo)致血糖降低，而糖尿病患者血糖波動較大，所以是該病的易發(fā)群體[1]。當糖尿病低血糖患者出現(xiàn)手抖、饑餓、惡心、無力等低血糖癥狀時應(yīng)馬上進食，若情況嚴重則應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑合理靜脈補充葡萄糖液，或加用胰高血糖素及氫化可的松，以便及時糾正低血糖癥狀[2]。目前，臨床主要將遵醫(yī)囑用藥、血糖與生命體征監(jiān)測、低血糖知識健康指導(dǎo)作為糖尿病低血糖患者護理工作的重點，缺少對其心理與生理方面的系統(tǒng)化支持，難以充分激發(fā)其自我效能，保障預(yù)后與生活質(zhì)量[3]。人性化護理是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式，其轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護理工作程序，從細微之處體現(xiàn)人文關(guān)懷，利于促進患者的健康意識，并獲取舒適的就醫(yī)體驗。選取2019年2月—2022年2月福建省福能集團總醫(yī)院收治的45例糖尿病低血糖患者實施人性化護理，收效較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病低血糖患者90例為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡25～78歲，平均（58.66±8.46）歲；糖尿病病程 2～16年，平均（7.65±2.45）年；文化水平為小學12例，初中14例，高中16例，大專及以上3例。研究組男26例，女19例；年齡24～78歲，平均（58.65±8.05）歲；糖尿病病程2～17年，平均（7.60±2.40）年；文化水平為小學13例，初中14例，高中14例，大專及以上4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》[4]中對于糖尿病低血糖的標準診斷；研究方案取得了患者或其家屬的知情同意權(quán)。排除標準：肝腎功能不全者；其他糖尿病嚴重并發(fā)癥者；凝血功能異常者；心腦血管嚴重病變者；非糖尿病所致的低血糖者；暈針、直立性低血壓等與低血糖類似的疾病者；惡性腫瘤；哺乳或妊娠期女性者；患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理。方法：密切監(jiān)測患者的血糖波動及生命體征，如血壓、心率、意識狀態(tài)等，并做好詳細的記錄；保證病房舒適、安靜、整潔，溫濕度適宜，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境；遵醫(yī)囑合理用藥治療，及時向醫(yī)師反饋患者的血糖指標，以便及時調(diào)整用藥方案；采用口頭宣教方式向患者進行糖尿病及低血糖知識的指導(dǎo)，重點強調(diào)低血糖的發(fā)生原因、防護措施、糖尿病合理用藥的必要性、糖尿病飲食、合理運動等內(nèi)容；指導(dǎo)患者使用血糖儀，囑其定期監(jiān)測血糖，及時掌握血糖波動情況等。

在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用人性化護理措施。①人性化心理支持：在患者意識狀態(tài)恢復(fù)后，護理人員主動拉近護患間的距離，通過耐心地溝通了解其內(nèi)心存在的顧慮與不安，之后針對性地予以疏導(dǎo)與安撫，使其以平穩(wěn)的狀態(tài)配合治療，建立起康復(fù)信心。同時，指導(dǎo)患者掌握放松情緒的方法，例如：音樂冥想法、肌肉放松訓練、深呼吸法等，若情緒波動明顯則通過以上方法進行調(diào)節(jié)與轉(zhuǎn)移，以便最大程度地減少身心應(yīng)激反應(yīng)。②人性化健康教育：采用視頻回授法對患者進行健康教育，即護理人員將糖尿病及低血糖健康知識制作成短視頻，每次以視頻播放聯(lián)合口頭講解的方式進行2～3個視頻內(nèi)容的知識宣教，例如：糖尿病飲食方式、低血糖發(fā)生原因、合理應(yīng)用降糖藥物的重要性、科學運動方法、低血糖預(yù)防與處理措施等，完成后以提問的方式引導(dǎo)患者復(fù)述宣教內(nèi)容，之后糾正與補充其中的錯誤、遺漏處，再次加強教育，直至患者完全理解與掌握。同時，鼓勵家屬參與到患者的血糖管理方案制定中，向其發(fā)放糖尿病低血糖處理流程圖與宣教手冊，監(jiān)督患者定時進行血糖監(jiān)測，定期到院復(fù)診。③人性化行為護理：通過情景模擬演示的方式開展行為護理，首先講解低血糖發(fā)生后的處理方法，之后邀請患者與其家屬模擬不同場景發(fā)生低血糖后的處理措施，例如：外出活動時攜帶含糖食品，例如：餅干、糖果等，以及糖尿病信息求救卡，了解低血糖癥狀，并在癥狀出現(xiàn)后立即進食，若無明顯改善立即就醫(yī)等。④人性化延續(xù)指導(dǎo)：患者出院后每周以電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪方式對其進行延續(xù)指導(dǎo)，首先了解患者的病情現(xiàn)狀，通過溝通分析其心理狀態(tài)，之后根據(jù)其個體情況及健康需求從飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥等方面進行針對性指導(dǎo)，確保血糖的穩(wěn)定性，避免再次發(fā)生低血糖。

1.4 觀察指標

①低血糖：隨訪6個月，觀察兩組低血糖的發(fā)生率。②護理滿意度：自擬《糖尿病低血糖患者護理服務(wù)調(diào)查問卷》進行評價，問卷涵蓋護理主動性、護理效果、服務(wù)細節(jié)、人文關(guān)懷等內(nèi)容，最高100分，根據(jù)評分將滿意度劃分為不滿意（0～79分）、滿意（80～89分）、十分滿意（90～100分）3個維度。總滿意率=（滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③自我效能：干預(yù)前與干預(yù)6個月時，采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）評估，量表采用4級評分，共計10個條目，每項條目分別計1～4分，分值與自我效能感呈正相關(guān)性。④生活質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)6個月時，通過綜合生活質(zhì)量評定量表（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）評價，量表涵蓋社會、心理、物質(zhì)與軀體功能維度，以百分制計分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后6個月的低血糖情況比較

出院后6個月隨訪顯示，研究組再次發(fā)生低血糖1例，對照組8例，研究組低血糖發(fā)生率為2.22%較對照組的17.78%低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

2.3 兩組患者自我效能感比較

干預(yù)前，GSES量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月，研究組GSES量表評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能感對比［()，分］

表2 兩組患者自我效能感對比［()，分］

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預(yù)前18.49±2.40 18.50±2.23 0.020 0.984干預(yù)6個月32.00±2.22 27.58±2.08 9.746＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月，研究組GQOLI-74量表評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比［()，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比［()，分］

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預(yù)前60.60±5.58 60.55±6.00 0.041 0.967干預(yù)6個月80.62±4.86 71.60±5.20 8.501＜0.001

3 討論

低血糖是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，即糖尿病患者血糖降低至4 mmol/L以下，此類患者往往表現(xiàn)為大汗、饑餓、心悸等不適癥狀，隨著病情進展能夠引起神志改變與大腦不可逆轉(zhuǎn)的損傷，繼而造成昏迷、癲癇，甚至死亡[5]。一些研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病低血糖主要與患者進食過少或未及時進食、藥物劑量過大等因素有關(guān)[6-7]。因此，亟需通過可靠的護理方案規(guī)范糖尿病低血糖患者的行為，增強其自我效能，預(yù)防再次發(fā)病[8]。

人性化護理是將患者作為服務(wù)中心的新型護理模式，其充分考慮到了患者的心理與生理康復(fù)需求，通過對常規(guī)護理進行完善、改進與補充，以便提升護理效果，促進患者健康與就醫(yī)質(zhì)量。學者曹鳳菊[9]對80例2型糖尿病低血糖患者應(yīng)用了人性化護理，本組干預(yù)后生活質(zhì)量高于常規(guī)對照組。本研究顯示，隨訪6個月，研究組低血糖發(fā)生率2.22%較對照組17.78%低（P＜0.05），且GSES量表與GQOLI-74量表評分高于對照組（P＜0.05）。可見，人性化護理能夠有效提高患者的自我效能感，抑制低血糖再次發(fā)生，全面保障其生活質(zhì)量。人性化護理模式從心理、健康教育、行為與出院后延續(xù)支持4個方面著手對患者進行個體支持。由于糖尿病低血糖癥狀明顯，加之多數(shù)患者缺少對于疾病的正確認識，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼與緊張等不良情緒，繼而加重應(yīng)激反應(yīng)，影響后續(xù)治療[10]。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，情緒波動過大能夠增加血液內(nèi)腎上腺素含量，導(dǎo)致血糖波動，提高血糖管理難度[11]。人性化心理支持中護理人員主動與患者交流，拉近護患間的距離，可以及時了解其心境與情緒狀態(tài)，之后利用溝通技巧及音樂冥想法、肌肉放松訓練、深呼吸法等情緒管理方法幫助其放松與轉(zhuǎn)移不良情緒，利于抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少血糖波動，保障后續(xù)治療效果[12-13]。健康教育是糖尿病低血糖的重要防控指導(dǎo)手段，但常規(guī)口頭健康教育模式內(nèi)容枯燥、開展形式單一，不利于患者掌握[14]。人性化健康教育采用視頻口授法開展糖尿病低血糖健康教育，能夠改變傳統(tǒng)單方向灌輸式教育模式，不僅及時反饋了患者的健康知識認知程度，且直觀、生動的互動式教育模式也便于患者理解與記憶，進一步鞏固健康宣教效果[15]。人性化行為護理基于情景模擬演示的方式開展行為指導(dǎo)，生動形象的場景可以激發(fā)患者的學習精神，明確血糖管理與低血糖處理方面的不足之處，不斷優(yōu)化自身行為，增強自我效能感[16]。常規(guī)護理在患者出院后便終止了健康指導(dǎo)服務(wù)，但糖尿病屬于終身性疾病，隨著出院時間的延長部分患者的血糖管理意識與行為隨之減退[17]。人性化延續(xù)指導(dǎo)為糖尿病低血糖患者出院后提供了持續(xù)性的健康支持體系，利于護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者在院外存在的健康問題，監(jiān)督并提示其規(guī)范自身行為，可以有效保障血糖管理效果，預(yù)防低血糖再次發(fā)生[18]。在護理總滿意率對比中，研究組較對照組高（P＜0.05）。人性化護理不僅為患者提供了護理技術(shù)支持，還從其心理、精神、生理等方面進行了全面的關(guān)懷與照護，可以使患者獲取到舒適的就醫(yī)體驗，繼而增強護理滿意度。

綜上所述，糖尿病低血糖患者應(yīng)用人性化護理措施可以有效強化自我效能感，保障生活質(zhì)量，且提高了護理滿意度，適于在臨床中進行推廣。