脊柱外科糖尿病患者圍術期給予個性化護理對患者血糖水平及生活質量的影響

吳明華，陳美君，張鳳霞，張明毓

福建省泉州市第一醫院骨科，福建泉州 362000

糖尿病發病率隨著人們生活質量的改變而呈現逐年提升的趨勢，其發病機制在于胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷，導致機體血糖濃度升高且不穩定波動，血糖指標長期異常會損害機體臟器組織且可引發多種并發癥[1]。外科收治的合并糖尿病患者所占比例也有所增加，脊柱外科收治的合并糖尿病患者在圍術期護理干預要求更高。脊柱外科患者術后活動受限，難以通過適當運動控制血糖代謝，從而影響機體組織的愈合能力，為切口愈合延遲、外周神經病變的高危影響因素[2-3]，對于脊柱外科收治的合并糖尿病患者如何通過有效的護理引導來保障手術質量，是臨床的重要課題[4-5]。本院近年為脊柱外科合并糖尿病患者展開個性化護理，以更具針對性的全面化護理服務來進一步提升手術效果，選取2019年1月—2021年12月期間福建省泉州市第一醫院收治的82例脊柱外科合并糖尿病患者為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院脊柱外科就診并確認合并糖尿病患者82例為研究對象，采取隨機數表法分組，分為對照組、觀察組，每組41例。本研究獲得醫院倫理委員會審核后批準展開。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①糖尿病癥狀及體征表現與《中國2型糖尿病防治指南》[6]（2020年版）關于2型糖尿病診斷要求相符合者；②糖尿病病程在1年以上者；③符合脊柱外科手術指征者；④無溝通或者認知能力方面障礙者；⑤所有患者簽署知情同意書。

排除標準：①確認為1型糖尿病患者；②臨床資料存在缺失患者；③存在嚴重的原發性疾病患者；④合并感染性疾病患者；⑤納入研究前1個月出現糖尿病酮癥酸中毒患者；⑥存在精神病史或者認知障礙患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規圍術期護理配合，術前檢測患者各項生命體征數據，遵循醫囑為其提供關于糖尿病和脊柱外科方面的護理干預，做好疾病健康宣教，告知患者術前、術后嚴格控制血糖水平對于手術進行和術后康復的積極作用；術中密切監測患者生命體征變化并配合醫生順利完成手術；手術完成后密切監測患者生命體征變化，在發現異常后立即展開對癥處理，告知飲食注意事項，提出適當的術后運動建議。

觀察組患者圍術期在上述常規護理干預基礎上配合個性化護理：①患者個體評估。在制訂并落實具體護理方案前，評估其病情狀態、心理情緒、依從性、知識掌握程度等，和患者家屬進行有效溝通以便能夠隨時掌握病情變化，建立個人檔案，內容包括基本信息、血糖水平變化及不適反應等，在圍術期護理中隨時根據患者病情狀態調整具體護理細節。②術前干預。患者入院后，護理人員需要評估其脊柱外科疾病、血糖指標情況，同時在交流時掌握心理狀態，結合各項數據制訂個性化護理干預。與患者進行動機性訪談，時間20～30 min/次，了解患者及其家屬對于相關知識的了解程度，糾正其錯誤認知，填補知識薄弱區域，讓患者了解血糖控制和依從性的重要性。③術中干預。將手術室的溫濕度控制在最佳適宜狀態，加溫輸液液體以免肢體溫度喪失過多，防止術中出現寒戰或者低體溫情況；預防術中出現壓力性損傷，由于糖尿病患者自身代謝紊亂，皮膚營養狀態不佳，術中出現壓力性損傷的風險較高，可在肩胛、臀部等突出位置墊上護墊，做好皮膚保護并防止被浸濕；密切觀察患者橈動脈血壓指標，在選擇麻醉方式及藥物時盡量滿足麻醉深度及患者麻醉耐受度，以免引發機體應激反應并誘發循環紊亂。③術后干預。術后次日為患者展開糖尿病干預，向其普及關于術后血糖控制的重要性，根據醫囑內容為患者應用胰島素或者控糖藥物，定期監測血糖變化。通過飲食日記方式幫助患者構建科學的飲食方案，在滿足其機體營養需求的同時還要嚴格關于熱量、蛋白質的攝入，以免血糖波動影響切口愈合；糾正患者的不良生活習慣。指導患者術后選擇舒適的臥床體位，定期幫助其更換，根據患者手術進展狀態還有內固定情況，及時調整干預措施。如果患者長期臥床則需要定期按摩受壓部位，可輔以抗凝、局部熱敷等措施，手術后要考慮患者的血糖波動還有身體狀態，制訂合理的運動措施，幫助其進行早期康復鍛煉，在制訂運動措施和強度時應遵循循序漸進的原則，降低發生深靜脈血栓風險，促進術后康復。

1.4 觀察指標

①血糖控制檢測：對兩組患者干預前后糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting blood sugar, FPG）以及餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）指標進行檢測并記錄對比，經過采血、離心等步驟后使用全自動生化分析儀測定；②生活質量：干預前后應用健康調查簡表（MOSitem Short From Health Survey, SF-36）對患者生活質量進行評估，從社會、心理、生理和正常生活方面評價，分數越高提示生活質量越突出。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異進行t檢驗，計數資料以例數百分比表示，組間差異進行χ2檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較

干預后，觀察組患者血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標對比()

表2 兩組患者治療前后血糖指標對比()

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值FPG（mmol/L）干預前9.13±0.94 9.16±0.98 0.144 0.885干預后7.59±1.02 6.45±0.87 5.576＜0.001 2 hPG（mmol/L）干預前12.42±1.69 12.34±1.58 0.226 0.821干預后9.65±1.49 8.37±1.18 4.416＜0.001 HbA1c（%）干預前7.82±0.92 7.90±1.03 0.379 0.705干預后7.09±0.81 6.54±0.72 3.327 0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預后，觀察組患者生活質量項目評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分對比［()，分］

表3 兩組患者干預前后生活質量評分對比［()，分］

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值社會干預前13.42±1.73 13.41±1.68 0.325 0.848干預后18.52±2.36 22.31±2.41 5.659＜0.001心理干預前14.03±1.85 14.01±1.56 0.368 0.836干預后18.11±2.25 22.51±2.43 5.965＜0.001生理干預前13.68±1.58 13.65±1.59 0.366 0.897干預后17.98±2.52 22.64±2.63 5.698＜0.001正常生活干預前13.61±2.51 13.58±2.47 0.373 0.877干預后18.01±2.49 21.69±2.52 5.697＜0.001

3 討論

外科收治合并糖尿病患者，在制訂治療措施及護理方案時應考慮更多問題，患者體內血糖濃度較高會影響手術進行，且術后創傷由于組織修復能力較差而延長了切口的愈合速度，患者術后康復受到影響并直接成為誘發并發癥的風險因素，本院脊柱外科收治的合并糖尿病患者在制訂護理方案時將控制圍術期血糖水平及改善機體營養狀態作為重要標準[6]。

脊柱外科收治的合并糖尿病患者應用個性化護理干預，不但能夠確保護理方案更加滿足患者的病理、生理和心理需求，還能保障整體內容的預見性、科學性和計劃性，從而在不同階段提供有效的護理措施，靈活調整以保障護理質量，同時在術前通過個性化護理的全面評估[7]，也有利于隨時掌握患者的狀態以及對于疾病的認知水平，及時調整護理細節內容，改善消極心理狀態，保障依從性。在對患者落實個性化護理干預的同時根據其血糖變化調整術后血糖的控制還有飲食結構，逐漸幫助患者構建自覺的健康生活管理方案體系，將術后血糖嚴格控制在一個相對穩定的狀態，保障機體營養狀態，促進切口愈合速度，從而控制術后出現相關并發癥的風險[8-9]，在這個過程中患者還能夠逐步提升自我管理效能，配合科學的運動指導，在有效控糖之外還能夠促進其脊柱功能康復。個性化護理在制訂及落實過程中都尊重患者的個人喜好和病情狀態，通過針對性護理干預保障護理效果，減少并發癥及安全隱患的發生[10-13]。

本研究對脊柱外科收治的合并糖尿病患者分別給予常規圍術期護理、個性化護理，個性化護理的健康宣教形式多樣化，并可因人而異展開調整搭配，強化了健康宣教的效果，幫助患者更好地掌握相關知識，干預后觀察組患者各項血糖水平低于對照組（P＜0.05），患者對于自身疾病了解程度的加深提升了自我管控能力，能夠更好地配合醫護干預，從而顯著提升對血糖的控制效果；觀察組患者術后生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05），應用個性化護理突出臨床配合效果其原因在于：個性化護理制定前全面評估患者實際情況，以確保滿足針對性和全面性的需求，在護理時積極糾正患者對疾病和醫護行為的錯誤認知，提升其自我管理能力，積極配合醫護人員，確保手術的順利進行，通過有效控制血糖從而縮短術后切口愈合時間，降低引發患者不適的風險，另一方面持續的護理干預還能夠提升患者自護意識，使其即使在離院后依然可以延續高質量的自我管理[14-15]。

綜上所述，個性化護理應用于脊柱外科合并糖尿病患者的圍術期期間，能夠幫助患者更好地控制血糖水平，改善預后質量，患者接受程度較高。