半夏瀉心湯與西格列汀聯合治療2型糖尿病的臨床效果

廖小華，溫春水，魏榮發

大田縣總醫院內科一區，福建三明 366100

糖尿病是一種慢性高血糖、碳水化合物、脂質、蛋白質代謝受損性疾病，是因胰島素分泌、胰島素作用完全或部分不足造成。本病主要有兩種形式，胰島素依賴型、非胰島素依賴型，其中非胰島素依賴型糖尿病即2型糖尿病，是最常見的糖尿病形式，占比較高，屬于終身疾病，會造成嚴重并發癥，對患者正常生活造成一定影響[1-2]。臨床對2型糖尿病主要以藥物治療為主，但長時間使用西藥治療會引起較多不良反應，對患者病情恢復十分不利，治療效果欠佳。有關學者認為，常規西藥治療基礎上使用半夏瀉心湯治療，能夠提升臨床療效，有助于患者病情穩定[3-4]。基于此，本文對2019年1月—2021年12月期間在大田縣總醫院治療的68例2型糖尿病患者進行研究，分析半夏瀉心湯與西格列汀聯合治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的68例2型糖尿病患者作為研究對象，借助單盲分組方式將患者分為兩組，每組34例。常規組男19例，女15例；年齡34～67歲，平均（50.15±6.02）歲；病程 1～6年，平均（3.62±0.51）年；平均體質量（62.64±3.52）kg。研究組男18例，女16例；年齡35～68歲，平均（50.78±6.45）歲；病程1～7年，平均（3.76±0.24）年；平均體質量（62.38±3.26）kg。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展已經獲取醫學倫理相關組織的審批。，患者及其家屬均明確研究內容，自愿簽署協議書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經過臨床檢查確診為2型糖尿病，與《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]中的相關診斷標準相符；②患者認知功能正常；③對研究中涉及藥物不存在過敏史者。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②合并慢性感染性疾病者；③既往兩個月內存在急性感染者；④既往3個月內接受過外科手術者；⑤嚴重肝腎功能障礙者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

常規組使用西格列汀（批準文號H20100051，規格：50 mg）進行治療，具體方式為：1次/d，100 mg/次，口服，連續用藥1個月。研究組使用西格列汀聯合半夏瀉心湯療法，西格列汀使用方式與常規組相同，半夏瀉心湯湯劑構成：法半夏15 g，黨參15 g，大棗12 g，黃連12 g，干姜10 g，黃芩10 g，甘草8 g。若患者嘆氣頻繁，則添加柴胡、白芍各10 g；若患者惡心嘔吐，則添加紫蘇、旋復花各10 g；若患者氣短無力，則添加黃芪、白術各10 g；若患者大便糖稀，則去掉干姜，添加生姜、薏苡仁各30 g；若患者大便干結、便秘，則添加火麻仁、郁李仁各12 g。對所有藥物進行充分清洗后，以水煎煮，取藥汁400 mL服用，1劑/d，早晚各1次，連續用藥1個月。

1.4 觀察指標

觀察分析兩組患者血糖指標、胰島功能指標、不良反應、中醫證候積分。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，其中針對餐后2 h血糖，在清晨空腹時，抽取患者肘部靜脈血5 mL，經離心處理后，取上層血清進行檢測。胰島功能指標包括空腹胰島素、胰島素抵抗指數兩項。不良反應包括腹痛、惡心、低血糖。中醫證候積分通過《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的糖尿病癥候定量分級表進行評定，包括口干、乏力、多食多飲等24個項目，每個項目1～3分，分值越高，代表癥狀越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率較常規組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標比較

治療后，研究組血糖水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較 ()

表2 兩組患者血糖指標比較 ()

組別常規組（n=34）研究組（n=34）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前8.29±1.36 8.28±1.33 0.030 0.975治療后5.95±1.18 5.16±0.26 3.812＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前12.36±1.36 12.57±1.38 0.631 0.529治療后9.44±1.63 8.24±0.22 4.254＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前10.35±1.42 10.31±1.36 0.118 0.905治療后6.69±1.12 4.85±1.02 7.082＜0.001

2.3 兩組患者胰島功能指標、中醫證候積分比較

治療后，研究組空腹胰島素、胰島素抵抗指數以及中醫證候積分均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胰島功能指標、中醫證候積分比較 ()

表3 兩組患者胰島功能指標、中醫證候積分比較 ()

組別常規組（n=34）研究組（n=34）t值P值空腹胰島素（mU/L）治療前11.58±1.46 11.69±1.94 0.264 0.792治療后8.85±1.14 7.34±1.53 4.614＜0.001胰島素抵抗指數治療前5.48±0.68 5.53±0.58 0.326 0.745治療后4.83±0.59 4.07±0.25 6.915＜0.001中醫癥候積分（分）治療前10.36±1.75 10.18±1.68 0.432 0.666治療后6.65±1.39 5.46±0.25 4.913＜0.001

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，發病率日益增長，臨床癥狀以多尿、多飲以及多食為主，并伴有乏力、消瘦等情況，對患者身體健康和日常生活均構成嚴重影響[6]。2型糖尿病患者血液內葡萄糖過度堆積，導致血糖濃度高于正常人群，目前臨床針對2型糖尿病的治療，并無根治方法，臨床常采用常規西藥進行治療，常見藥物包括二甲雙胍、西格列汀等，能夠起一定治療效果，但是長時間使用西藥治療會引起諸多不良反應，不利于患者病情控制[7]。伴隨中醫技術的不斷發展，相關研究表明在常規西藥治療基礎上，使用中醫藥物進行治療，能夠促使患者癥狀消失，降低血糖水平，可獲取更好的治療效果。西醫認為，2型糖尿病的發病機制可能是因為胰島素信號通路改變，引起肌細胞、肝細胞、脂肪細胞降低對葡萄糖的攝取量，進而使血糖水平上升，出現胰島素抵抗情況[8]。中醫認為，糖尿病屬于消渴范疇，治療原則以益氣養陰、活血化瘀為主，半夏瀉心湯是一種調和腸胃的方劑，從藥理學方面看，藥方中法半夏具有健胃鎮吐、和胃止嘔的功效，干姜可以溫中散寒，黃芩、黃連能夠泄熱通痞，黨參、大棗的作用為甘溫補益，甘草能夠補脾胃、調諸藥，聯合諸藥合用，可以起到和胃降逆、散痞開結的功效[9]。本研究中，為患者進行半夏瀉心湯加減療法，對于嘆氣頻繁患者使用柴胡、白芍治療，可以產生養血疏肝、暢達情志的效果，對于氣短無力的患者使用黃芪、白術，可以產生除煩止咳、健脾養胃的效果，在加減療法下，可以基于中醫辨證治療原則，達到更好的治療效果。相關研究表明，半夏瀉心湯聯合皮下胰島素治療，能夠改善患者脾弱胃強的相關癥狀，降低患者血糖指標水平，改善其胰島功能，降低胰島素抵抗狀態[10]；另有研究表明，半夏瀉心湯用于治療2型糖尿病患者，能夠抑制胰島細胞凋亡，促進胰島素分泌，從而產生降糖、調脂、改善胰島素抵抗的效果[11-12]。王瑋莉等[13]的研究中表明，半夏瀉心湯聯合西格列汀治療老年2型糖尿病患者，不良反應發生率為3.8%，低于常規西藥治療組，患者血糖指標、胰島功能指標水平均低于常規西藥治療組；本研究中，研究組血糖指標、胰島功能指標以及不良反應發生率均低于常規組（P＜0.05），與王瑋莉等的研究結果一致，表明半夏瀉心湯聯合西格列汀治療能夠改善患者血糖水平和胰島功能，臨床應用更有安全性。

綜上所述，為2型糖尿病患者使用半夏瀉心湯聯合西格列汀進行治療，臨床應用效果顯著，治療安全性高，有助于改善患者的預后。