2型糖尿病及病程對白內障患者眼表功能的影響

陳炎峰，吳詩雨，林穎

福建省建甌市立醫院眼科，福建建甌 353100

白內障是晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病，其發病遲緩，以無痛性漸進性視力下降為主要臨床表現[1-2]。如若未對患者施行及時有效的治療，隨著病情的進展，會導致失明，從而給患者的日常生活構成諸多不良影響[3]。而糖尿病是以血糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群，以2型糖尿病（type 2 diabetes, T2DM）最為多見，近些年，因人們生活方式的持續轉變，促使該病的發生率呈逐年上升趨勢[4-5]。一方面，糖尿病會對腎臟、心臟構成眾多損害，且還會損害眼部，而對于眼部的損害既會加快白內障的進程，還會造成視網膜病變等嚴重情況[6]。另外，伴隨糖尿病患者病程的延長，其全身性病變的發病率與嚴重性會持續提升。但臨床關于T2DM與糖尿病病程對白內障患者眼表功能影響的研究報道較為缺乏。基于此，本研究以2020年5月—2022年5月福建省建甌市立醫院診治的84例白內障患者為研究對象，分析T2DM與其病程對白內障患者眼表功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84例白內障患者為研究對象。對所有患者施以糖耐量試驗，按其是否合并T2DM將其分為合并組（n=53）與未合并組（n=31），兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：經裂隙燈檢查證實為白內障；患者具有較高的依從性；患者對本研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。排除標準：存有精神疾病者；意識障礙，難以進行正常交流者；近期發生過活動性的炎癥（包括角結膜炎、鞏膜炎等）者；近期使用影響淚液分泌藥物者；存在凝血功能、免疫系統異常者；合并傳染性疾病者；存在全身性感染者；存有嚴重的腦器質性疾病者。

1.3 方法

①眼表癥狀與嚴重程度：對兩組患者行眼表疾病指數問卷（Ocular Surface Disease Index, OSDI）[7]調查，該調查量表需研究對象按照自身近1周的眼部情況回答問卷內的12個問題，總分100分，分數越高，則眼表不適越重。②非侵入式淚膜破裂時間（noninvasive tearbreakup time, NI-BUT）檢測結果：選用意大利CSO角膜地形圖及干眼分析系統（型號：MODi 2）進行檢查，儀器能夠自動分析并生成淚膜動態分析圖像，淚膜的破裂位點按照破裂時間先后以不同顏色表達，最先破裂的位點則為首次淚膜破裂時間，當首次淚膜破裂時間＜5 s則判定為異常。③瞼板腺照相結果：將眼表綜合分析儀調整為瞼板腺拍照模式，囑咐患者固定頭部，然后向下方注視，翻轉上瞼，顯露上瞼結膜面，對焦至屏幕上瞼板腺圖像清晰后即可拍照；拍照之后，囑咐患者朝上方注視，翻開下瞼，完全顯現下瞼瞼結膜，對下瞼瞼板腺拍照。拍照完畢后，以瞼板腺缺失評分表示瞼板腺缺失程度，其中0分：腺體未缺失；1分：腺體缺失面積≤1/3瞼板腺總面積；2分：1/3＜腺體缺失面積≤2/3瞼板腺總面積；3分：腺體缺失面積≥2/3瞼板腺總面積。④瞼板腺開口病變程度與瞼板腺分泌物性狀：對所有患者施以裂隙燈檢查，以裂隙燈顯微鏡觀察瞼板腺堵塞現象，并以棉簽按壓以檢查分泌物性狀。瞼板腺開口病變程度判定：0分為瞼板腺開口正常；1分為瞼板腺開口膜狀物；2分為瞼板腺開口內阻塞隆起；3分為瞼板腺口被脂性栓子嚴重阻塞。瞼板腺分泌物性狀判定：透明清亮的液體瞼脂為0分；瞼板腺排出物呈液體狀且混濁為1分；瞼板腺排出物為液體狀且呈混濁顆粒狀為2分；瞼板腺排出物濃稠且形如牙膏狀為3分。另外將53例白內障合并T2DM患者按糖尿病病程的不同分為＜5年組（15例）、5～15年組（20例）、＞15年組（18例）3個亞組，統計對比3個亞組之間的上述瞼板腺功能檢查指標的不同。

1.4 觀察指標

①合并組與未合并組的眼表癥狀與嚴重程度與NI-BUT檢測結果對比。②合并組與未合并組的瞼板腺照相結果對比。③合并組與未合并組的瞼板腺開口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對比。④不同T2DM病程的白內障患者瞼板腺功能檢查指標的差異對比。

1.5 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗；等級資料組間差異比較以秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 合并組與未合并組患者眼表癥狀與嚴重程度、NI-BUT檢測結果對比

合并組的OSDI評分高于未合并組，NI-BUT短于未合并組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 合并組與未合并組患者的眼表癥狀與嚴重程度、NI-BUT檢測結果對比()

表2 合并組與未合并組患者的眼表癥狀與嚴重程度、NI-BUT檢測結果對比()

組別未合并組（n=31）合并組（n=53）t值P值OSDI（分）11.26±2.03 25.39±4.87 15.362＜0.001 NI-BUT（s）8.75±1.68 3.41±0.52 21.523＜0.001

2.2 合并組與未合并組患者的瞼板腺照相結果對比

合并組的瞼板腺缺失程度重于未合并組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 合并組與未合并組患者的瞼板腺照相結果對比[n(%)]

2.3 合并組與未合并組患者的瞼板腺開口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對比

合并組的瞼板腺開口病變與瞼板腺分泌物性狀評分均高于未合并組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 合并組與未合并組的瞼板腺開口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對比［()，分］

組別未合并組（n=31）合并組（n=53）t值P值瞼板腺開口病變0.75±0.16 1.89±0.53 11.644＜0.001瞼板腺分泌物性狀0.61±0.15 1.49±0.23 19.041＜0.001

2.4 不同T2DM病程患者瞼板腺功能檢查指標對比

＜5年組、5～15年組、＞15年組的OSDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但＞15年組NI-BUT短于＜5年組、5～15年組，瞼板腺缺失程度重于＜5年組、5～15年組，瞼板腺開口病變與瞼板腺分泌物性狀評分均高于＜5年組、5～15年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5、表6。

表5 不同T2DM病程患者眼表癥狀與嚴重程度、NI-BUT檢測結果、瞼板腺開口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對比（）

表5 不同T2DM病程患者眼表癥狀與嚴重程度、NI-BUT檢測結果、瞼板腺開口病變程度與瞼板腺分泌物性狀對比（）

組別＜5年組（n=15）5～15年組（n=20）＞15年組（n=18）F值P值OSDI（分）25.06±4.57 25.15±4.83 25.96±5.21 0.183 0.833 NI-BUT（s）4.15±0.71 3.26±0.48 2.31±0.36 51.072＜0.001瞼板腺開口病變（分）1.02±0.28 1.50±0.31 2.46±0.45 71.190＜0.001瞼板腺分泌物性狀（分）1.01±0.21 1.48±0.32 2.36±0.38 78.694＜0.001

表6 不同T2DM病程的白內障患者瞼板腺照相結果對比[n(%)]

3 討論

糖尿病為常見疾病，臨床上的發病率較高，T2DM為其常見類型，以多飲、多食、多尿為主要臨床表現[8-9]。近年來該病的患病人數逐漸增加，進而給患者的健康造成眾多威脅[10-11]。糖尿病會誘發較多組織器官的并發癥，不僅加重白內障病情的進展，還將加重眼表疾病的形成，如干眼病等，進而給患者的生活質量造成不利影響[12-13]。因此，及時明晰T2DM與其病程對白內障患者眼表功能的影響意義重大。

本研究結果顯示，合并組OSDI評分高于未合并組，NI-BUT短于未合并組，瞼板腺缺失程度重于未合并組，瞼板腺開口病變評分與瞼板腺分泌物性狀評分高于未合并組（P＜0.05），由此提示白內障合并T2DM患者的淚膜穩定性更差，眼部癥狀更嚴重。分析原因認為：①血糖水平的升高會通過蛋白激酶C通路、醛糖還原酶通路等直接損傷瞼板腺[14-15]。②瞼板腺為雌、雄、孕激素的重要靶器官，尤其以雄激素的效用較為明顯[16-17]。雄激素在確保瞼板腺功能與脂質形成以及釋放中扮演重要角色，而T2DM患者機體內的雌、雄激素顯著低于正常人，故其瞼板腺功能較差[18]。③T2DM患者的角膜基質中神經纖維數量處于較低水平，少數末梢出現水腫，而對于此類患者的角膜自覺顯著衰退，瞬目減少，最終誘發干眼癥狀[19-20]。本研究結果還顯示，＞15年組的NI-BUT短于＜5年組、5～15年組，瞼板腺缺失程度重于＜5年組、5～15年組，瞼板腺開口病變評分與瞼板腺分泌物性狀評高于＜5年組、5～15年組（P＜0.05），表明隨著T2DM病程的延長，其淚膜穩定性持續下降，瞼板腺缺失面積變大，瞼板腺開口阻塞加重，瞼板腺分泌物性狀變得更加混濁、黏稠。分析原因可能與隨著病程的延長，其所誘導的病變越重，患者的角膜敏感性下降與瞬目減少會更加嚴重有關。

綜上所述，T2DM會對白內障患者的眼表功能造成諸多損傷，且隨著糖尿病病程的延長，患者眼表功能損傷更為嚴重。