妊娠期糖尿病篩查以及早期干預對母嬰的影響

李麗，王玲

江蘇省揚州市江都婦幼保健院婦產科，江蘇揚州 225200

由于生活的愈加富足，我國肥胖人數逐年增加，糖尿病患病率正急劇升高，孕婦妊娠期糖尿病的發病率也在升高。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM），臨床中認定為妊娠期間所發生的糖代謝異常，也屬于妊娠期最常見的合并癥之一[1-2]。妊娠期糖尿病患者在妊娠前糖代謝正常，由于妊娠引發的暫時性糖代謝異常，對孕婦及胎兒的健康有極大的危害[3]。目前社會人群對于妊娠及孕期營養的認知還多停留在較為傳統的階段，諸多的誤區對孕婦與胎兒健康造成了一定影響。故針對該癥及早的明確診斷與實施干預措施十分重要，其能保證孕婦在不使用胰島素控制下維持血糖水平，并使其獲得更為良好的妊娠結局[4-5]。故本研究選取2019年5月—2022年5月于揚州市江都婦幼保健院產檢并分娩的78例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，開展了探究實施早期篩查及干預對該癥母嬰結局影響的研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院產檢并分娩的78例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。依據對孕婦實施干預時間區別予以分組，對照與觀察兩組各取39例。對照組年齡22～44歲，平均（29.32±3.51）歲；分娩孕周35～41周，平均（38.61±1.75）周；孕次（1.58±0.81）次；產次（1.33±0.51）次。觀察組年齡22～45歲，平均（30.02±3.47）歲；分娩孕周36～41周，平均（38.94±1.83）周；孕次（1.70±0.78）次；產次（1.32±0.53）次。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床診斷及糖耐量檢測符合2010年國際妊娠合并糖尿病研究組（International Association of Diabe-tes and Pregnancy Study Groups,IADPSG）制定的妊娠期糖尿病標準，且對象于妊娠前糖代謝均處正常范圍；②單胎妊娠；③對象臨床資料清晰完整，具良好的依從性。

排除標準：①妊娠前期（1～23孕周）糖尿病或血糖波動者；②嚴重精神類疾病者，意識模糊，表達障礙者；③其它妊娠期并發癥者；④妊娠前有胰島素治療史者。

1.3 方法

所有對象均于28孕周前予以妊娠期糖尿病篩查并確診，具體篩查方法：兩組均于24～28孕周進行糖耐量測試。準備進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, OGTT）檢查前禁食8～10 h，檢查前連續3 d正常飲食，即碳水化合物攝入量≥150 g/d，檢查期間靜坐，禁煙。5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h及2 h靜脈血（從開始引用葡萄糖水計算時間），放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平，3項結果任意一項達到或超過標準（空腹：5.1mmol/L，1 h：10.0mmol/L，2 h：8.5mmol/L）均確診為妊娠糖尿病。

將39例妊娠后期（28周后）干預的糖尿病孕婦作為對照組，將39例妊娠中期（24～28周）干預的糖尿病孕婦作為觀察組；兩組均嚴格實施營養管理及適當運動干預。內容具體涉及：①營養管理。由營養師制訂個體化食譜，依據孕婦的具體體重增加量和血糖水平制訂營養干預方案。具體參照[熱量=（25～35）/（身高-105）]的原則指導其合理膳食。飲食結構占比具體細分為：蛋白質占15%～25%、碳水化合物占35%～45%，脂肪占25%～30%，其他類占5%；碳水化合物攝入時，盡可能選擇低糖成分，分散到3頓小到中量正餐和2～4頓加餐中。通過科學指導孕婦攝入每日所需熱量，控制其體質量的增加。干預期間由責任護士每周進行電話隨訪，督促孕婦按照方案進行飲食控制。另每2周監測1次空腹和餐后2 h血糖直至妊娠結束。②運動指導。基于孕婦自身愛好、日常習慣等細節擬訂妊娠期間的運動計劃。可選擇輕幅度，持續時間中長度的有氧運動。每餐30 min后進行。

1.4 觀察指標

通過隨訪調查判別比對兩組孕婦血糖指標、妊娠結局、不良妊娠以及新生兒異常情況。①記錄評測兩組孕35周后血糖指標（空腹血糖與餐后2 h血糖）。②通過隨訪等比對兩組妊娠結局、不良妊娠與新生兒異常情況，妊娠結局包括自然分娩與剖宮產兩項；不良妊娠包括妊高癥、早產、羊水過多、產后出血，不良妊娠率=總發生人數/總人數×100.00%；新生兒異常情況包括呼吸窘迫、巨大兒、低血糖、紅細胞增多，新生兒異常率=總發生人數/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠期糖尿病孕婦血糖指標比較

觀察組孕婦空腹及餐后2 h血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦血糖指標對比[()，mmol/L]

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦血糖指標對比[()，mmol/L]

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值空腹血糖6.85±1.26 5.01±0.88 7.477＜0.001餐后2 h血糖8.31±1.78 6.08±1.33 6.267＜0.001

2.2 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局與不良妊娠情況比較

觀察組自然分娩率（79.49%）高于對照組（48.72%），不良妊娠率（5.13%）則低于對照組（19.23%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局與不良妊娠情況對比

2.3 兩組新生兒異常情況比較

觀察組新生兒異常率（7.69%）低于對照組（28.21%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒異常情況對比

3 討論

近年來，隨著我國大力支持二胎政策，臨床中的高齡孕、產婦數量與日俱增，隨之凸顯的則是各類妊娠問題。據悉，妊娠期糖尿病由于其不斷增長的發病率，已經公認為我國高齡產婦最廣泛也是高危害性的妊娠合并癥之一[6]。該病的發生與孕婦的飲食結構和運動習慣而引起的孕期營養過剩相關，還與妊娠中后期孕婦的內分泌和代謝變化有關[7]。孕婦在妊娠中后期體內胎盤生乳素、孕酮、胎盤胰島素酶等物質含量增加，而這些都具有抗胰島素的作用，且妊娠中后期孕婦容易出現胰島素分泌不足的情況，進而導致妊娠期糖尿病的發生[8]。伴隨妊娠期糖尿病的病情發展，孕婦體內胰島素對葡萄糖的敏感性降低，空腹時胰島素水平與血糖水平升高，使毛細血管變窄、管壁增厚，進而引發妊娠期高血壓。妊娠期糖尿病患者并發妊娠期高血壓的概率是糖代謝正常孕婦3～5倍[9]。母體的高血糖會刺激胎兒體內胰島細胞變大，胰島素分泌增多，高血糖和高胰島素使胎兒血液滲性增高，胎尿增多進而使羊水增多，容易引起胎膜早破[10]。胎兒高胰島素血癥抑制脂肪分解，脂肪在胎兒體內積累，并且營養過剩的飲食方式也會導致胎兒生長過快，引起胎兒巨大化，增加剖宮產和難產的風險。且剖宮產對孕婦身體的損傷更大，胎兒巨大化還會引起新生兒子宮內缺氧進而造成新生兒窘迫[11]。

經大量研究證實，多數的妊娠期糖尿病孕婦可通過營養管理和適量的運動降低血糖水平，獲得良好的妊娠結局。故對于該癥，明確診斷后，越早的實施干預，就孕婦及新生兒具有更積極的影響。依據國內學者王麗娟[12]研究提示，予以早期篩查及干預的研究組，剖宮產率（28.57%）低于對照組（42.71%），自然分娩率（71.43%）高于對照組（57.29%）（P＜0.05），且研究組各項妊娠并發癥及新生兒異常情況發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。而本研究結果顯示，觀察組孕婦空腹及餐后2 h血糖指標均低于對照組（P＜0.001），該結果提示早期篩查確診及早期干預可明顯調節孕婦的血糖水平；而觀察組自然分娩率（79.49%）高于對照組（48.72%）（χ2=8.023，P=0.005），不良妊娠率（5.13%）則低于對照組（20.51%）（χ2=4.129，P=0.042），且該組新生兒異常率（7.69%）低于對照組（28.21%）（χ2=5.571，P=0.018）。上述多項結果均證實了，早期的干預措施可使孕婦機體狀況得到顯著保障，有效減少不良妊娠的發生率，且保證了良好的妊娠結局與新生兒情況。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病孕婦實施篩查及早期干預措施意義關鍵，其能有效調節孕婦血糖水平，減少不良妊娠結局的發生，增強新生兒生命質量。