個體化營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病孕婦血糖穩(wěn)定水平及妊娠結(jié)局的影響分析

歐周芬，章莉荔

南平市建陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建南平 354200

妊娠期糖尿病指的是女性于妊娠期初次出現(xiàn)的程度不同的糖耐量非正常表現(xiàn)，是臨床常見的一種妊娠合并癥[1-2]。據(jù)有關(guān)研究資料表明，疾病的發(fā)生發(fā)展主要與營養(yǎng)、激素、飲食、遺傳等多個因素相關(guān)[3-4]。孕婦一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病表現(xiàn)又無有效干預(yù)措施時，極易產(chǎn)生胎膜早破、產(chǎn)后出血等多種不良妊娠結(jié)局，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良事件，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康，因此加強(qiáng)孕婦的臨床管理措施具有重要意義[5-6]。個體化營養(yǎng)治療干預(yù)方式可以幫助孕婦養(yǎng)成良好的飲食行為并有利于持續(xù)保持，從而將血糖指標(biāo)長期控制于理想范圍之內(nèi)[7-8]。本文圍繞南平市建陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科2019年12月—2021年12月近2年間收治的妊娠期糖尿病患者分組實(shí)施常規(guī)飲食與運(yùn)動指導(dǎo)、個體化營養(yǎng)治療措施，從兩組孕婦的血糖穩(wěn)定水平及妊娠結(jié)局的影響方面展開研究，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者106例為研究對象，根據(jù)雙盲數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，其中參照組（n=53）進(jìn)行常規(guī)飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，研討組（n=53）接受個體化營養(yǎng)治療干預(yù)。研討組：年齡23～37歲，平均（30.13±5.48）歲；孕期平均（32.46±4.05）周。參照組：年齡24～38歲，平均（30.61±5.36）歲；孕期平均（32.82±4.29）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》中對于妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；均為單胎孕婦；具有清晰的自主意識與正常的溝通能力；對于研究各事項(xiàng)知情同意，自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病酮癥者；合并細(xì)胞免疫功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者.

1.3 方法

參照組采用常規(guī)飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，進(jìn)行常規(guī)性心理疏導(dǎo)、健康宣教。研討組孕婦實(shí)施個體化營養(yǎng)治療，具體執(zhí)行如下：①行為指導(dǎo)。由專科營養(yǎng)師結(jié)合孕婦的孕前體重、妊娠期檢查結(jié)果以及日常飲食習(xí)慣等具體情況實(shí)施全面評估，據(jù)此制訂個體化營養(yǎng)食譜，并為患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，并圍繞患者自身的受教育程度、實(shí)際身體狀況開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)相關(guān)工作，強(qiáng)調(diào)合理搭配飲食的重要性，要求患者每周進(jìn)行血糖指標(biāo)記錄，定期開展集中宣教，教會孕婦及家屬食譜制作原則與方法。提醒孕婦在日常飲食中嚴(yán)格計(jì)算熱量需要，如碳水化合物每日攝入量應(yīng)當(dāng)控制在飲食總量的50%～60%，特別肥胖的孕婦，還應(yīng)控制脂肪的攝入量，盡量降低碳水化合物地?cái)z入，可適當(dāng)增加攝入蛋白質(zhì)、膳食纖維，嚴(yán)格控制體質(zhì)量。②隨訪、記錄與監(jiān)督。孕婦入院后由醫(yī)務(wù)人員納入微信群管理，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)功能，建立微信群服務(wù)，定期將糖尿病、妊娠等相關(guān)知識推送于微信平臺，同時開展每天定時線上跟蹤隨訪，從而有效監(jiān)督孕婦的日常飲食、體質(zhì)量增長以及血糖水平情況，做到實(shí)時溝通，實(shí)時了解。同時告知孕婦每日餐后0.5 h可適當(dāng)進(jìn)行瑜珈、跳韻律操、踩腳踏車等運(yùn)動。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖指標(biāo) 對兩組患者接受干預(yù)前、干預(yù)半個月后的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（ 2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）。

1.4.2 妊娠結(jié)局 對兩組患者的不良妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察并記錄，主要包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血、巨大兒、感染、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較

研討組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.32%低于參照組的32.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比［n（%）］

2.2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)半個月后，研討組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比()

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比()

組別參照組（n=53）研討組（n=53）時間干預(yù)前干預(yù)半個月后干預(yù)前干預(yù)半個月后t干預(yù)前值P干預(yù)前值t干預(yù)半個月后值P干預(yù)半個月后值HbA1c（%）7.14±1.26 6.74±1.03 7.09±1.18 5.87±0.92 0.211 0.833 4.586＜0.001 FPG（mmol/L）5.77±1.15 5.42±0.94 5.63±1.01 4.56±0.82 0.666 0.507 5.019＜0.001 2 hPG（cm/s）7.28±1.09 7.07±0.96 7.21±1.04 6.43±0.75 0.338 0.736 3.825＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦可能出現(xiàn)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂情況，如無有效的控制方式，不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率會增加[9-10]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道提示，隨著孕婦妊娠周期的增加，胰島素抵抗會隨之加重，而加大胰島素的使用劑量，極易促進(jìn)體質(zhì)量增加，進(jìn)一步增加機(jī)體胰島素抵抗[11-12]。個體化營養(yǎng)治療干預(yù)方式是臨床近年來提出的一種營養(yǎng)療法，應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平控制中十分合適，它是結(jié)合孕婦的個體差異性進(jìn)行營養(yǎng)食譜制訂，將食物攝入比例合理分配，調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)的同時進(jìn)行熱量調(diào)節(jié)，有助于孕婦科學(xué)、合理飲食[13-14]。在應(yīng)用過程中，孕婦的血糖水平得到良好地控制，同時可保障孕婦正常的體重增長與胎兒的發(fā)育[15-16]。目前，臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為營養(yǎng)干預(yù)是妊娠期糖尿病孕婦不可或缺的治療環(huán)節(jié)，以往主診醫(yī)師在飲食方面多采用固定模式的口頭指導(dǎo)方式進(jìn)行宣教，難以實(shí)現(xiàn)個性化管理[17-18]。個體化營養(yǎng)治療干預(yù)方式彌補(bǔ)了這一不足，它是通過全程、多學(xué)科協(xié)作模式，充分發(fā)揮微信平臺這一現(xiàn)代化工具進(jìn)行追蹤、監(jiān)督[19-20]。定期進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)與指導(dǎo)，在孕婦整個圍產(chǎn)期進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，為孕婦進(jìn)行身體狀況的全面評估，并教會孕婦及其家屬營養(yǎng)餐的做法，不斷提升孕婦的依從性，從而良好控制其血糖水平[21-22]。

研究結(jié)果明確，干預(yù)前，兩組患者的血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)半個月后，研討組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于參照組，研討組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率11.32%低于參照組的32.08%（P＜0.05）。

綜上所述，個體化營養(yǎng)治療有利于妊娠期糖尿病患者血糖水平的穩(wěn)定，并可大大降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，具備可行性。