妊娠期糖尿病患者孕期血糖篩查分析

盧惠敏，蔡瑞芬，郭鵬輝

漳州市人民醫院婦產科，福建漳州 363000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期重癥并發癥[1]，是指孕產婦在妊娠前無糖代謝異常，受到妊娠期影響而出現糖代謝紊亂[2]。相關調查顯示，90%糖尿病孕婦為妊娠期糖尿病患者，妊娠期糖尿病增加2型糖尿病發病風險，同時患者子代也屬于糖尿病發病高風險人群[3]。妊娠期糖尿病患者為糖尿病高風險人群，因此重視孕期血糖篩查和長期血糖監測具有必要性[4]。通過規范血糖篩查及時發現異常，促進科學開展健康管理，有效防控2型糖尿病。針對妊娠期糖尿病患者需要進行飲食、運動管理，重癥妊娠期糖尿病患者需要進行用藥治療[5]。大部分患者可通過科學干預有效控制血糖，分娩后恢復健康，少部分患者發展為2型糖尿病[6]。妊娠期糖尿病史人群糖尿病發生率與其健康管理和用藥治療水平密切相關，通過規范干預可顯著降低糖尿病發生率[7]。在妊娠期糖尿病產婦孕期進行糖尿病篩查，其目的是科學監測血糖、評估健康狀態[8]。本文選取漳州市人民醫院2019年1月—2021年12月收治的妊娠期糖尿病孕產婦200例，說明孕期隨訪血糖篩查方法，分析隨訪篩查結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的200例妊娠期糖尿病產婦，年齡24～37歲，平均（28.65±6.27）歲；GDM確診平均孕周（24.41±2.11）周；孕前平均體質量（50.07±5.98）kg；平均體質指數（body mass index, BMI）（21.65±2.27）kg/m2。本研究經過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①妊娠期糖尿病確診；②資料完整；③受檢者及其家屬知情同意；④單胎妊娠。

排除標準：①精神異常者；②智力障礙者；③合并急性感染或其他應激狀態者；④妊娠前確診糖尿病者；⑤合并高血壓者；⑥合并心肝腎等重癥臟器功能疾病者。

1.3 方法

孕期血糖篩查方法：①孕期42 d檢測血糖，2型糖尿病確診條件如下：空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）≥7.0 mmol/L，或OGTT檢測餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）≥11.1 mmol/L；隨機血糖指標≥11.1 mmol/L，合并高血糖危象、高血糖典型癥狀；糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbAlc）≥6.5% mmol/L。②OGTT檢測：口服葡萄糖耐量試驗。提前8 h避免攝入熱量，次日晨間測試空腹血糖，然后75 g無水葡萄糖與250～300 mL水溶后5 min內口服完畢，服用后0.5、1、2、3 h實施血糖檢測。OGTT檢測前排除急性感染，規范實施血糖檢測。③HbA1c檢測：采用生物分析儀實施比濁法檢測，測定HbA1c抗原濃度。

1.4 觀察指標

隨訪率：統計順利隨訪和隨訪失聯情況。

血糖篩查方法占比：統計采用OGTT、單純HbA1c檢測、OGTT聯合HbA1c篩查占比。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 200例產婦隨訪率比較

孕期42 d隨訪，200例產婦中隨訪失聯27例，成功隨訪176例，隨訪率為88.00%（176/200）。

2.2 血糖篩查方法分析

接受孕期42 d血糖篩查產婦68例，血糖篩查率34.00%（68/200）。其中17.65%受檢者為單純HbA1c檢測，35.29%為單純OGTT檢測，47.06%為OGTT與HbA1c聯合檢測，差異有統計學意義（χ2=8.710，P=0.007）。見表1。

表1 孕期血糖篩查檢測方法分析

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）是影響妊娠結局的重要相關性因素，對母嬰健康具有消極影響。相關調查顯示，國際GDM發生率為1～14%，國內統計數據顯示GDM發生率為1～5%，同時可見GDM發病率呈現增高趨勢。GDM不僅導致孕產婦未來糖尿病風險增加，而且可能導致不良妊娠結局[9]。

本研究中，妊娠期糖尿病產婦隨訪情況顯示，隨訪成功率僅為88.00%，失訪率為12.00%。妊娠期糖尿病患者在分娩后存在較高發展為2型糖尿病風險，進行后續血糖監測具有必要性，該結果顯示孕期隨訪率有待提高[10]。

血糖篩查方法統計顯示，實施OGTT與HbA1c聯合檢測患者較多，單純OGTT檢測或HbA1c檢測的受檢者占比相對較低。在本文血糖檢測方法中，HbA1c檢測成本較低，同時準確性也較低，OGTT檢測成本與準確度均較高。臨床檢測時應加強護患溝通，向患者說明OGTT檢測準確性，或者采用早期OGTT檢測、后續定期HbA1c檢測方法，針對性制訂可行性較強、患者較易接受的篩查方法[11]。

妊娠期糖尿病直接誘因是胰島素抵抗與胰島β細胞衰退，分娩后病因并未消失，因此可能發展為2型糖尿病。產婦孕期飲食管理不科學、非母乳喂養屬于高危因素，產前肥胖癥和高齡產婦、家族病史、非初次妊娠等均為相關性危險因素。妊娠期糖尿病癥狀比較嚴重需要胰島素用藥的孕產婦糖尿病風險較高。產后3～6年是2型糖尿病發病高風險時期，3年以內糖尿病發病率為5.37%，3～6年發病率為16.55%，孕期6年以上、10年以下發病率為8.20%。糖尿病是危害性較大的慢性疾病，糖尿病本身降低患者生活質量，同時增加惡性腫瘤、阿爾茲海默癥風險。

孕期血糖篩查有多種方法可供選擇。其中FPG篩查可操作性較強，受檢者較易接受，檢查成本相對較低，但是此種方法較易發生漏診，準確性較差[12]。孕期第2天可實施OGTT檢查，2 hPG≥8.0 mmol/L時，顯示分娩后6周發展為2型糖尿病風險較高，具有較高靈敏度與靈敏度。孕期6～12周實施血糖篩查，因為該時期較易檢出血糖異常，對于糖尿病高危人群早期篩查具有顯著價值，同時該時期產婦得到一定恢復，較易配合血糖篩查，隨訪依從性較高。可在孕期6～12周實施OGTT篩查，檢出孕期血糖代謝紊亂的受檢者，針對此類受檢者每年實施1次FBG血糖篩查，不僅減少OGTT篩查次數，降低篩查成本，而且可一定程度上降低FPG高漏診率影響，有效協調篩查成本和結果可靠性[13]。HbA1c檢查的應用優勢是不必服用糖水或禁食，血糖指標相對穩定，其缺點是產前治療較易影響HbA1c指標，因此不適用于孕期早期血糖篩查，通常針對分娩13周以后可采用HbA1c檢測方法[14]。HbA1c檢測適用于孕期13周隨訪血糖篩查，必須禁食以及口服葡萄糖，只需進行1次血液檢測，即可獲取階段性血糖指標[15]。性別和年齡不易影響HbA1c檢測結果，關于HbA1c檢測對糖尿病預測機制目前存在爭議。通常認為HbA1c檢測應與OGTT檢測配合使用，以期降低篩查血糖監測成本，同時保證預測結果具有良好準確性。HbA1c≥5.7%受檢者孕期2型糖尿病發病較早。

綜合多種孕期血糖篩查方法，通常認為75 gOGTT在孕期血糖篩查中應用價值較高。OGTT是血糖篩查中準確性較高的檢查方法，應用范圍較廣。OGTT的應用缺點是操作流程復雜，受檢者接受度較低，但是綜合應用效果較好。OGTT是孕期血糖篩查優選模式，敏感度較高，2型糖尿病風險預測效果較好。OGTT篩查流程復雜，但是部分受檢者存在葡萄糖飲劑不耐受問題，無法進行OGTT血糖篩查。當前技術水平下，尚無更完善的異常代謝綜合征預測方法，可靠性較高[16]。

除上述檢查方法外，還存在部分無須空腹檢測的血糖篩查方法。C肽、脂聯素檢查預測價值與HbA1c檢測相近。內源性胰島素原發生酶解后產生C肽，胰島β細胞分泌C肽，外源性胰島素對C肽指標無顯著影響。通過監測C肽物質活性，可科學評價β細胞胰島素分泌功能[17]。

當前妊娠期糖尿病患者孕期隨訪篩查情況較差，在未來孕產婦健康管理中應提高孕期血糖篩查意識，通過加強健康宣教、糖尿病防控宣傳等方法提高隨訪率與篩查率。長期孕期血糖篩查依從性受到多因素影響，相關性因素包括受文化程度、健康知識掌握情況等。孕期血糖篩查質量直接影響孕期糖尿病發病率。

為有效預防控制孕期糖尿病，應在產檢和孕產婦住院間期加強孕期血糖篩查宣傳，使孕產婦明確孕期血糖紊亂的風險，積極監控孕期血糖，提高依從性，促進其配合隨訪，定期接受血糖篩查。在孕期血糖篩查中，應全面考慮經濟因素和檢測精準度，選擇科學的檢測方法，有效監測血糖，科學預測孕期糖尿病風險，及時進行干預，針對性實施健康管理。與此同時應增強受檢者自我效能，促進患者積極自護，提高自護水平，降低孕期糖尿病發病率。妊娠期糖尿病患者存在較高孕期糖尿病風險，通過及時科學干預可降低糖尿病風險，提高血糖控制成效。應積極開展孕期血糖篩查，主動預防2型糖尿病。孕期OGTT篩查顯示血糖異常的受檢者，應進行內分泌科專業診斷和治療。篩查無異常受檢者，通常進行孕期1～3年隨訪，根據受檢者風險等級控制篩查頻率[18]。

綜上所述，孕期血糖篩查對于妊娠期糖尿病產婦具有重要應用價值，但是實際篩查工作中失訪率較高，受檢率較低，OGTT與HbA1c聯合檢測是常見篩查方法。妊娠期糖尿病產婦較易發生2型糖尿病，應根據患者情況積極開展孕期隨訪，結合妊娠期糖尿病患者實際情況，制訂血糖監測計劃，定期隨訪，同時完善孕期全面健康管理，促進孕期健康。