2型糖尿病合并周圍神經病變患者臨床特點與神經電生理檢測結果的相關性分析

范亞華

建甌市立醫院神經內科，福建建甌 353100

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，在臨床具有較高的發生率[1-2]。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）為糖尿病的常見類型，近年來隨著生活方式的持續變化與人口老齡化進程的加快，使得該病的患病人數急劇增加，繼而嚴重威脅廣大群眾的身心健康[3-4]。周圍神經病變為糖尿病最為常見的并發癥之一，尤其以遠端對稱性多發神經病變最為多見，一旦發生，將加重患者病情，影響遠期預后[5-6]。糖尿病周圍神經病變可累及神經系統的各個部分，嚴重的病變還會造成糖尿病足的發生，從而給患者與其家庭造成巨大的痛苦與經濟負擔。然而，在神經病變早期，T2DM患者常無癥狀表現或癥狀輕微，不易于被臨床醫師發現，從而延誤治療時機。因此，及早對T2DM患者行神經電生理檢測，明確患者臨床特點與神經電生理檢測結果的關系，對于臨床制定個體化的治療措施，改善患者預后至關重要。基于此，本研究選取2020年5月—2022年5月建甌市立醫院收治的98例T2DM患者為研究對象，統計周圍神經病變檢測情況，探究T2DM合并周圍神經病變患者的臨床特點與神經電生理檢測結果的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的98例T2DM患者為研究對象，對所有患者施行神經電生理檢測，以是否合并周圍神經病變分組，且患者與其家屬對本研究知情同意。所有患者中男55例，女43例；年齡51～76歲，平均年齡（61.23±3.12）歲；體質指數18.3～27.4 kg/m2，平均（25.31±0.50）kg/m2。T2DM合并周圍神經病變組（n=62）中男35例，女27例；平均年齡（59.36±3.34）歲。T2DM未合并周圍神經病變組（n=36）中男20例，女16例；平均年齡（59.48±3.15）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[7]有關診斷者；伴有多飲、多尿、多食等癥狀者；患者病歷有關資料未丟失。

排除標準：合并神經疾患者；合并惡性腫瘤者；存在凝血功能、免疫系統異常者；合并血液系統病癥者；意識障礙，難以進行正常交流者；存在酒精、藥物依賴史者；存有嚴重的臟器損傷者；合并嚴重的腦器質性疾病者；合并傳染性疾病者；存有全身性感染者。

1.3 方法

神經電生理檢測：選取肌電誘發電位儀（意大利EBNeuro，型號:NeMus2+）行檢測；由專人于屏蔽、室溫、溫度均適宜的條件下行操作，檢測受檢者的正中神經（刺激電極的陰極放于拇指中間指骨中點，陽極放于遠端指骨中點；記錄位置：記錄電極放于橈側腕屈肌肌腱和掌長肌肌腱間、腕部遠端橫紋的近端2 cm部位，參考電極沿神經走行放于作用電極近端2 cm部位；地線放于腕部刺激電極與記錄電極間）與尺神經（刺激電極陰極放于小指中間指骨中點；陽極放于小指遠端指骨中點。記錄位置：記錄電極放在腕部尺側遠端橫紋近端2～3 cm部位，參考電極沿神經走行放于作用電極近端2 cm部位；地線放于腕部刺激電極與記錄電極間）、腓總神經（刺激電極陰極放于踝前部脛前肌肌腱與趾長伸肌肌腱間，陽極放于陰極遠端2 cm部位。記錄位置：記錄電極放于腓骨小頭遠端2 cm處股二頭肌肌腱內側腓骨小頭近端，參考電極順沿神經走行放于作用電極近端2 cm部位；地線放于刺激電極與記錄電極之間）、腓腸神經(刺激電極陰極在小腿后面，距離記錄電極15 cm處中點靠外側，陰極靠近記錄電極，記錄位置：記錄電極在外踝下方稍后，參考電極在足背距離記錄電極2～3 cm處；地線放于刺激電極與記錄電極之間)的感覺神經傳導速度（SCV）。控制所有受檢者的皮膚溫度在檢查期間處在30～34℃，如若出現皮溫過低情況則給予升溫處理。參照《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南(2016年版)》[8]將98例T2DM患者分為合并周圍神經病變者與未合并周圍神經病變組。

1.4 觀察指標

①T2DM合并周圍神經病變者與T2DM未合并周圍神經病變者各項神經電生理參數的對比：統計對比兩組年齡、性別、病程、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）的差異；其中FPG與HbA1c均采集患者的5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速率進行10 min的離心處理，獲取上層血清后，以血糖分析儀（青島雅斯生物科技有限公司，型號：GLM-77L，批準文號：魯械注準20152220304）檢測獲得。正中神經、尺神經、腓腸神經、腓總神經的感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）差異。②T2DM合并周圍神經病變患者的臨床特點與神經電生理參數的差異：將合并與未合并周圍神經病變患者內存在差異的臨床特點項目進行分析，分析病程≥11年（n=30）與病程＜11年（n=32）T2DM合并周圍神經病變患者的神經電生理參數差異。③T2DM合并周圍神經病變患者病程與神經電生理參數的相關性。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病程和血糖指標對比

合并周圍神經病變患者的病程長于未合并周圍神經病變的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者FPG、HbA1c對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者病程和血糖指標對比（）

表1 兩組患者病程和血糖指標對比（）

組別T2DM合并周圍神經病變（n=62）T2DM未合并周圍神經病變（n=36）t值P值FPG（mmol/L）8.95±1.28 HbA1c（%）8.52±1.21病程（年）7.26±0.69 9.01±1.358.97±1.3411.69±1.53 0.216 0.829 1.660 0.100 16.404＜0.001

2.2 不同病程T2DM合并周圍神經病變患者神經電生理參數比較

T2DM合并周圍神經病變病程≥11年的患者正中神經、尺神經、腓腸神經、腓總神經SCV低于T2DM合并周圍神經病變＜11年的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病程T2DM合并周圍神經病變患者神經電生理參數比較［()，m/s］

表2 不同病程T2DM合并周圍神經病變患者神經電生理參數比較［()，m/s］

組別病程＜11年（n=32）病程≥11年（n=30）t值P值正中神經57.49±4.56 50.68±3.21 6.908＜0.001尺神經56.87±5.21 49.31±3.19 7.000＜0.001腓腸神經46.94±3.21 38.21±2.57 12.010＜0.001腓總神經49.25±3.67 37.67±2.67 14.434＜0.001

2.3 T2DM合并周圍神經病變患者病程與神經電生理參數的相關性

Pearson相關性分析顯示：病程與正中神經、尺神經、腓腸神經、腓總神經的SCV呈負相關（r=0.428、0.401、0.434、0.502，P=0.003、0.006、0.002、0.001）。

3 討論

糖尿病為內分泌系統的常見疾病，是以血液中葡萄糖水平慢性增高為特征，其發生與自身免疫、環境、遺傳等相關，且近年來臨床發病呈年輕化[8-9]。糖尿病較為明顯的特征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體質量下降，病程久將會累及多系統，導致眼、腎、神經等多組織器官的慢性進行性損傷，增加心腦血管疾病、糖尿病腎病發生風險[10-11]。T2DM為糖尿病的常見類型，大約占據糖尿病的80%以上，是造成心腦血管疾病、死亡、截肢的重要原因[12-13]。T2DM患者由于血糖水平得到轉變、內分泌調節機制的異常等因素，往往會對神經系統構成較大的影響。糖尿病周圍神經病變為T2DM的常見并發癥，DPN在患病早期多無明顯表現，從而導致臨床極易出現誤診、漏診情況[14-15]。糖尿病周圍神經病變的發病機制較為復雜，氧化應激、線粒體功能障礙在該病的發生與發展中發揮關鍵作用，在T2DM的各個時期均可發生，起病較為隱匿，嚴重影響患者身心健康。因此，于早期盡早診斷出T2DM患者是否合并周圍神經病變，并給予合理有效的針對性治療手段，對于改善患者的預后尤為重要。

臨床上對于糖尿病周圍神經病變的診斷已開展了較多種神經電生理檢查技術與一些臨床神經功能評分量表，對糖尿病神經病變的早期診斷提供了一些客觀依據。病理檢查亦在這方面做了一些工作，但其會對患者構成損傷，不易被患者所接受，不適于在臨床T2DM門診中作出快速診斷。神經電生理檢測屬臨床較為重要的周圍神經病變檢測手段，能夠對周圍神經傳導功能予以客觀反映[16-17]。SCV是用于評定周圍神經傳導功能的一項檢測手段，其較運動傳導速度異常更早出現，SCV轉變發生于周圍神經病變的早期[18]。因此，SCV的測定在臨床早期具有重要診斷意義。本研究結果顯示，98例T2DM患者中共診斷出62例合并周圍神經病變患者，T2DM合并DPN患者的病程長于T2DM未合并DPN患者（P＜0.05），表明T2DM患者多伴有DPN等現象，且合并DPN的患者其病程較長。現階段，臨床尚未明晰T2DM合并神經系統病癥的機制，往往認為該病的發生多是與血管、代謝異常聯系緊密。T2DM患者的微血管病變比較多見，通常表現為毛細血管基底膜增厚，血管內皮細胞增多，糖蛋白堆積，管腔狹窄，使得其滋養的神經出現缺血、缺氧情況，神經細胞腫脹變性，最終造成功能損害。如若患者長時間處于高血糖狀態，將會引發代謝異常，對神經組織蛋白質形成與能量代謝構成干擾，繼而促使構造和能力產生轉變，最終誘發周圍神經病變。本研究結果顯示，病程≥11年的T2DM合并周圍神經病變患者的正中神經、尺神經、腓腸神經、腓總神經的SCV低于病程＜11年T2DM未合并周圍神經病變患者（P＜0.05），提示病程越長的T2DM合并周圍神經病變患者的各神經SCV越慢。分析原因可能是患者病程越長，處于糖代謝紊亂狀態的時間越長，長期血糖升高會對神經系統等多種組織器官造成損傷，最終延緩各神經SCV。本研究中Pearson相關性分析顯示：病程與正中神經、尺神經、腓腸神經、腓總神經的SCV呈負相關（P＜0.05），表明T2DM合并周圍神經病變患者的臨床特點與神經電生理檢測結果具有顯著關系。

綜上所述，T2DM合并周圍神經病變患者的神經電生理檢測參數存在異常，且患者病程與神經電生理檢測參數具有緊密聯系。