胰島素強化治療聯合動態血糖監測在全院糖尿病患者中的應用價值

胡瓊，張文俊，姚麗娟

昆山市第六人民醫院內分泌科，江蘇昆山 215300

糖尿病屬于一種多病因的代謝疾病，主要特征為慢性高血糖，同時還可伴隨胰島素分泌或作用缺陷，進而導致糖、脂肪、蛋白質以及水電解質等代謝失衡[1]。臨床主要以三多（多食、多飲和多尿）一少（身體消瘦）為主要癥狀，血糖控制不佳還可并發酮癥酸中毒等急性并發癥，以及動脈粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等慢性并發癥[2]。同時有研究指出，血糖水平波動，尤其當餐后血糖水平較高時，為動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素。在患者血糖水平相同的條件下，血糖波動幅度越大，糖尿病并發癥發生風險越高，患者的預后越差[3]。因此，對糖尿病患者不僅需要強調血糖水平的控制，還需強調血糖波動幅度的穩定，進而降低患者的并發癥風險，改善預后。目前對于糖尿病的治療以胰島素注射為主，胰島素強化治療可取得較好的療效[4]。但以往治療期間對患者的血糖水平、血糖波動、低血糖等監測多通過指尖血糖監測進行，監測效果不甚理想[5]。隨著臨床醫學技術的不斷發展，動態血糖監測應用有效提升了糖尿病治療高效管理水平，故本次研究選擇2019年1月—2022年1月昆山市第六人民醫院收治的150例糖尿病患者為研究對象，探討胰島素強化治療聯合動態血糖監測的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的150例糖尿病患者為研究對象。以隨機數表法將其分為對照組與研究組，每組75例。對照組男性46例、女性29例；年齡20～70歲，平均（45.64±5.57）歲；病程2～17（10.26±1.48）年。研究組男性48例、女性27例；年齡20～70歲，平均（45.51±5.64）歲；病程2～18（10.32±1.56）年。兩組一般性資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合糖尿病診斷標準者[6]；②臨床資料完整者；③認知功能正常者；④知情同意者。

排除標準：①合并心、肝、腎等功能不全者；②合并糖尿病急慢性并發癥者；③合并胰島素使用禁忌者；④存在精神、抑郁類疾病史者。

1.3 方法

150例患者均采用胰島素泵泵入門冬胰島素（國藥準字S20153001）進行治療，初始劑量0.5 U/（kg·d）。對照組75例采用血糖儀進行指尖血糖監測，分別于患者早中晚三餐前和餐后2 h、睡前以及凌晨3點進行檢測。研究組動態血糖監測，即治療期間佩戴動態血糖監測儀，每間隔5 min即檢測一次血糖平均值，24 h可檢測并記錄288次血糖平均值，并且為完成對動態血糖監測儀的校準，需同時檢測三餐前與睡前的血糖水平。兩組患者后續劑量均根據患者血糖監測情況進行實際調整。

1.4 觀察指標

①治療前后的血糖指標比較，主要監測患者治療前后的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobi, HbA1c）水平。②血糖達標時間、血糖波動幅度以及胰島素用量比較。③低血糖監測情況比較，統計患者治療期間低血糖檢出率、無癥狀低血糖檢出率。④低血糖持續時間比較，統計患者低血糖平均持續時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較

治療前，兩組血糖指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較()

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較()

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t值P值FPG（mmol/L）治療前13.69±1.59 13.77±1.64 0.303 0.762治療后7.74±1.35 6.26±1.03 7.548＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前19.23±2.06 19.35±2.11 0.352 0.725治療后9.72±1.72 8.36±1.46 5.221＜0.001 HbA1c（%）治療前12.58±1.52 12.63±1.60 0.196 0.845治療后7.63±1.15 6.17±0.84 8.879＜0.001

2.2 兩組患者血糖達標時間、血糖波動幅度以及胰島素用量比較

研究組患者血糖達標時間短于對照組，血糖波動幅度低于對照組，胰島素用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間、血糖波動幅度以及胰島素用量比較()

表2 兩組患者血糖達標時間、血糖波動幅度以及胰島素用量比較()

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t值P值血糖達標時間（d）12.17±1.47 9.08±1.06 14.766＜0.001血糖波動幅度（mmol/L）7.53±1.52 5.68±1.16 8.379＜0.001胰島素用量（mL）51.63±5.52 48.13±4.58 4.226＜0.001

2.3 兩組患者低血糖監測情況比較

研究組患者治療期間低血糖檢出率、無癥狀低血糖檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者低血糖監測情況比較［n（%）］

2.4 兩組患者低血糖持續時間比較

研究組患者低血糖平均持續時間為（46.14±6.73）min，短于對照組的（92.47±10.07）min，差異有統計學意義（t=33.127，P＜0.05）。

3 討論

胰島素強化治療臨床主要針對于初診糖尿病、糖尿病血糖異常升高或血糖控制不佳的糖尿病患者，一般為三餐的短效胰島素結合睡前的長效胰島素進行強化降糖治療，而對于血糖水平高或者血糖波動幅度大的患者，則可應用胰島素泵進行持續性的降糖治療[7-8]。然而在胰島素強化治療期間持續性高血糖、低血糖以及血糖波動幅度過大等均可增加患者糖尿病并發癥的發生風險，因此在治療期間選擇科學合理的血糖監測方式具有極為重要的意義[9]。

以往指尖血糖檢測能夠反映患者當時血糖水平，然而在實際的操作中存在較大的隨機性，加之受患者個體因素影響較大，比如老年糖尿病患者機體胰高血糖素在低血糖發生時存在一定的延遲反應，導致低血糖檢出率偏低，引發低血糖不良事件風險增加[10-12]。且該監測方式無法全面的獲取患者血糖圖譜，臨床應用中存在一定的局限性[13]。而動態血糖監測則能夠實現連續24 h的血糖圖譜，主要通過頻繁的電信號轉換為血糖值，從而反應常規血糖監測所不能顯示的血糖變化及波動范圍，繼而能全面、真實地反映患者各時段血糖水平，及時提供患者血糖信息，比如常規指尖血糖檢測無法實現的無自覺癥狀的反復低血糖發作、黎明現象和高血糖的峰值等，能夠實現糖尿病治療管理的精細化，可為醫生治療方案、藥物劑量等及時調整提供重要的數據參考[14-17]。此外，動態血糖監測還能夠避免反復穿刺取血帶來的痛苦，更易被患者所接受[18]。本研究結果顯示，治療后研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05）；且研究組患者血糖達標時間短于對照組，血糖波動幅度低于對照組，胰島素用量少于對照組（P＜0.05）；研究組患者治療期間低血糖檢出率、無癥狀低血糖檢出率高于對照組，而研究組患者低血糖平均持續時間則短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素強化治療聯合動態血糖監測在全院糖尿病患者中應用價值顯著，可幫助平穩的控制血糖處于正常水平，并及時地檢出低血糖等不良事件。