喻斌教授應用柴胡疏肝散辨治胃食管反流病臨證經驗

嚴 安 喻 斌

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208;2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007

胃食管反流病(gastnoesophageal reflux disease,GERD)是一種以胃內容物(食物、膽汁等)反流入食管或以上部位，進入咽喉、口腔等部位引起的一系列癥狀群，我國GERD的患病率約為1.9%～7.0%[1]。根據2020年胃食管反流病中醫專家共識[2]，GERD常見的典型癥狀包括反流、燒心等食管綜合征，食管外不典型癥狀包括胸痛、腹痛、上腹部脹痛、咳嗽、咽痛等；其在白光胃鏡下的表現分為：非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)、糜爛性食管炎(reflux esophagitis,RE)及巴雷特食管(Barrett’s esophagus,BE)。現代醫學治療GERD的主要方法包括抑酸、藥物抗反流、運用促胃腸動力藥、胃黏膜保護劑以及少量抗抑郁藥、復方海藻酸鈉中和餐后酸袋以及外科干預[3]。然而，近期研究表明,仍然有30%至40%的患者經過西醫內科治療后癥狀并無明顯改善[4-5]。喻斌教授認為，對于胃食管反流病的相關食管癥狀和食管外癥狀，中醫藥的辨證施治有著獨特的優勢，具有個體化強、接受度高，預后較好等優點。

柴胡疏肝散出自《景岳全書》[6]，原方由柴胡、白芍、川芎、枳殼、陳皮、香附、甘草組成，“肝欲散，急食辛以散之”。方中柴胡疏肝解郁；因“肝以血為本，以氣為用，將軍之官愈壓則愈亢，唯有柔之和之，順其氣以平之”，《石室秘錄·正醫法》中記載白芍“為肝木專經之品，尤擅平肝柔肝，肝木得平，則不遠凌脾土，土得休養，則木亦益舒”[7]。其與柴胡散收結合，相反相成，共為君藥;枳實疏肝破氣，專瀉脾經壅滯，調中焦之運動，以期“木郁達之”;白芍、甘草結合，疏理肝氣以和脾胃，益氣調中以養胃陰，且現代藥理學證明，此二藥具有促進食管抗反流屏障修復的作用[8];川芎開郁行氣，為血中之氣藥;香附、陳皮理氣和胃。……