張錫純“傷寒風溫始終皆宜汗解”淺析

邢安麗 趙鯤鵬 張 銘

甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，甘肅 蘭州 730000

張錫純為近代醫學大家，雖于中途轉入醫學之徑，然謹敏體悟《黃帝內經》《傷寒雜病論》等經典之作，并通過對經典醫學的再解讀，形成獨有的思維體系，尤其是“傷寒風溫始終皆宜汗解”篇中，體現了張錫純在沿襲仲景思維的基礎上對傷寒、風溫以及汗法的見解，對現代臨床用藥有頗多啟發。

1 傷寒與風溫

“傷寒”一詞始見于《素問·熱論第三十一》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。[1]《黃帝內經》里的“傷寒”指疾病的病因，《素問·生氣通天論第三》與《素問·陰陽應象大論第五》中提到“冬傷于寒，春必病溫。”[1]指出冬天感受了傷寒，春天必得溫病，傷寒造成了溫病，傷寒是溫病的病因。《難經》首次提出了“廣義傷寒”的概念，《難經》云：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”[2]將“傷寒”劃分“廣義”與“狹義”，《傷寒論》中“傷寒”二字即為廣義傷寒；其太陽病篇所述的太陽傷寒，則可視為狹義傷寒。“風溫”首見于《傷寒論》“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。”[3]“風溫”屬于“溫病”，但仲景對于“溫病”的治療提及不多，在陽明病篇有白虎湯證相關論述，陽明經證與陽明腑證皆與溫病無異[4]。而張錫純治療風溫時指出：“猶是外感之風寒也，其時令已溫，外感之氣已轉而為溫，故不名曰傷寒、傷風，而名風溫。”[5]傷寒以六經辨證為體系，溫病以衛氣營血辨證和三焦辨證為綱領。在“傷寒”“風溫”是否從同這一問題上，部分醫家認為傷寒和溫病實為一體。……