探究公立醫(yī)院全面預算管理策略

北京市中關村醫(yī)院 吳娜

一、引言

在公共醫(yī)療機構(gòu)中，實行全面的財政預算是非常關鍵的。在我國，公立醫(yī)療機構(gòu)是國家的中心，其作用非常重大。在某些公立醫(yī)院實施績效不佳的情況下，要適時地做出調(diào)整，采取相應的對策，以保證其在公共醫(yī)療機構(gòu)中得到較好的實施。

二、實行全面預算管理在公立醫(yī)院中的必要性

（一）對實現(xiàn)公立醫(yī)院運營目標具有重要意義

綜合財務管理是對公共醫(yī)療機構(gòu)的各項業(yè)務目標進行定量化，并對其內(nèi)部各部分建立一套行之有效的評價標準。通過對各項指標的分析，可以使各部門和職工在執(zhí)行各項工作的同時，掌握其在整體戰(zhàn)略任務中的工作重點，并能正確地執(zhí)行其整體的工作目標。同時，也可以藉由各個時期的績效考核，掌握各項營運目標的進展，及時地讓各個單位修改工作步調(diào)與導向，加速營運目標的達成。

（二）有助于公立醫(yī)院規(guī)避風險

在醫(yī)院實施綜合財務管理時，需要對醫(yī)院的經(jīng)營狀況、組織架構(gòu)、財務狀況、資產(chǎn)配置等進行深入的研究。能夠從更完整的視角，為醫(yī)院的運營做出正確的判斷和預測，從而為今后的運營提供參考。通過對醫(yī)療機構(gòu)的危險進行及時的識別與警示，可以使醫(yī)院在危機發(fā)生之前能夠更早地防范和準備。

（三）幫助公立醫(yī)療機構(gòu)破除“信息孤島”

公共醫(yī)療綜合預算的編制、執(zhí)行、控制、績效考核等各個環(huán)節(jié)，都不是一個人能單獨進行的，必須與各科室、各層級進行多次的溝通與協(xié)調(diào)，以掌握各科室的工作特征和需求，并在預算管理工作的進行和改進中不斷加強溝通。該管理方式打破了以往各個部門的“半封閉性”狀態(tài)，為各部門之間的協(xié)作和協(xié)作打下良好的基礎。通過交流與溝通，減少了醫(yī)療機構(gòu)之間的“信息孤島”，減少了醫(yī)療機構(gòu)之間的不對稱性，提高了醫(yī)療機構(gòu)的運營效益，提高了醫(yī)療機構(gòu)的服務水平。

（四）促進公共醫(yī)療機構(gòu)的最大限度使用

對醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)及人員進行全面的認識，是實施全面預算的先決條件。了解了這些資料，從全局出發(fā)，統(tǒng)籌考慮，合理安排，不會造成資源的浪費。利用有限的人力物力，實現(xiàn)對人力資本的合理利用。

（五）促進公共醫(yī)療機構(gòu)職工工作熱情的提高

激勵機制在兩個層面上得到了提高。一方面，在預算制定過程中，要加大各個部門的參與度，并加強預算編制者和執(zhí)行人員的溝通和合作，既能增加預算的可操作性，又能激發(fā)工作人員的工作熱情；另外，將業(yè)績評價納入到整體的預算中，適當?shù)莫剟詈蛻土P能夠激勵他們提高自己的能力，從而提高他們的工作熱情。

（六）促進各個部分之間的工作關系的和諧

在公共醫(yī)療機構(gòu)實行全范圍的預算管理時，必須各部門協(xié)調(diào)配合，并要有一個統(tǒng)一的內(nèi)部控制規(guī)范，避免各部門為了自己的私利，損害整個醫(yī)療機構(gòu)的形象。在公共醫(yī)院進行全面的財政預算時，會采取一些行之有效的辦法來降低支出，各個科室都會更多地進行協(xié)作、溝通，從而提高整體的資源利用率。

（七）促進規(guī)范的內(nèi)部管理

公共醫(yī)療機構(gòu)實施財政管理，必須重視全面預算，這是其管理的重點。在公共醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制中，全面預算是一個非常關鍵的環(huán)節(jié)，它可以有效地規(guī)范和提高公共醫(yī)療機構(gòu)的運行效率。醫(yī)療改革之前，我國公立醫(yī)療機構(gòu)的財政管理體系中，由于受到了傳統(tǒng)的行政觀念制約，導致了其內(nèi)部控制的高度隨意。新醫(yī)改實施后，公共醫(yī)療機構(gòu)充分認識到了政府的整體預算，從而實現(xiàn)了財政的內(nèi)在控制，提高了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營效益。

三、我國目前實行綜合預算管理的公共醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題

（一）雇員缺少對全面預算的基本了解

一提起預算，醫(yī)院里的人就會覺得這是財政的事情，跟他們一點關系都沒有。基礎數(shù)據(jù)的采集、整理、錄入、編輯、匯總、分析、處理、報表等工作基本上都是由財務部門來做的。由于海量的資料和金融人員的短缺，勢必造成此類工作不能夠按照預期的方向準確有效執(zhí)行，以至于就這樣止步不前，不能夠繼續(xù)發(fā)揮應有的作用。醫(yī)院管理層也對于全面預算管理的重要性缺乏足夠的重視，支持度也不是很高，更是沒有參與到其中。這樣就會使得醫(yī)療機構(gòu)的全面預算管理工作難以在內(nèi)部進行合理的應用與推廣。

（二）全面預算執(zhí)行缺乏有效性

全面預算實施成效與全面預算管理的成效密切相關，但目前國內(nèi)許多公立醫(yī)療機構(gòu)普遍缺乏對全面預算實施效力的認識。首先，財政預算內(nèi)的審批大多是事后審核，無法對預算進行有效的管理，導致了財政預算外和超范圍使用；其次，有的部門對預算的落實不夠注重，對目標的實現(xiàn)也不夠關注，經(jīng)費支出的產(chǎn)生比較隨便，影響了預算的實施；在實施過程中，由于缺乏健全的內(nèi)部信息回饋系統(tǒng)，導致管理人員無法及時掌握和及時地做出相應的調(diào)節(jié)，導致財政部門在進行預算分析時也會產(chǎn)生錯誤。

（三）缺少健全的預算管理考核指標

現(xiàn)如今，越來越多的公立醫(yī)院開始重視成本核算，并對其進行績效考核，對于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。因此，只有建立健全全面預算績效考核體系，才能保證全面預算管理在實踐中得到有效落實。對于這種情況來說，如果全面預算管理工作中管理上出現(xiàn)問題，不僅會影響到醫(yī)院經(jīng)濟效益、公立醫(yī)院整體經(jīng)濟效益，還會導致醫(yī)院人力資源消耗，同時，全面預算管理考核指標也應該結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟效益和實際情況合理設置全面預算管理目標，并且應該從多個方面入手，對全面預算管理進行科學合理的績效考核，從而有效提升全面預算管理水平。

（四）缺少成熟的信息管理系統(tǒng)支持

實行全面預算管理，是為了完善醫(yī)院內(nèi)部管理服務，提高內(nèi)部管理水平。然而，不同的公立醫(yī)療機構(gòu)運行方式不同，其財政支出的方式也有所不同。但是，全面預算管理體系對于公立醫(yī)院來說，常常會出現(xiàn)無法規(guī)范以及不能按照指定模式進行推廣的問題，落后的信息技術(shù)也阻隔了預算管理體系與各科室間的溝通與協(xié)調(diào)。在醫(yī)療深入改革中推出的政策和措施，給公立醫(yī)院帶來不小壓力。比如，政府的控費策略、醫(yī)療機構(gòu)多元化等問題，將使得公立醫(yī)療機構(gòu)的運營無法繼續(xù)。不僅現(xiàn)金流不能得到有效保障，并且還會出現(xiàn)負債過高、設備老化、運營成本高等一系列問題。

（五）缺乏健全的績效考評制度

在公共醫(yī)療機構(gòu)的預算管理工作中，要建立一個完善的業(yè)績評價制度，以此來規(guī)范和制約和監(jiān)管公共財政的運行，從而保證預算的實施，從而使其更好地發(fā)揮其應有的功能和優(yōu)勢。然而，由于目前我國公立醫(yī)療機構(gòu)實施的整體財政預算管理現(xiàn)狀，大部分醫(yī)院尚未形成完善的績效評價體系，財政預決算與醫(yī)院的實際工作表現(xiàn)有一定的偏差，對預算管理的落實不夠，預算績效達不到預期，部門和人員不需要承擔相應責任，導致全面預算管理只停留于制度層面。

此外，一些醫(yī)院在全面預算考核制度應用于醫(yī)院內(nèi)部預算管理方面存在一定不足，醫(yī)院管理者只注重對醫(yī)院內(nèi)各科室收入進行全面、客觀評價，而忽略了對各科室工作人員業(yè)績、工作態(tài)度等情況進行考量，導致各科室工作人員對全面預算管理缺乏積極性，甚至出現(xiàn)抵觸情緒，影響工作效率，全面預算管理工作開展不順利、不科學。

四、促進醫(yī)院實施全面預算管理的方法

（一）建立有效的績效考評制度

實行全面預算管理的目的就是為了科學合理分配醫(yī)院各種資源配置資源，在市場經(jīng)濟中實現(xiàn)醫(yī)院高效化節(jié)能化發(fā)展。同時還要把全面預算管理和醫(yī)院內(nèi)部控制結(jié)合起來，使全體職工對全面預算管理進行全面深入地研究，提出合理化建議，促進醫(yī)院節(jié)能降耗、提高經(jīng)濟效益。

全面預算管理評價要充分反映醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，將其與發(fā)展規(guī)劃、長遠目標、社會效益和權(quán)益保障有機地聯(lián)系起來，以激勵員工的工作熱情。醫(yī)院財務績效考評單的制定要考慮到醫(yī)院內(nèi)部的動態(tài)、靜態(tài)、短期、長期、定性、量化、國家政策規(guī)定、醫(yī)院內(nèi)部設置等，全面考慮職工個人職業(yè)需求，實現(xiàn)公平競爭，公開透明、公平公正，獎罰結(jié)合。

（二）醫(yī)院員工培訓

培養(yǎng)會計人員的業(yè)務技能，定期到部門內(nèi)部或者是和其他部門的財務部開展業(yè)務培訓和經(jīng)驗交流工作會議，互相交換一些各自在實踐中獲得的先進經(jīng)驗。在財務人員的工作崗位進行輪換，讓他們能夠更加積極主動地投入到醫(yī)院各個生產(chǎn)經(jīng)營活動中來，對其展開全面分析，提出合理化建議，提升財務人員工作積極性，提升員工敬業(yè)精神，促進醫(yī)院和諧發(fā)展。我們可以從工作中汲取教訓，學習別人的先進的東西，從而使自己的學習和工作能力得到持續(xù)的提升。

（三）制定出科學合理的預算目標和編制方法

對于公立醫(yī)院經(jīng)營管理來說，預算編制在其中占據(jù)著不可替代的地位。對此，既要明晰公司醫(yī)院經(jīng)營分配次序，讓內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)得到合理配置，使公立醫(yī)院能夠根據(jù)以往基本數(shù)、增長情況以及預算編制方法對預算編制進行科學調(diào)整與優(yōu)化，又要明確公立醫(yī)院發(fā)展目標與發(fā)展環(huán)境，采用科學合理的方法，對公立醫(yī)院內(nèi)部各項收支活動進行全面、深入、細致地調(diào)查，掌握其上漲幅度、上漲趨勢、上漲速度等情況，并對其上漲幅度進行控制，保證公立醫(yī)院經(jīng)費和醫(yī)療服務經(jīng)費處于穩(wěn)定狀態(tài)。對公立醫(yī)院而言，可根據(jù)其業(yè)務范圍、經(jīng)營內(nèi)容、發(fā)展規(guī)模等對全面預算管理工作實行層級劃分，每一層級牽涉到的內(nèi)容各不相同，所以在全面預算管理體系建設上，可以以此為基礎進行劃分，確保了財政預決算系統(tǒng)的綜合性和針對性。就實際工作而言，可以從兩個角度來看待問題。一方面，公共醫(yī)療機構(gòu)要從完善的財政預算中，掌握經(jīng)營和財政狀況之間的關系，從而在財政出現(xiàn)金融危機時，加強對預算目標的預警，另外，還要減少業(yè)務指標與財務指數(shù)差異性，這樣才能夠提高預算指標執(zhí)行率，提升預算績效。另一方面，公立醫(yī)院可以根據(jù)預算指標（swot）確立公立醫(yī)院未來經(jīng)營戰(zhàn)略目標，同時將預算指標分為長期和短期，有效避免預算指標與戰(zhàn)略目標不一致而產(chǎn)生沖突。

（四）完善全面預算指標

公共醫(yī)療綜合預算的實施，需要各部門的共同努力，在預算中要強化業(yè)財相結(jié)合。部門的經(jīng)費使用要立足于現(xiàn)實需要，不能過分夸張，不能造成不必要的資源損耗。財政部門在制定預算時，應與各科室進行交流，了解有關醫(yī)用器械、醫(yī)用耗材等方面的知識，以保證預算的客觀和可行。另外，要構(gòu)建一個完整的財政預算管理系統(tǒng)，必須重視編制財政預算的各項目標。在實施全面財政預算的過程中，要把績效指標和績效指標結(jié)合起來，把績效指標融入財政預算中。提高醫(yī)務工作者的技能，增加教育訓練的內(nèi)容，而在財政管理上，則著重于金融風險的控制。在此基礎上，對系統(tǒng)中的若干主要目標進行劃分，使每個部門都可以更清晰地完成各項具體的預算目標。

（五）確保全面預算執(zhí)行效果

全面預算的實施，首先要確定其是否合理，因此，財政部門要保證其合理、可行。同時，要強化預算內(nèi)審批，所有的開支都要先由經(jīng)理提出，然后由各部門主管批準，由各部門主管進行核實，由財政審批，由主任批準，預算外的開支要上報，并列入預算。同時，要強化對預算實施的控制，制定預算實施方案，公布預算實施結(jié)果，對不積極實施的單位進行改進，并通過對其進行教育，讓他們認識到，預算管理和預算實施的關系。另外，加強對財政的回饋。針對預算中出現(xiàn)的各類問題，應與上司進行交流，并根據(jù)實際情況，進行分析，并做出相應的修正。

（六）構(gòu)建健全的預算執(zhí)行管理制度

首先，財政預算管理機構(gòu)要從全方位、多角度地統(tǒng)計各科室的財政收支狀況，并對當前各階段的現(xiàn)金流和資產(chǎn)狀況進行細致的統(tǒng)計，并據(jù)此制定和健全財政預算的管理體系，從而找出財政預算中的缺陷，并對其進行改進。其次，為了更好地保障公立醫(yī)院預算執(zhí)行的執(zhí)行，有關財務人員還應該將公立醫(yī)院預算執(zhí)行結(jié)果做出總結(jié)分析，找出公立醫(yī)院預算管理制度在實際執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，使公立醫(yī)院預算執(zhí)行管理更加科學合理。此外，值得注意的是公立醫(yī)院管理者應組織相關人員在預算管理中做好預算實施管理的監(jiān)督檢查，保證預算管理在預算執(zhí)行中起到重要作用。在最后階段，對于當下公立醫(yī)院醫(yī)療保險支付方式進行改革，財務部預算管理人員也應根據(jù)改革中的醫(yī)保支付方式、醫(yī)療保險支付制度、預算管理方式等，在實踐中不斷探索創(chuàng)新，在實踐中精細化運行。

五、結(jié)語

全面預算的發(fā)展，為提高我國公立醫(yī)院自身的醫(yī)療服務水平，提供了一個有效的手段，基于此，公立醫(yī)院想要實現(xiàn)醫(yī)療全面管理編制管理就要求全體醫(yī)院職工全體參與，從上到下，從管理層到各個部門協(xié)調(diào)配合，形成一套行之有效的醫(yī)療全面預算編制管理制度。各相關部門共同配合、協(xié)調(diào)、合作，合理科學高效地運用醫(yī)院各項資源，保證醫(yī)院能夠適應當前市場環(huán)境變化，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性增長。