自體髂骨移植重建治療第一掌骨巨細胞瘤1例

代 艷，紀舒妤，包夢穎，林成森，李波香，劉 云，葉 雨

患者，女，67歲，半年前在無誘因下出現右手拇指腫脹伴疼痛，至當地醫院就診，X線片顯示：右手第一掌骨骨質破壞，考慮內生性軟骨瘤，經治療后未見明顯好轉(具體治療方案不詳)。2020年7月2日至廣西醫科大學第二附屬醫院就診，CT檢查：右手第一掌骨骨質破壞，考慮內生性軟骨瘤。2020年7月9日至廣西醫科大學第一附屬醫院就診。查體：右手第一掌骨位置可見局部腫脹，大小約3 cm×3 cm，質硬，皮膚無破潰，無明顯紅腫，觸之有壓痛，無局部麻木感。生化檢查及腫瘤標記物檢查均未見異常。CT三維重建檢查(見圖1A)：右手第一掌骨呈囊狀膨脹性骨破壞，密度欠佳，病變區皮質變薄，診斷為右手第一掌骨病灶，考慮內生性軟骨瘤。2020年7月10日行穿刺活檢術，病理提示：右手第一掌骨巨細胞瘤。2020年7月22日行右手第一掌骨腫瘤囊外瘤段切除、自體髂骨移植重建聯合鋼板內固定手術治療。術中可見切除腫瘤呈近圓形，大小約4.5 cm×4.5 cm×4.5 cm，剖開可見出血壞死，并有囊腔形成。術后病理提示：右手第一掌骨巨細胞瘤。術后攝X線片復查(見圖1B)：右手第一掌骨、近節指骨間內固定在位，周圍軟組織腫脹，右手第一掌指關節對應關系欠佳。術后45 d電話隨訪，患者主訴右手拇指可正常內收、外展，但不能完全屈伸活動，拇指對掌功能輕度受限，右手握拳正常，握東西略不穩，未見其他異常。

圖1 患者影像學資料 A.術前CT三維重建，顯示右手第一掌骨呈囊狀膨脹性骨破壞，密度欠佳，病變區皮質變薄；B.術后X線片，顯示內固定在位，右手第一掌指關節對應關系欠佳