原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)合并纖維囊性骨炎繼發(fā)右脛骨上段骨折1例

王 藝,王衛(wèi)國(guó)

患者，男，24歲，不慎摔傷致右小腿腫脹、疼痛活動(dòng)受限12 h，于2020年4月17日進(jìn)入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診。門診醫(yī)師行X線檢查(見圖1A)及查體后，以“右脛骨上段病理性粉碎性骨折”收入院。入院后胸部CT+三維重建檢查提示：① 甲狀腺左葉后方占位，多發(fā)骨質(zhì)改變、雙腎改變，考慮甲狀旁腺占位繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致全身性骨病并腎臟改變；② 右脛骨粉碎性骨折。住院生化血鈣濃度3.78 mmol/L，25-羥基維生素D 4.38 ng/L, 總Ⅰ型膠原氨基延長(zhǎng)肽>1 200 ng/L，空腹C肽2.05 ng/L，甲狀旁腺素1 325 ng/L，血清骨鈣素258.4 ng/L。結(jié)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為：① 右脛骨上段病理性粉碎性骨折；② 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；③ 全身纖維囊性骨炎。于2020年4月24日在全身麻醉下行甲狀腺腫物切除術(shù)，術(shù)后病理提示甲狀腺腺瘤。于2020年5月8日在硬膜外麻醉下行右脛骨病理性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。病情平穩(wěn)后，于術(shù)后3 d出院。術(shù)后2個(gè)月隨訪時(shí)攝X線片復(fù)查(見圖1B)，顯示骨折對(duì)位對(duì)線可，達(dá)到功能復(fù)位。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前X線片，顯示右脛骨上段粉碎性骨折；B.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后2個(gè)月X線片，顯示骨折復(fù)位，對(duì)位對(duì)線可