便箋式治療單在兇險性前置胎盤手術搶救中的應用

章鳳強，李珍，蔣玉蓉，謝冬華

（湖南省婦幼保健院 麻醉手術科，湖南 長沙 410008）

兇險前置胎盤是指機體存在剖宮產手術史、再次妊娠胎盤附著于原子宮切口部位，其發生胎盤植入、胎盤粘連、產后出血的可能性極大，也極易發生致命性大出血，對手術團隊的搶救、救治能力考驗極大。超聲評分＞6 分為重型的兇險性前置胎盤［1］，需要啟動麻醉手術科級搶救團隊甚至院級搶救團隊。怎樣提升搶救團隊的救治能力一直是大家關注、思考的問題，作為護理人員思考最多的是如何快速、準確得分執行各項口頭醫囑以確保母嬰安全［2］。但在實際搶救配合過程中，護理人員執行口頭醫囑時或多或少會出現一些疏忽［3］，導致醫生對護理搶救團隊頗有意見，如搶救環境較嘈雜等。本文基于以上存在的問題探討便箋式治療單在兇險性前置胎盤手術搶救中的應用［4］，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年9 月在湖南省婦幼保健院住院的80 例兇險性前置胎盤超聲評分法評分＞6 分行剖宮產手術的孕產婦作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組40 例。對照組年齡24～39 歲，平均（32.82±3.52）歲；孕周26+5～39+1周，平均（32.2±6.12）周；超聲評分6～13分，平均（7.98±3.51）分。實驗組年齡23～42歲，平均（32.88±3.65）歲；孕周33+0～37+2周，平均（32.1±3.25）周；超聲評分6～12 分，平均（7.88±3.47）分。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兇險型前置胎盤孕產婦在實施麻醉前手術室護士完善術前準備，建立兩條以上靜脈通路，留置橈動脈置管及導尿管，備好所有搶救用物及藥物。配備3 位巡回護士、1 位洗手護士、1 位外勤護士，其中巡回護士中負責指揮的護士作為護士長或產科組長，其他2 位巡回護士均為產科手術搶救配合經驗豐富的護士。在執行口頭醫囑時，執行傳統口頭醫囑方法［5］：負責指揮的護士大聲復述醫生下達的口頭醫囑無誤后，口頭傳達至負責治療的護士；治療護士抽取藥物后與負責指揮護士核對執行后告訴負責記錄的護士進行及時記錄［6］，麻醉醫生根據記錄護士的記錄書寫至麻醉記錄單。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上施行便箋式治療單執行口頭醫囑的方法［7］：首先對便箋式治療單進行簡單明了的設計，在便箋式治療單只需要填寫藥物名稱和劑量、下達醫囑醫生的工號及時間、執行護士的工號及執行時間、核對護士工號等，藥物的單位、給藥方法、給藥速度已經在便箋式治療單一一列出，只需選擇打鉤確認。所有便箋式治療單統一編號，一個口頭醫囑對應1 張便箋式治療單。指揮護士在醫生下達口頭醫囑的同時、在便箋式治療單迅速記錄下醫囑內容，對照便箋式治療單上的醫囑復述無誤交治療護士配藥后，指揮護士核對后立即執行；執行后箋上執行時間及工號，將便箋式治療單根據編號粘貼在麻醉記錄電腦旁，麻醉醫生對便箋式治療單醫囑執行情況全面了解并及時記錄至麻醉記錄單。

1.3 觀察指標

①醫生口頭醫囑下達到護士執行完畢時間。②口頭醫囑執行錯誤例數。③醫生對護理搶救團隊滿意度。④手術間搶救室噪音分貝值。⑤搶救記錄完整情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組護士執行醫囑時間、醫囑執行錯誤例數、手術間搶救室噪音值及搶救記錄缺陷低于對照組，而醫生對護理搶救團隊的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各觀察指標比較（n=40，±s）

表1 兩組各觀察指標比較（n=40，±s）

3 討論

兇險型前置胎盤手術中可能發生產后出血、休克、彌漫性血管內凝血等一系列并發癥，在救治過程中手術室護士需要快速、準確的執行多學科醫生下達的各類口頭醫囑，醫生下達口頭醫囑后護士要大聲復述，但手術室搶救人員較多［8］，其在傳達口頭醫囑的過程中難免導致醫囑執行錯誤，特別是存在漏執行、重復執行的現象［9］，以及醫囑傳遞過程中增加了搶救室的嘈雜聲［10］、醫生對手術室護士的救治能力有疑率等。

為了保證醫囑高效準確的執行，筆者在兇險型前置胎盤手術中執行口頭醫囑中使用便箋式治療單后，發現醫生口頭醫囑下達到護士執行完畢時間明顯少于對照組、口頭醫囑執行錯誤例數明顯少于對照組，而醫生對護理搶救團隊的滿意度明顯高于對照組、手術間搶救室分貝值低于對照組、搶救記錄完整情況高于對照組，且比較有差異。使用便箋式治療單不僅能夠方便快速、準確的執行醫囑，且在完善搶救記錄時根據便箋式治療單編號順序及時完善，能夠確保搶救記錄客觀、真實、準確。

綜上所述，便箋式治療單在兇險性前置胎盤手術搶救中的應用可以提高口頭醫囑執行準確率［11］，提高醫生對護理搶救團隊的滿意度，維持搶救現場忙而不亂的秩序，提高搶救記錄的完善。這一方法同樣也可以應用到其他需要執行口頭醫囑的場所，確保醫療護理安全。