前列腺增生尿路感染患者尿標本中病原菌分布及耐藥性分析

鄭金秀，程璐，鄧英釗，湯鳳珍

（廣州市花都區人民醫院 檢驗科，廣東 廣州 510800）

尿路感染是前列腺增生患者常見的一種并發癥，其多與細菌、真菌感染有關，若不積極治療，易導致患者出現尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。目前，臨床多采用抗菌藥物對前列腺增生尿路感染患者進行治療，可改善患者臨床癥狀，但由于引發尿路感染的病原菌復雜多樣，加之抗菌藥物的泛用，以致部分患者的抗菌效果并不顯著，對患者的康復極為不利［1-2］。基于此，本研究對前列腺增生尿路感染患者尿標本中病原菌分布及耐藥性情況做如下分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經本院醫學倫理委員會批準后，前瞻性選取2018 年1 月至2020 年12 月在廣州市花都區人民醫院接受治療的56 例前列腺增生尿路感染患者，所有患者自愿簽署知情同意書。56 例患者年齡60～86 歲，平均（73.25±2.31）歲；病程1～9 年，平均（5.23±1.13）年；體質量指數19～25 kg/m2，平均（21.98±1.07）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測 對患者的尿道口進行消毒處理后，采集患者的中段尿20 μL，采用10 μL 的無菌定量接種環將尿標本接種于乳糖氨酸無電解質培養基內，在35℃下培養18～24 h 后，采用細菌鑒定儀（美國BD 公司，型號：phoenix 50）進行菌株檢測。相關操作均嚴格依照《全國臨床檢驗操作規程（第4 版）》［3］中相關標準進行操作。

1.2.2 耐藥性檢測 以紙片擴散法對分離出的病菌進行藥敏試驗，并依據《抗微生物藥物敏感性試驗規范》［4］中相關標準判定分離菌株耐藥性，質控菌株由衛生部臨檢中心提供，包括大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄糖球菌ATCC 25923、銅綠假單細胞菌ATCC 27853、糞腸球菌ATCC 2912、白色假絲酵母菌ATCC 90028。

1.3 統計學方法

藥敏結果數據采用WHONET 5.6 軟件進行耐藥資料分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

2.1 前列腺增生尿路感染患者尿標本中病原菌分布

從56 例患者尿液標本中共檢出病原菌84 株，主見真菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，占比為7.14%、19.14%、73.81%；革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌是為主，占比為17.86%、20.24%、22.62%；革蘭陽性菌中以糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、無乳鏈球菌為主，占比為9.52%、3.57%、4.76%；真菌以光滑假絲酵母菌、白色假絲酵母菌為主，占比為2.38%、3.57%。見表1。

表1 前列腺增生尿路感染患者尿標本中病原菌分布

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥情況

大腸埃希菌對頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南的耐藥率較低；銅綠假單胞菌對頭孢他啶、亞胺培南、阿米卡星耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星、美洛培南的耐藥率較低。見表2。

表2 前列腺增生尿路感染患者尿標本中主要革蘭陰性菌耐藥性分析 ［n（%）］

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥情況

糞腸球菌對萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素耐藥率較低；無乳鏈球菌對青霉素、萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低；金黃色葡萄糖球菌對萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低。見表3。

表3 前列腺增生尿路感染患者尿標本中主要革蘭陽性菌耐藥性分析 ［n（%）］

3 討論

目前前列腺增生尿路感染尚無特效治療手段，主要通過藥物治療，控制感染來改善患者的臨床癥狀，但受相關因素的影響，部分患者的治療效果較差，其生活質量難以得到改善［5-6］。因而明確引發前列腺增生患者尿路感染的病原菌分布及其耐藥情況，對抗菌治療方案的制定意義重大。

本研究結果顯示，56 例患者尿液標本中共檢出病原菌84 株，主要見真菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌；而肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌是革蘭陰性菌中主要菌株；革蘭陽性菌中糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、無乳鏈球菌為主；光滑假絲酵母菌、白色假絲酵母菌為主要真菌，提示革蘭陽性菌和革蘭陰性菌是前列腺增生患者尿路感染的主要病原菌。分析其原因在于，前列腺增生患者的尿道由于受到前列腺的壓迫，使得患者需要膀胱用力收縮才能排出尿液，以致患者膀胱長期處于高壓狀態，增加了膀胱內尿液的潴留，從而易引發尿液回流輸尿管，導致病菌在尿道滋生，進而增加了尿道感染的幾率［7］。而革蘭陽性菌和革蘭陰性菌作為廣泛存在于人體內的病原菌，當患者尿道細胞膜通透性降低時，其會侵襲患者尿道細胞，從而導致患者出現尿道感染［8-9］。因而，臨床治療尿路感染時，可選擇抗革蘭陽性菌和革蘭陰性菌效果的藥物。

本研究在對檢測出的病原菌進行藥敏分析結果顯示，大腸埃希菌對頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南耐藥率較低；銅綠假單胞菌對頭孢他啶、亞胺培南、阿米卡星耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星、美洛培南的耐藥率較低；糞腸球菌對萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素耐藥率較低；無乳鏈球菌對青霉素、萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低；金黃色葡萄糖球菌對萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低，提示不同病原菌對不同藥物的耐藥性存在區別，臨床應依據病原菌的不同選擇不同的抗菌藥物。分析其原因在于，病原菌在與抗菌藥物接觸的過程中，會在質粒的介導下，改變自身的的代謝途徑，從而導致其不會被抗菌藥物殺滅，進而影響了抗菌藥物的應用效果［10-11］。此外，由于不同細菌自身結構和化學組成的不同，導致其對不同抗菌藥物的敏感性存在差異，從而使得不同病原菌，對不同藥物的耐藥性存在差異［12］。因此，臨床在選擇藥物時需關注病原菌的耐藥性。

綜上所述，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌是前列腺增生患者尿路感染的主要病原菌，且不同菌株對常用抗菌藥物的耐藥性不同。