急性腦卒中老年患者肺部感染的相關危險因素分析

李冬梅

（河南省夏邑縣人民醫院 內科，河南 商丘 476499）

急性腦卒中是臨床一種較為常見、發病突然的腦血管疾病，其發病人群多為老年患者，臨床表現為意識不清、語言功能障礙、口眼歪斜等癥狀。急性腦卒中具有諸多并發癥，其中肺部感染最為常見。近年來由急性腦卒中引起的肺部感染率呈逐年上升趨勢，若患者未能得到及時有效治療，病情將進一步發展，導致出現呼吸功能衰竭，其對患者的生命安全及生活質量造成了嚴重威脅。

經相關臨床研究結果可知，急性腦卒中患者肺部感染的發生與機體內的病原菌存在密切關系，且急性腦卒中合并肺部感染可導致患者病情迅速進展，加重其臨床癥狀，從而縮短患者的生命周期［1］。因此，應當及時有效的了解關于急性腦卒中患者并發肺部感染的相關危險因素并對此采取相應措施，以便對其進行預防、治療，進而改善患者的呼吸功能，延長其生命。本文旨在探討急性腦卒中老年患者肺部感染的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年6 月至2020 年6 月夏邑縣人民醫院收治的急性腦卒中患者60 例，所有患者均經頭顱、肺組織CT 檢查確診，且肺部感染情況行CT 檢查，依據是否存在肺部感染分為肺部感染組16 例和非肺部感染組44 例。診斷標準：兩組均參照《中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）》［2］中的相關診斷標準，肺部感染組參照《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》［3］中的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②非精神疾病；③無嚴重心、肝等功能異常。排除標準：①合并腦腫瘤；②患有嚴重免疫系統疾病；③依從性差；④凝血功能障礙等。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

肺部感染組病原菌分布情況：取肺部感染組患者的痰液作為樣本，采用全自動微生物分析儀進行檢測病原菌分布情況。其中，菌種為革蘭陰性菌有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、產氣腸桿菌、嗜麥芽假單胞菌及其他菌種；革蘭陽性菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、腸球菌屬及其他菌種；真菌有白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及其他菌種。

1.3 觀察指標

①急性腦卒中老年患者肺部感染的單因素分析：對兩組患者臨床基線資料進行單因素分析，主要包括性別、年齡、住院時間、臥床時間、留置鼻飼、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［4］評分（用于評估患者神經功能缺損情況，總分42 分，得分越高，神經功能缺損越嚴重）、腦卒中類型、侵入性操作、合并吞咽困難、合并高血壓、合并高血脂、合并低蛋白血癥、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、合并冠心病情況等，以此為根據對其進行單因素分析。②急性腦卒中老年患者肺部感染的多因素Logistic 回歸分析，采用多因素非條件Logistic 回歸分析將單因素分析中有統計學意義的變量篩選為獨立危險因素。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；危險因素的分析用多因素非條件Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染組患者病原菌分布情況

病原菌分布肺部感染組患者的痰液樣本中共分離出64 株病原菌，其中革蘭陰性菌36 株（56.25%），革蘭陽性菌20 株（31.25%），真菌8株（12.50%）。見表1。

2.2 急性腦卒中老年患者肺部感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，肺部感染組臥床時間、住院時間長于非肺部感染組，肺部感染組侵入性操作、合并吞咽困難、合并低蛋白血癥、合并糖尿病、合并COPD 的患者占比高于非肺部感染組，且肺部感染組NIHSS 評分高于非肺部感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組年齡、性別、留置鼻飼、腦卒中類型、高血壓、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 急性腦卒中老年患者肺部感染的多因素Logistic 回歸分析

以急性腦卒中老年患者肺部感染為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic 回歸模型進行多因素分析，結果顯示臥床時間≥3 周、住院時間≥2 周、侵入性操作、合并低蛋白血癥、合并COPD 均為急性腦卒中老年患者肺部感染的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 肺部感染組患者病原菌分布情況

表2 急性腦卒中老年患者肺部感染的單因素分析

續表2 急性腦卒中老年患者肺部感染的單因素分析

表3 急性腦卒中老年患者肺部感染的多因素Logistic回歸分析參數

3 討論

急性腦卒中是一種急性、容易發生于老年人群的腦血液循環障礙性疾病，其致殘率高達75%，位居我國病死率第2 位，其發病主要是由機體腦血管突然出現破裂或堵塞，引起中樞神經系統發生損傷，進而導致丘腦植物神經功能出現紊亂，從而表現出一過性、永久性的腦功能損害。肺部感染是因急性腦卒中發病引起的肺動脈損傷，導致肺部出現水腫，進而發生病原菌感染。因此，臨床研究的重點為確定急性腦卒中老年患者發生肺部感染的相關危險因素，以便對患者進行及時有效的防治措施。本研究選取60 例急性腦卒中患者，以期為發生肺部感染的相關因素進行探討。

本研究結果顯示，肺部感染組患者體內革蘭陰性菌占比較高，肺部感染組臥床時間、住院時間長于非肺部感染組，肺部感染組侵入性操作、合并吞咽困難、合并低蛋白血癥、合并糖尿病、合并COPD 的患者占比高于非肺部感染組，且肺部感染組NIHSS 評分高于非肺部感染組，比較有差異，與王樹泉等［5］研究結果基本相符。分析其原因可能在于患者臥床時間越長，其機體的排痰量減少，容易發生反流、誤吸等情況，引起肺組織出現淤血、水腫等，進而引發肺炎。患者住院時間越長，與醫院內部病原菌接觸的時間越長，從而提高被感染的風險。侵入性操作可破壞機體肺部黏膜，進而降低其免疫力，且提高將外界病原菌帶入內部的可能性，從而發生肺炎。低蛋白血癥可導致患者的免疫力降低，即對外界病原菌的抵抗力較弱，從而無法對多種病原菌進行有效的防御，因此患者肺炎感染的發生率較高。合并COPD 的患者本身肺功能、呼吸功能等已遭受損傷，極易導致其肺組織、呼吸氣管出現水腫，進而造成病原菌感染。本研究多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，臥床時間≥3 周、住院時間≥2周、侵入性操作、合并低蛋白血癥、合并COPD均為患者肺部感染的危險因素，與王文利等［6］研究結果相符。

綜上所述，急性腦卒中老年患者發生肺部感染時革蘭陰性菌占比較高，臥床時間≥3 周、住院時間≥2 周、侵入性操作、合并低蛋白血癥、合并COPD 均為急性腦卒中老年患者發生肺部感染的獨立危險因素。因此，臨床治療可采取相應措施進行及時預防，促使其肺功能的改善，防止肺部感染的發生。