SWE、SMI聯合TI-RADS分級對甲狀腺結節良惡性病變的診斷價值分析

郭繼云

（汕頭市中心醫院 超聲診斷科，廣東 汕頭 515041）

在臨床甲狀腺結節檢出率約為4%～8%，甲狀腺癌為甲狀腺結節的主要惡性病變結果，亦為內分泌系統常見的惡性腫瘤，發病率及死亡率均較高［1］。因此，探究如何早期發現、準確診斷甲狀腺結節良惡性病變，對于及時予以甲狀腺癌患者采取針對性干預措施、改善患者的預后至關重要。

超聲檢查為發現甲狀腺結節的重要手段，其主要包括超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）、超微血管成像技術（superb microvascular imaging，SMI）等檢查方式。此外，甲狀腺影像報告與數據系統（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）可對甲狀腺病灶初步分級，但其鑒別、診斷價值有待進一步提高，多需結合相關超聲檢查，進而提高甲狀腺結節良惡性病變診斷的準確度［2-3］。本研究以80 例甲狀腺結節患者作為研究對象，旨在進一步分析SWE、SMI 聯合TI-RADS 分級對甲狀腺結節良惡性病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019 年1 月至2020 年12 月在汕頭市中心醫院門診及住院檢查的80 例甲狀腺結節患者作為研究對象。其中，男性37 例，女性43例；病程2 個月～7 年，平均（3.41±1.46）年；年齡23～78 歲，平均（57.45±3.21）歲。納入標準：①符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》［4］中甲狀腺結節的相關診斷標準，并經手術病理證實，且有完整的手術病理結果；②無家族性甲狀腺癌病史；③實性或以實行為主的結節（囊性成分＜25%）；④無嚴重器質性病變；⑤未服用任何甲狀腺素及相關制劑等。排除標準：①伴蛋殼樣或粗大鈣化的結節；②童年或青春期受輻射；③既往有頸部手術史；④因各種原因導致成像影像顯示不佳者；⑤既往有甲狀腺手術病史者等。

1.2 方法

所用儀器為日本東芝株式會社Apli0500 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～11 MHz。

首先行二維灰階超聲檢查，向后仰頭以暴露頸部，對甲狀腺進行不同切面的掃查；啟動SWE模式，囑患者屏氣，探頭不加壓、位置保持不變，找到結節最大的可疑切面，對取樣框大小進行調節（包含整個結節、部分正常組織），待圖像穩定后記錄并存儲圖像資料；啟動SMI 模式觀察患者血流情況，探頭置于皮膚表面（注意避免加壓），調取樣框大小以剛好覆蓋結節（血管內彩色充填完整，無溢出為佳），選血流最豐富清晰、穩定性好的切面進行分析。

1.3 觀察指標

①病理診斷結果：記錄所有甲狀腺結節患者的病理診斷結果。②甲狀腺結節的TI-RADS 分級：根據二維灰階超聲檢查檢查結果可分為1 類（正常甲狀腺）、2 類（良性結節）、3 類［可能良性結節（惡性可能＜5%）］、4a 類［惡性可能5%～10%，有1 種惡性征象（實質性、低回聲或極低回聲、微小鈣化、邊界不清晰/微分葉，縱橫比＞1）］、4b 類（有2 種惡性征象）、4c 類（有3～4 種惡性征象）、5 類（5 分，邊緣銳利成角，縱橫比＞1，血供豐富，無包膜的實性結節）［5］。③SWE 檢查結果：測量并記錄感興趣區內病灶的楊氏模量。④SMI檢查結果：根據檢查結果可分為Ⅰ型（散在的點帶狀血流）、Ⅱ型（渦輪型血流）、Ⅲ型（穿支狀血流）［6］。⑤診斷結果：分析TI-RADS 分級、SWE、SMI 及三者聯合的診斷結果，其中，敏感性=［TP/（TP+FN）］×100%，特異性=［TN/（TN+FP）］ ×100%，陽性預測值=［TP/（TP+FP）］ ×100%，陰性預測值=［TN/（TN+FN）］×100%，診斷符合率=（TP+TN）/檢查例數×100%。式中：TP 為真陽性，TN 為真陰性，FP 為假陽性，FN 為假陰性。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節的病理診斷結果

80 例甲狀腺結節患者中，經病理診斷共檢出95 個病灶，包括良性結節61 個（結節性甲狀腺腫52 個，甲狀腺腺瘤9 個）和惡性結節34 個，均為甲狀腺乳頭狀癌（微小乳頭狀癌7 個）。

2.2 甲狀腺結節的TI-RADS 分級

甲狀腺結節TI-RADS 4 b 類惡性百分率占比最高。見表1。

2.3 SWE 檢查結果

惡性結節的平均楊氏模量值高于良性結節［（60.54±24.93）kPa vs.（21.95±13.01）kPa］，差異有統計學意義（t=9.930，P＜0.001）。以面積最大時的平均楊氏模量值40.55 kPa 為診斷界值。

2.4 SMI 檢查結果

SMI 分型為Ⅲ型者占比最高。見表2。

2.5 TI-RADS 分級、SWE、SMI 及三者聯合的診斷結果比較

TI-RADS 分級、SWE、SMI 及三者聯合的診斷結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 甲狀腺結節的TI-RADS 分級情況

表2 SWE 檢查結果情況

表3 TI-RADS 分級、SWE、SMI 及三者聯合的診斷結果比較（%）

3 討論

甲狀腺癌為甲狀腺常見的惡性病理類型，亦為頭頸部常見惡性腫瘤，其起病隱匿，且大多患者早期無明顯臨床癥狀，臨床早期診斷率較低，故而早期及時、準確地鑒別甲狀腺結節良惡性病變對于減少甲狀腺癌的漏診、改善患者預后及避免過度手術和手術引起的并發癥意義重大。而甲狀腺位置表淺，超聲檢查則為非侵入性操作，有實時、無創、安全、無輻射等優勢，為現階段首選的甲狀腺結節檢查方式，但常規超聲本質為二維圖像，誤診率較高。常規超聲分辨甲狀腺結節時可能出現反射信號弱，無法顯示病灶內部具體血流信號；此外，常規超聲在鑒別惡性結節時，鑒別微小鈣化、纖維組織的能力較弱，因其在檢查過程中纖維組織或濃縮的膠體圖像表現相似于微小鈣化，容易導致醫師診斷出現假陽性率較高的情況［7］。

血供是腫瘤的生長基礎，正常組織微血管排列有序，而腫瘤血管難以在形態上區分動靜脈，甲狀腺良惡性結節的血液供給方式亦存在一定的差異。相較于良性結節，惡性結節有更多的血管。甲狀腺惡性結節與結節硬度有關，因癌細胞變形、壞死而形成鈣鹽沉積；結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤均可形成濾泡，而部分濾泡內可儲存膠質，使得組織質地較軟；而SWE 能夠直觀地反映結節組織內部的彈性特征信息，進而定量測量組織的楊氏模量值，其值越大、組織硬度越大，但一旦部分組織出現出血性壞死，形成纖維化、鈣化、瘢痕等，楊氏模量值則無法準確反映病灶本身的硬度。SMI 作為全新的血流成像技術，可在不應用超聲造影的前提下，通過全新估測計算方式顯示其他多普勒技術不能顯示的微細血管，準確地顯示血管走行特征、結節內血流分布等，但其單獨使用無法較好地反映組織內部的彈性特征信息。TI-RADS 分級則可初步分級病灶是否鈣化、外觀形態、回聲、血流信號等，但其對甲狀腺結節良惡性病變的鑒別能力欠佳，多需結合多種影像學檢查以進一步確診［8-9］。

本研究結果顯示，甲狀腺結節TI-RADS 4 b 類惡性百分率占比最高（86.36%）；惡性結節的平均楊氏模量值高于良性結節；SMI 分型為Ⅲ型者占比最高（84.38%），且TI-RADS 分級、SWE、SMI 聯合診斷的敏感性、特異性、準確率最高，分別為94.64%、94.64%、90.16%。提示TI-RADS 分級、SWE、SMI 聯合診斷甲狀腺結節良惡性病變的價值較高，分析原因為TI-RADS 分級、SWE、SMI 聯合使用可彌補各自的不足，補充了微血流灌注信息、結節的硬度，有助于更加全方面鑒別甲狀腺結節良惡性病變癥狀。陳曦等［10］研究亦指出，SWE、SMI 結合TI-RADS 分級可顯著提高對甲狀腺良惡性結節診斷的準確性。

綜上所述，相較于SWE、SMI 與TI-RADS 分級單獨檢查，三者聯合使用可提高對甲狀腺良惡性結節診斷的敏感性、特異性、準確率，臨床可據其對患者病情進展進行鑒別、診斷。值得臨床進一步進行多中心、大樣本量的研究。