心電圖aVR導聯的直立T波預測NSTEMI患者介入治療預后研究

張璠

（確山縣人民醫院 心電圖室，河南 駐馬店 463200）

目前，經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）為治療非ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）的首選方法，能在短時間內恢復心肌供血［1-2］，但由于多種因素影響，部分NSTEMI 患者治療后仍會發生心血管不良事件，預后較差［3］。因此，早期對NSTEMI 患者介入治療預后進行預測并積極干預至關重要。心電圖aVR 導聯直立T波的出現與心肌異常復極密切相關，是心血管事件發生的危險因素［4］。鑒于此，本研究就心電圖aVR 導聯的直立T 波對NSTEMI 患者介入治療預后的預測價值做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2018 年8 月至2020 年8 月確山縣人民醫院收治的105 例NSTEMI 患者作為研究對象。其中，105 例患者中男62 例，女43 例；年齡55～70 歲，平均年齡（62.48±3.13）歲；合并癥（可同時合并2 種）：高血壓43 例，糖尿病22 例。

納入標準：①符合《內科學》［5］中NSTEMI 診斷標準；②符合PCI 治療指征［6］；③首次確診為NSTEMI，未接受過相關治療。排除標準：①既往有冠狀動脈旁路移植手術史；②合并肺源性心臟病、心力衰竭等其他心血管疾病；③嚴重肺功能、肝腎功能不全；④存在嚴重電解質紊亂、全身性感染等；⑤合并心房顫動、心房撲動、房室傳導阻滯；⑥預計生存期＜6 個月。本研究經醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查方法 靜息狀態下囑患者取仰臥位，使用iSE 型理邦心電圖機進行檢查，于相應的部位連接導聯線，按開始鍵走紙（速度為25 mm/s）；記錄患者心電圖中ST 段壓低程度、導聯數及aVR 導聯直立T 波情況。

1.2.2 PCI 治療 所有患者在心電圖檢查1 d 內行PCI 治療，介入前接受抗凝藥物治療，并參照《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［6］中相關內容行PCI 治療；術后使用抗凝藥物、β 受體拮抗劑、他汀類藥物治療，治療時間為6 個月。

1.2.3 預后評估 通過門診隨訪至PCI 后6 個月，記錄患者心血管不良事件發生情況，包括心源性休克、心力衰竭、再發心肌梗死等，將發生心血管不良事件判定為預后不良。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，得到曲線下面積（AUC），檢驗ST 壓低程度、導聯數及aVR 導聯直立T 波對NSTEMI 患者介入治療預后的預測價值，AUC＜0.5 無價值，0.5～0.7 價值較低，＞0.7～0.9 價值中等，＞0.9 價值高；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況比較

隨訪至治療后6 個月，105 例患者中預后不良32 例（30.48%），預后良好73 例（69.52%）。

2.2 心電圖結果比較

預后不良組患者ST 段壓低程度、導聯數高于預后良好組，aVR 導聯直立T 波占比高于預后良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心電圖結果比較

2.3 心電圖結果對NSTEMI 患者介入治療預后的預測價值分析

將ST 段壓低程度、導聯數、aVR 導聯直立T波作為檢驗變量，將預后情況作為狀態變量（1=預后良好，0=預后不良），經繪制ROC 曲線（見圖1）得出ST 段壓低程度、導聯數、aVR 導聯直立T 波預測NSTEMI 患者介入治療預后的AUC＞0.7，均具有較高的價值。見表2。

圖1 心電圖參數對NSTEMI 介入治療患者發生心律失常的ROC 曲線

表2 心電圖表現對NSTEMI 介入治療患者發生心律失常的預測價值分析

3 討論

NSTEMI 是由冠狀動脈病變引起血供中斷所致，雖然通過PCI 治療可在短期內改善患者臨床癥狀，但部分患者遠期預后并不理想［7］。張莉等［8］研究中，412 例NSTEMI 患者經PCI 治療后心血管不良事件發生率為30.10%。本研究結果顯示，隨訪至介入治療后6 個月，105 例患者預后不良率為30.48%，與上述結果相近，提示NSTEMI患者經PCI 治療后預后不良風險較高。因此，早期對NSTEMI 患者PCI 治療預后情況進行評估，對改善患者預后具有重要意義。

本研究中，預后不良組患者ST 段壓低程度、導聯數高于預后良好組，aVR 導聯直立T 波占比高于預后良好組，初步推測NSTEMI 患者PCI 治療預后與ST 段壓低程度、導聯數及aVR 導聯直立T 波有關。分析原因在于，心電圖ST 段壓低是由心肌細胞受損所致，正常情況下心電向量自心內膜指向心外膜，當發生NSTEMI 后，心電向量方向改變，且改變程度、導聯數隨心肌細胞損傷程度加重而增加［9-10］。因此，ST 段壓低程度、導聯數越高，患者預后相對越差，但ST 壓低易受其他因素影響，如室間隔厚度、左室射血分數及血脂水平等，導致預測價值較為局限［11］。正常情況下，aVR 導聯T 波較為低平，且其方向與QRS 波群相同，而心室肌缺血壞死后，引起心室壁張力升高所致，而心肌受損后復極較晚，導致T 波向量指向梗死區域，從而發生aVR 導聯的直立T 波［12-13］。另外，當心肌梗死發生于前壁、下壁及側壁時，可導致心肌透壁性缺血，引起心肌電生理改變；同時心室肌細胞在復極化的過程中需要較多的能量，而發生NSTEMI 后，心肌能量供應不足，可損傷心室肌舒張、收縮功能，導致aVR 導聯的直立T 波出現［14-15］。因此，aVR 導聯的直立T 波對患者介入治療預后具有較高的預測價值。最后，繪制ROC 曲線得到，ST 段壓低程度、導聯數、aVR 導聯直立T 波預測NSTEMI 患者介入治療預后的AUC＞0.7，且aVR 導聯直立T 波的預測價值最高。考慮是由于直立T 波主要發生在心室肌缺血、壞死后，僅與心室肌舒張、收縮功能有關，不易受到其他因素影響，因此對NSTEMI 患者預后的預測價值更高。

綜上所述，心電圖ST 段壓低程度、導聯數及aVR 導聯直立T 波對NSTEMI 介入治療患者預后具有較高的預測價值，且aVR 導聯直立T 波的預測價值最高。