非接觸式紅外線額溫計在兒科門診體溫測量中的應用效果

甘 念，劉 婷

( 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院兒科門診，湖北 武漢 430000)

體溫可客觀反映機體內在活動，為醫務人員對患者進行體格檢查、疾病診斷及生命體征監測時的主要指標[1]。兒科門診患兒主訴多存在發熱癥狀，臨床多通過測腋溫了解患兒體溫，但因患兒年齡尚小，自理能力較差，尤其因其活潑好動，臨床測量腋溫時需解開患兒衣物，寒冷季節測溫時易使患兒受涼，并因此加重病情；且少數患兒測溫時哭鬧、家屬不積極配合，增加了護理工作的難度。快速、準確測量患兒體溫對兒科及時、準確診斷病情具有重要的意義。以往兒科多選擇水銀溫度計測量體溫，其性能穩定、價格低廉，但測量時間較長，少數患兒不愿配合，且水銀溫度計易碎，存在汞中毒及交叉感染等風險[2]。近年來，隨著醫療技術的進步，紅外線體溫計得到廣泛應用。非接觸式紅外線額溫計操作簡便、自動化程度高，反應靈敏，可在極短時間內測量人體體表溫度，且不接觸被測量者，可有效避免因消毒不嚴格引發的交叉感染等[3]。為有效評估水銀體溫計與非接觸式紅外線額溫計在兒科門診中的測量效果，本研究針對2022 年5月至2022 年7 月本院兒科門診的400 例患兒進行研究對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022 年5 月至2022 年7 月在本院兒科門診行體溫測量的患兒共400 例，其中男200 例，女200 例；患兒年齡0 ～14 歲，平均（7.34±2.08）歲；其中肺炎187 例，高熱驚厥12 例，幼兒急診34 例，上呼吸道感染106 例，腹瀉61 例。按體溫差異將其分為低溫組（45 例）、正常組（217 例）、發熱組（138 例）。病例納入標準：患兒體質量為正常范圍；額頭、雙側腋窩、頸部及手腕部無損傷；患兒家屬知曉本研究內容，自愿簽署研究知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 選擇廣州市倍爾康醫療器械有限公司生產的倍爾康牌JXB-178 型非接觸式紅外線額溫計，溫度計測量偏差均≤±0.3℃。選擇上海華晨醫用儀表有限公司生產的水銀體溫計。水銀體溫計使用前甩至＜35.0℃，再放置于40.0℃水中，5min 后拿出讀取數值，經嚴格篩選核對后誤差低于0.1℃則合格，使用前均常規消毒。

1.2.2 水銀溫度計體溫測量方法 患兒入門診時檢查其雙側腋窩皮膚有無損傷，測溫前將水銀溫度計甩至＜35℃，再擦干患兒腋下汗液，將水銀端放置于患兒腋窩下最頂端，緊貼皮膚夾緊，屈臂過胸并在測量10min 后取出讀數，記錄實際測量體溫數值。

1.2.3 非接觸式紅外線額溫計額頭測量方法 確保患兒額頭無損傷，保持干燥，測量前去除額部帽子、頭發等遮擋物，將非接觸式紅外線額溫計指向前額正中-眉心上方并確保垂直，在距離額頭3 ～5cm 位置按測量按鈕，連續測量3 次取平均值。

1.2.4 非接觸式紅外線額溫計頸部測量方法 確保患兒頸部無損傷，保持干燥，測量前去除頸部衣物、圍巾等遮擋物，將非接觸式紅外線額溫計指向頸部頸動脈搏動位置上方并保持垂直，在距離頸部3 ～5cm 位置按測量按鈕，連續測量3 次取平均值。

1.2.5 非接觸式紅外線額溫計手腕部測量方法 確保患兒手腕部無損傷，保持干燥，測量前將衣袖上提，將非接觸式紅外線額溫計指向手腕部動脈搏動位置，在距離手腕部3 ～5cm 位置按測量按鈕，連續測量3次取平均值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 四種不同測量方法測得體溫的比較

本次研究中測量體溫的患兒共400 例；水銀溫度計測腋溫平均值為（37.47±0.37）℃，非接觸式紅外線額溫計測額部溫度平均值為（36.89±0.30）℃，非接觸式紅外線額溫計測頸部溫度平均值為（36.52±0.28）℃，非接觸式紅外線額溫計測手腕部溫度平均值為（36.90±0.33）℃；水銀溫度計測得腋溫均高于非接觸式紅外線額溫計測得額溫、頸部及手腕部溫度(P＜0.05）；低溫組和正常組的四種測量方式所測體溫值相比差異無統計學意義（P＞0.05) ；發熱組的水銀測腋溫高于紅外線額溫及手腕溫(P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 水銀測腋溫與紅外線額溫的比較（℃，± s）

表1 水銀測腋溫與紅外線額溫的比較（℃，± s）

注：* 與紅外線額溫比較，P ＜0.05。

測量方式 例數 總平均值 低溫組（n=45） 正常組（n=217） 發熱組（n=138）水銀測腋溫 400 37.47±0.37* 35.66±0.32 36.78±0.36 39.22±0.40*紅外線額溫 400 36.89±0.30 35.65±0.25 36.74±0.38 38.20±0.33

表2 水銀測腋溫與紅外線頸部溫的比較（℃，± s）

表2 水銀測腋溫與紅外線頸部溫的比較（℃，± s）

注：* 與紅外線頸部溫比較，P ＜0.05。

測量方式 例數 總平均值 低溫組（n=45） 正常組（n=217） 發熱組（n=138）水銀測腋溫 400 37.47±0.37* 35.66±0.32 36.78±0.36 39.02±0.40紅外線頸部溫 400 36.52±0.28 35.65±0.21 36.77±0.31 39.18±0.39

表3 水銀測腋溫與紅外線手腕部溫的比較（℃，± s）

表3 水銀測腋溫與紅外線手腕部溫的比較（℃，± s）

注：* 與紅外線手腕部溫比較，P ＜0.05。

測量方式 例數 總平均值 低溫組（n=45） 正常組（n=217） 發熱組（n=138）水銀測腋溫 400 37.47±0.37* 35.66±0.32 36.78±0.36 39.02±0.40*紅外線手腕部溫 400 36.90±0.33 35.64±0.20 36.73±0.35 38.12±0.50

2.2 發熱組四種不同測量方法測得體溫的比較

發熱組的水銀測腋溫與紅外線頸部溫相比差異無統計學意義（P＞0.05）；水銀測腋溫高于紅外線額部溫、手腕部溫（P＜0.05）。見表4。

表4 發熱組四種不同測量方法測得體溫的比較（℃，± s）

表4 發熱組四種不同測量方法測得體溫的比較（℃，± s）

注：* 與水銀測腋溫比較，P ＜0.05。

發熱組（n=138)水銀測腋溫 紅外線額溫 紅外線頸溫 紅外線腕溫39.22±0.40 38.20±0.33* 39.18±0.39 38.12±0.50*

3 討論

體溫為人體重要的生命體征之一，體溫數值變化可反映機體健康狀況，臨床治療時需按時監測體溫變化，以便臨床醫護人員及時掌握病情變化并做出相應處理措施[4]。測量體溫為臨床工作者應掌握的基本操作技能，體溫測量的準確性為臨床診治及護理干預提供了可靠依據。兒科門診多數嬰幼兒尚無法做到清楚的語言表達，準確監測其生命體征變化至關重要，患兒體溫的測量有利于醫護人員清楚了解其病情的變化情況。

水銀體溫計誤差小、價格低廉、穩定性好，是臨床測量體溫的“金標準”，但水銀體溫計仍存在一定缺陷：1）測量時間：護理人員發放并回收溫度計耗時較長，患兒測量體溫時間較長；2）儲存：水銀溫度計均集中放置、回收，均采用500mg/L 健之素進行統一消毒，但仍無法達到滿意的消毒效果，存在交叉感染風險[5]；3）測量不準確性：部分消瘦、哭鬧患兒測量體溫時不配合，體溫計易滑落，可影響體溫測量的準確性；4）體溫計破損：測量時因患兒哭鬧、消瘦、忘記使用體溫計、交還體溫計時不慎掉落等可致體溫計滑脫而破損，護理人員可因碰撞、從手中滑脫等致體溫計破損[6]。體溫計破損易劃傷患兒皮膚，且體溫計破損后汞泄露易影響病房空氣，人體吸收后易損害其神經系統，致汞中毒，從而危及生命[7]。

非接觸式紅外線額溫計通過紅外線接收原理測量患兒體溫，該體溫計具有操作簡便、自動化程度高、測量迅速、不接觸患兒、患兒睡眠狀態即可測量等優勢[8]。但仍存在一定缺陷：1）因該額溫計僅測量局部皮膚溫度，故與機體深部組織溫度存在一定差異；2）體溫測量結果可受環境濕度與溫度的影響，故需要求被測人處于測量環境中一定時間，使被測人體表換熱條件近似于環境[9]；3）該額溫計反應過于靈敏，故無法在受電磁干擾環境內使用；4）測量時需確保指向人體呈垂直方面，且測量部位需去除一切遮擋物；5）該額溫計準確性與靈敏性受電池電量影響。此外，非接觸式紅外線額溫計僅適用于發熱患兒的初步篩查，存在一定局限性，需確定患兒發熱還需配合其他體溫測量方式。

本研究結果發現，水銀體溫計測得腋溫平均值高于紅外線額溫計所測得額溫、頸部溫及手腕部溫，分析原因為腋窩處血流較額頭、頸部、手腕部豐富，其解剖位置存在一定隱蔽性，不易散熱，故水銀體溫計測得腋溫較高。金花成等[10]研究發現，發熱患兒中水銀體溫計測得腋溫高于非接觸式紅外線額溫計測得額溫與頸部溫，且發熱患兒中，水銀溫度計共檢出145 人，紅外額溫計共檢出92 人，故發熱或可能發熱時選擇水銀溫度計監測體溫，可以提高檢出率。本研究中低體溫組與體溫正常組患兒中四種測量方式測得體溫均無較大差異，故可用額溫計代替水銀體溫計，以縮短測量時間，提高醫護人員工作效率；而發熱組中，水銀體溫計測得體溫高于紅外線額溫、手腕部溫，水銀體溫計測得體溫與紅外線頸部溫相比差異無統計學意義，提示紅外線額溫計測量頸部溫與水銀體溫計較接近，可采取紅外線測頸部溫替代水銀體溫計。

相關研究發現，體溫正常患兒可應用非接觸式紅外線額溫計代替水銀體溫計測量體溫，但發熱患兒應用額溫計測得體溫數值不夠準確，無法代替水銀體溫計[11]。故臨床建議非接觸式紅外線額溫計僅用于發熱患兒的初步篩查。同時研究發現，水銀溫度計測溫時間較長，定期消毒費時，存在交叉感染風險，易破損，若出現水銀溫度計破損可造成人體及環境污染等，嚴重影響臨床治療及護理工作。同時世界衛生組織于2017 年提出減少約70% 的醫用水銀使用量。水銀體溫計以其價格低廉、誤差小、性能穩定等優勢仍為臨床測量體溫的“金標準”，故發熱或可能發熱患兒仍需應用水銀體溫計監測體溫變化。

綜上所述，兒科門診體溫測量中可應用非接觸式紅外線額溫計測量低體溫與體溫正常患兒的體溫，紅外線頸部測量體溫與水銀測量體溫較接近，針對高熱患兒可應用水銀溫度計與紅外線頸部測量體溫，以提高檢出率。水銀體溫計與非接觸式紅外線額溫計均有各自的優缺點，故今后臨床研究中還需擴大樣本量，增加各樣本的代表性，將臨床實踐與試驗研究相結合，以便為臨床測量體溫提供更快捷、準確、簡便的測量方式。