炙甘草湯聯合化療在胃癌患者術后治療中的應用價值及對骨髓抑制的影響分析

秦 峰，王 真

（南京市江寧中醫院 1.普外科 2. 腫瘤內科，江蘇 南京 211100）

胃癌（Gastric Carcinoma）是一種起源于胃黏膜組織上皮細胞的惡性腫瘤，在我國具有較高的發病率，患者在發病后需要及時予以治療，其中根治性手術是較為常用的治療手段[1-2]。胃癌患者術后一般需要采用放化療等方式予以干預，以徹底殺滅病灶及周圍組織的腫瘤細胞，降低病情的復發率，延長患者的生存時間。但化療會產生較為明顯的毒副作用，導致患者的血紅蛋白（Haemoglobin，Hb）、白細胞（White Blood Cell，WBC）等指標下降，對機體免疫功能造成負面影響，不利于患者術后的康復和治療。針對這種情況，需要合理選擇其他方式進行聯合治療，以提高治療效果，減輕術后化療對患者造成的傷害[3-4]。炙甘草湯是中藥湯劑，能有效改善化療對患者造成的負面作用，減輕骨髓抑制程度[5]。基于此，本文選擇我院收治的88 例胃癌手術病例作為研究對象，就炙甘草湯聯合化療在胃癌患者術后治療中的應用價值及對骨髓抑制的影響展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2020 年1 月至2022 年8 月完成病例收錄環節，共納入我院收治的88 例胃癌手術病例，以隨機數表法分組，每組各44 例。納入標準：經病理學檢查確診為胃癌；已完成手術治療；年齡＜80歲；基本信息資料完整。排除標準：對治療藥物過敏；經其他方式治療；存在精神問題，無法正常交流。研究組中男女比例為29:15，年齡范圍為48 ～76歲，平均年齡（57.25±8.42）歲，體質指數范圍為18 ～25，平均體質指數（21.45±3.16）。常規組中男女比例為27:17，年齡范圍為48 ～76 歲，平均年齡（57.31±8.45）歲，體質指數范圍為18 ～25，平均體質指數（21.43±3.24）。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），可進行對比分析。本研究經倫理委員會批準，且患者均同意參與。

1.2 方法

常規組術后行常規化療，所用藥物為注射用奧沙利鉑、氟尿嘧啶注射液和亞葉酸鈣注射液。注射用奧沙利鉑（生產廠家：山東新時代藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20133247 ；規格：50 mg）用法：將85 mg/m2藥物溶于500 mL 葡萄糖溶液中靜脈滴注，每3 周注射1 次。氟尿嘧啶注射液（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31020593；規格：10 mL:0.25 g）用法：將500 mg/m2藥物溶于500 mL 葡萄糖溶液中靜脈滴注，在每個化療周期（3 周為1 個化療周期）的第1 天使用。亞葉酸鈣注射液〔生產廠家：Pfizer (Perth) Pty Limited；批準文號：進口藥品注冊證號H20060225 ；規格：30 mL:0.3 g 〕用法：將200 mg/m2藥物溶于500 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注，在每個化療周期的第1 至第5 天使用。3 周為1 個療程，持續治療2 個療程。研究組術后采用炙甘草湯聯合化療治療。術后化療方法與常規組相同。炙甘草湯組方：生地黃20 g、甘草（炙）15 g、麥門冬（去心）10 g、茯苓10 g、干姜（切）9 g、桂枝（去皮）9 g、紅參6 g、阿膠（烊服）6 g、大棗（擘）10 枚、五味子10 g、卷柏10 g、雞血藤15 g。以水煎煮，1 劑/d，分早晚2 次服用。在化療前2 d 開始服用，持續服用2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分 比較兩組治療前后的中醫證候積分。中醫證候包括：神疲乏力、心悸、盜汗、畏冷肢涼、食欲不振等，每項均0 ～6 分，分數與癥狀嚴重程度呈正相關。

1.3.2 生存質量 比較兩組治療前后的生存質量。采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）提出的生命質量量表（Qualityof Life Questionnare-Core30，QOL-C30）對生存質量進行評估，共包括軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能五個緯度，每項各100 分，分數與生存質量呈正相關。

1.3.3 血常規指標 比較兩組治療前后的血常規指標。血常規指標包括Hb、WBC 計數、血小板（Platelet，PLT）計數。

1.3.4 骨髓抑制 比較兩組治療后的骨髓抑制程度及發生率。根據骨髓抑制診斷標準將其分為0 ～4 級，分級越高表示骨髓抑制越嚴重。骨髓抑制發生率=（1級例數+2 級例數+3 級例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件分析數據，以率（%）表示計數數據，行χ2 檢驗；以均數± 標準差（±s）表示計量數據，行t檢驗。差異有統計學意義標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分的比較

治療前，兩組的各項中醫證候積分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，研究組的神疲乏力、心悸、盜汗、畏冷肢涼、食欲不振積分均較常規組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分的比較（分，± s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分的比較（分，± s）

組別 時間段 神疲乏力 心悸 盜汗 畏冷肢涼 食欲不振研究組（n=44） 治療前 5.24±0.48 5.08±0.71 5.47±0.42 5.37±0.39 5.57±0.37治療后 1.22±0.21 1.52±0.17 1.35±0.22 1.17±0.16 1.34±0.12常規組（n=44） 治療前 5.31±0.52 5.06±0.68 5.52±0.41 5.43±0.42 5.62±0.36治療后 1.38±0.38 1.66±0.33 1.51±0.36 1.31±0.25 1.45±0.24 t 值/P 值（研究組治療前后） 50.895/＜0.001 32.345/＜0.001 57.640/＜0.001 66.089/＜0.001 72.135/＜0.001 t 值/P 值（常規組治療前后） 40.476/＜0.001 29.838/＜0.001 48.750/＜0.001 55.913/＜0.001 63.930/＜0.001 t 值/P 值（組間治療后） 2.444/0.016 2.501/0.014 2.515/0.013 3.128/0.002 2.719/0.007

2.2 兩組治療前后生存質量的比較

治療前，兩組的QOL-C30 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，研究組QOL-C30 中各項指標（軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能）的評分均較常規組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后生存質量的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后生存質量的比較（分，± s）

組別 時間段 軀體功能 認知功能 社會功能 角色功能 情緒功能研究組（n=44） 治療前 54.24±10.34 52.12±11.61 50.31±12.42 54.31±10.27 53.12±9.67治療后 65.32±3.48 67.56±4.02 66.21±3.28 62.02±2.67 61.72±3.25常規組（n=44） 治療前 54.31±10.28 52.06±11.81 50.27±12.28 54.37±10.41 53.24±9.58治療后 63.17±5.62 65.32±5.57 64.25±4.69 60.27±3.82 60.01±4.55 t 值/P 值（研究組治療前后） 6.736/＜0.001 8.335/＜0.001 8.210/＜0.001 4.819/＜0.001 5.591/＜0.001 t 值/P 值（常規組治療前后） 5.016/＜0.001 6.736/＜0.001 7.054/＜0.001 3.529/＜0.001 4.234/＜0.001 t 值/P 值（組間治療后） 2.157/0.033 2.163/0.033 2.271/0.025 2.490/0.014 2.028/0.045

2.3 兩組治療前后血常規指標的比較

治療前，兩組的WBC 計數、PLT 計數、Hb 水平比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，研究組的WBC 計數、PLT 計數、Hb 水平均較常規組高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血常規指標的比較（± s）

表3 兩組治療前后血常規指標的比較（± s）

組別 時間段 Hb（g/L） WBC 計數（×109/L） PLT 計數（×109/L）研究組（n=44） 治療前 112.47±12.45 5.34±1.21 112.52±10.22治療后 85.45±4.12 2.24±0.58 87.86±4.58常規組（n=44） 治療前 112.41±12.58 5.41±1.25 112.48±10.31治療后 82.92±5.92 1.87±0.62 85.21±5.71 t 值/P 值（研究組治療前后） 13.667/＜0.001 15.324/＜0.001 14.605/＜0.001 t 值/P 值（常規組治療前后） 14.069/＜0.001 16.828/＜0.001 15.348/＜0.001 t 值/P 值（組間治療后） 2.326/0.023 2.890/0.004 2.401/0.018

2.4 兩組治療后骨髓抑制程度及發生率的比較

治療后，研究組的骨髓抑制發生率較常規組低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療后骨髓抑制程度及發生率的比較[例（%）]

3 討論

胃癌是一種十分嚴重的消化系統惡性腫瘤，有較高的致死率，需要及時予以治療[6]。當前，根治性切除手術是胃癌的主要治療方法，通過手術將病灶組織切除能夠有效減少腫瘤細胞的擴散或轉移[7]。部分胃癌患者在手術后需要持續予以化療干預，以徹底殺滅機體殘存的腫瘤細胞，降低術后病情的復發率。但化療藥物有明顯的毒副作用，會導致患者的血液系統、消化系統等受到影響，出現骨髓抑制等不良反應，降低機體免疫力，不利于術后恢復[8-10]。針對這種情況，需要選擇其他藥物對患者進行聯合治療，以減少骨髓抑制等不良反應的發生，提高化療的安全性。炙甘草湯出自《傷寒論》，可滋陰養血、益氣溫陽，能有效改善骨髓抑制所造成的陰血不足、陽氣不振等癥狀。本方中，生地黃為君藥，可滋陰養血；炙甘草、紅參等可益氣健脾，阿膠、麥門冬等可滋陰補血，共為臣藥；桂枝、生姜等為佐藥，可溫陽通脈[11-12]。諸藥合用，可益氣滋陰、調和陰陽、通陽復脈[13]。研究指出，炙甘草湯能有效減輕化療引起的神疲乏力、心悸、盜汗等癥狀，改善患者的消化功能，減輕食欲不振等癥狀，促進機體功能的恢復，進而可提高患者的生存質量[14]。結合文中的數據進行分析：治療后研究組的中醫證候積分較常規組低，QOL-C30 評分較常規組高（P＜0.05）。說明胃癌患者術后采用炙甘草湯聯合化療進行治療能有效減輕臨床癥狀，提高生存質量。治療后研究組的WBC 計數、PLT 計數、Hb 水平均較常規組高（P＜0.05）。說明胃癌患者術后采用炙甘草湯聯合化療進行治療能改善患者的血象。究其原因主要是，生地黃中含有豐富的環烯醚萜甙類物質，具有抗腫瘤、止血等作用；炙甘草中含有大量的生物堿，能調節免疫功能，改善機體的營養狀態[15]。治療后研究組的骨髓抑制發生率較常規組低（P＜0.05）。說明胃癌患者術后采用炙甘草湯聯合化療進行治療能預防骨髓抑制的發生。這與馬麗娟等[16]的研究結論相一致。究其原因主要是，炙甘草湯可補血益氣、滋陰養血，減輕化療所導致的貧血及營養不良等癥狀，恢復骨髓的造血功能，減輕骨髓抑制的程度。

綜上所述，胃癌患者術后采用炙甘草湯聯合化療進行治療能夠有效緩解臨床癥狀，減輕化療帶來的毒副作用及骨髓抑制程度，提高生存質量，建議在胃癌患者的術后治療中使用。