經皮穴位電刺激聯合運動想象療法對腦卒中軟癱期患者上肢功能的影響

沈 慧，張雪芬，孫曉宇，張 費，徐 莉

（宿遷市中西醫結合醫院康復科，江蘇 宿遷 223800）

腦卒中是一種發病突然且發展迅速的腦出血性或缺血性疾病，在我國居民死亡原因中居于首位，發病率約為1.23% ；有80% ～85% 的腦卒中患者會出現不同程度的上肢功能障礙，且康復效果也不盡如人意[1-3]。在腦卒中患者的康復進程中，上肢功能的恢復尤為重要。經皮穴位電刺激是電刺激和中醫結合的一種康復療法，主要通過穴位刺激來達到康復目的[4]。運動想象療法是為了提高運動功能而進行的想象訓練，有助于激活神經活動區域，改善肢體的活動能力[5]。經皮穴位電刺激與運動想象療法兩者結合的相關研究相對較少。本文以2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的116 例軟癱期腦卒中患者為研究對象，旨在分析經皮穴位電刺激與運動想象療法聯合應用的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從宿遷市中西醫結合醫院收治的腦卒中軟癱期患者中選取116 例患者作為研究對象。病例納入標準：1）知曉研究內容，自愿參與，并簽署知情同意書；2）符合腦卒中的臨床診斷標準，經腦CT 檢查得到確診，且為首次發??；3）臨床表現為偏癱，且偏癱側上肢的肌力低下或消失；4）布氏（Brunnstrom）偏癱分級為Ⅰ～Ⅱ級。5）簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評分＞24 分，運動想象問卷（MIQ）評分＞25 分。病例排除標準：1）由其他原因導致的腦功能損害；2）入院前存在上肢功能障礙；3）入院前3 個月內服用過肌肉松弛劑；4）合并心力衰竭、惡性腫瘤或肝腎功能障礙；5）合并精神疾病或語言功能障礙。按計算機隨機編號分組法其分為對照組（58 例）和研究組（58 例）。兩組資料見表1，對比分析無顯著性差異（P＞0.05），且將資料上報至倫理委員會，已獲得批準。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規康復治療，包括每日翻身、正確臥姿訓練、上肢刷擦、拍打刺激，肩前屈、外展，肘屈伸、腕伸展、指關節屈伸訓練。在康復期間均由家屬與康復醫生陪同，可根據患者的自身恢復狀況適當延長訓練時間，訓練期間若患者出現任

何不適需立即結束訓練，適當休息。30 min/次，2 次/d，連續治療6 周。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組的基礎上采用經皮穴位電刺激聯合運動想象療法治療，具體治療方法如下：1）經皮穴位電刺激：（1）治療儀器及取穴。選用經皮神經電刺激儀〔生產廠家：北京耀洋康達醫療儀器有限公司；產品注冊號：京藥監械（準）字2010第2260638 號；型號：KD-2A 〕進行治療。確定穴位：患側的肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外關穴。（2）參數設置。將電刺激儀調至針刺模式，頻率：1 ～4 Hz，輸入脈沖寬度：0.2 ～0.3 ms，電流強度以患者能耐受為宜。（3）操作方法。指導患者取坐位，將一次性自粘電極片（50 mm×50 mm）貼于對應穴位，接通電針儀進行持續刺激，30 min/ 次，6 次/ 周，連續治療6 周。2）運動想象療法：常規康復訓練后，在進行經皮穴位電刺激治療期間，開展運動想象訓練。先由康復治療師示范動作要領，指導患者用健側肢體完成相應動作，讓其感受正確的運動模式和肢體運動過程。然后向患者播放康復訓練視頻，讓其隨視頻進行想象訓練，視頻內容包括手臂、腕、手的活動及與功能性日常生活活動能力訓練（ADL）相結合的動作。遵循從簡單到復雜的動作訓練原則，每個動作觀看完回憶想象5 次，每次訓練持續約30 min，6 次/ 周，連續治療6 周。注意事項：在治療前保持病房安靜，全程對患者進行運動想象動作指導，確保其在治療師或家屬的督促下配合完成運動想象訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活能力 分別于治療前、治療2 周后、治療4 周后及治療6 周后以改良Barthel 指數（Modified barthel index，MBI）作為評估工具，評估日常生活能力。MBI 涵蓋了修飾、洗澡、如廁、轉移、行走、膀胱控制、吃飯、上樓梯、穿衣等指標內容，各指標的分值均為0 ～5 分，評分越高說明日常生活能力越高。

1.3.2 上肢功能 本研究以Fugl-Meyer 評定量表中的上肢部分量表（Fugl-Meyer Assessment of upperextremity，FMA-UE）作為評價工具，評估上肢功能。FMA-UE 共包括33 個評估項目，每個項目的分值均為0～2 分，總分為66 分，評分越高說明患者的上肢功能越好[6]。

1.3.3 表面肌電信號（sEMG） 分別于治療前、治療6 周后采用NDI-092 肌電誘發電位儀（選用規格為3.0 cm×3.5 cm 的電極片）采集兩組患者偏癱側三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌的表面肌電信號（sEMG）。測試前用酒精棉球擦拭皮膚，電極放置于每組采樣肌肌腹最豐滿處，記錄電極與參考電極間距15 mm 且與肌束走向平行。受試者取端坐位或平臥位，分別做肩外展、屈肘、伸肘、腕背伸動作，各組動作均重復做三次，采集肌電信號時域范圍的均方根值（RMS）及肌電積分值（iEMG），取三者的均值作為最終數據。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0、Excel 等研究工具統計分析，計量資料±s以t檢驗，計數資料[n（%）] 以χ2 檢驗，重復測量數據采用重復測量方差分析，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 治療前后兩組日常生活能力比較

兩組腦卒中軟癱期患者MBI 評分組間比較、時間點比較、交互作用比較差異顯著（P＜0.05）。其中，治療4 周、6 周的MBI 評分比較，研究組均高于對照組（P＜0.05），數據詳情如表2 所示。

表2 治療前后兩組患者日常生活能力的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者日常生活能力的對比（分，± s）

注：F 時間=133.963，P ＜0.001；F 組別=27.415，P ＜0.001；F 交互=5.360，P=0.002；* 與同組治療前比較，P ＜0.05；** 與同組治療2 周后比較，P ＜0.05，*** 與同組治療4 周后比較，P ＜0.05。

組別 MBI 評分治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療6 周后對照組（n=58） 43.88±11.47 48.55±8.75* 55.24±12.73** 62.40±10.24***研究組（n=58） 44.40±11.21 50.35±9.85* 65.22±11.94** 70.69±9.17***t 值 0.247 1.040 4.355 4.593 P 值 0.805 0.300 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者上肢功能的對比

兩組腦卒中軟癱期患者FMA-UE 評分組間比較、時間點比較、交互作用比較差異顯著（P＜0.05）。其中，治療4 周、6 周的FMA-UE 評分比較，研究組均高于對照組（P＜0.05），數據詳情如表3 所示。

表3 治療前后兩組患者上肢功能的對比（分，± s）

表3 治療前后兩組患者上肢功能的對比（分，± s）

注：F 時間=69.722，P ＜0.001；F 組別=15.684，P ＜0.001；F 交互=8.858，P ＜0.001；* 與同組治療前比較，P ＜0.05；** 與同組治療2 周后比較，P ＜0.05，*** 與同組治療4 周后比較，P ＜0.05。

組別 FMA-UE 評分治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療6 周后對照組（n=58） 7.56±2.39 9.10±8.22* 12.68±8.84** 14.92±10.45***研究組（n=58） 6.55±3.25 11.35±8.18* 16.19±8.23** 22.92±11.09***t 值 1.907 1.478 2.213 3.998 P 值 0.059 0.142 0.029 0.000

2.3 治療前后兩組患者上肢sEMG 的對比

兩組治療前偏癱側三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌sEMG 的RMS、iEMG 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6 周后，研究組偏癱側三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌sEMG 的RMS、iEMG均高于對照組（P＜0.05）。數據詳情如表4 所示。

表4 治療前后兩組患者上肢sEMG 的對比（± s）

表4 治療前后兩組患者上肢sEMG 的對比（± s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 RMS（μV） iEMG（μVs）治療前 治療6 周后 治療前 治療6 周后對照組（n=58） 0.70±0.20 1.38±0.48* 15.22±1.29 22.68±2.64*研究組（n=58） 0.69±0.19 1.62±0.50* 15.06±1.32 24.03±2.89*t 值 0.276 2.637 0.660 2.627 P 值 0.783 0.010 0.510 0.010

3 討論

上肢功能障礙是腦卒中患者常見的功能障礙，其特點是恢復潛力差、恢復時間長，可對患者的生活質量造成嚴重影響，需通過康復治療改善上肢功能[7]。選擇合理且可行的干預方法對提高腦卒中患者的上肢功能及日常生活能力具有重要意義。將中醫針刺療法與經皮神經電刺激充分結合，形成經皮穴位電刺激療法，能夠擴大取穴面積，無需精準取穴，具有無創傷、無副作用、操作簡便等優勢[8-10]。中醫認為，軟癱期腦卒中屬于“痿證”范疇，通常選取手足陽明經穴治療，常用穴位有肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外關穴等。研究指出，經皮穴位電刺激療法能刺激穴下肌肉，促進上肢肌肉的運動，以此提高肌力水平，促進肢體功能的恢復[11-12]。想象運動療法能夠使患者通過有意識的想象訓練激活腦神經傳導、刺激腦神經皮質區，促進神經反射功能的恢復，并且通過想象運動訓練也能刺激肌肉活動，對肢體功能的恢復具有促進作用[13-15]?？軡嵉萚16]研究證實，想象運動療法能改善腦卒中偏癱患者上肢、下肢的運動功能。

本研究結果顯示，治療4 周后及6 周后，研究組患者的FMA-UE 評分均顯著高于對照組患者，且存在交互效應。說明經皮穴位電刺激聯合運動想象干預能有效改善軟癱期腦卒中患者的上肢運動功能，效果比單純康復訓練更顯著。在日常生活能力的對比中，雖然治療2 周后兩組患者的MBI 評分比較無明顯差異，但隨著康復治療的不斷進行，研究組患者的MBI 評分在治療4 周后及6 周后均明顯高于對照組患者，且組間、時間存在交互效應。說明經皮穴位電刺激聯合運動想象干預能有效改善軟癱期腦卒中患者的日常生活能力，提高其生活質量。sEMG 是評估肢體康復效果的重要指標，可通過量化方式展現肌肉的功能，其中iEMG 能對肌肉活動的強弱進行準確判斷，RMS 與興奮節律同步化運動單位募集相關，能展現肌肉的激活程度。本研究中，治療6 周后研究組患者偏癱側三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌sEMG 的RMS、iEMG 均顯著高于對照組患者，說明聯合康復治療手段在改善上肢肌肉方面效果顯著，分析其原因在于聯合治療方法能使肌肉得到充足的運動，提升運動功能，并且通過穴位電刺激可使上肢肌肉處于興奮狀態，對改善上肢功能具有積極的促進作用。

綜上所述，采用經皮穴位電刺激聯合運動想象療法對軟癱期腦卒中患者進行治療的效果顯著，能改善上肢功能，提高日常生活能力，增強上肢肌力，值得臨床應用和推廣。