三金湯加減方治療輸尿管軟鏡碎石術后殘石的效果研究

梁陽冰，覃 斌，盧 燕，吳清國，梁毅文，季漢初，黃壽付

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537000）

輸尿管軟鏡碎石術主要是借助軟性細鏡將輸尿管結石或腎結石擊碎取出。該術式的優勢在于有效利用了人體泌尿系統腔道，在相對安全的環境下進行碎石，其手術過程和創傷評估符合微創手術的界定標準[1]。腎結石、輸尿管結石均為輸尿管軟鏡碎石術的適應癥。在上述疾病經保守治療效果不佳時，即可應用輸尿管軟鏡碎石術對其進行治療。有研究指出，該手術可減少對患者造成的術中創傷，并可有效控制圍手術期各階段的疼痛程度，術后患者可在短時間內恢復基本運動功能[2]。術后排石效果是影響輸尿管軟鏡碎石術療效的主要因素，經擊碎后的殘石無法在短期內完全排出，在滯留過程中會對輸尿管產生損害與影響[3]。隨著中醫療法在現代臨床治療中介入的增多，有醫生開始主張依據輸尿管軟鏡碎石術后患者排石的情況為其制定相應的中醫治療方案，以促進其術后殘石的排出。三金湯加減方是目前相關治療中廣泛應用的一種中藥方，其對于殘石的排出有較好的促進作用。本文對2020 年6 月至2022 年6 月廣西貴港市人民醫院泌尿外科收治的100 例輸尿管軟鏡碎石術后殘石患者進行研究，旨在探討三金湯加減方治療輸尿管軟鏡碎石術后殘石的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月廣西貴港市人民醫院泌尿外科收治的輸尿管軟鏡碎石術后殘石患者100 例，采用雙盲法將其均分為常規治療組和三金湯加減方組。三金湯加減方組：年齡為35 ～70 歲，平均年齡為（52.51±3.46）歲；其中有男性30 例（占60.00%），女性20 例（占40.00%）。常規治療組：年齡為36 ～70 歲，平均年齡為（53.03±3.55）歲；其中有男性29 例（占58.00%），女性21 例（占42.00%）。兩組的基本資料相比，P＞0.05。病例入選標準：1）結石的最大直徑不超過20 mm，最小直徑不低于10 mm。2）具有進行輸尿管軟鏡碎石術的指征。病例排除標準：1）近期內接受過其他相關手術。2）患有其他嚴重的疾病或存在肝腎功能嚴重異常。

1.2 方法

在術后，常規治療組進行常規西醫治療，方法是：對患者進行補液治療與抗感染治療，確保其體征穩定；根據患者出現的相關癥狀進行針對性處理；使用利尿劑、擴張輸尿管的藥物對患者進行促排石治療。三金湯加減方組采用三金湯加減方進行治療，選擇9 g 甘草、9 g 滑石、40 g 金錢草、9 g 烏藥、12 g 川楝子、9 g 雞內金、9 g 炒白芍、15 g 海金沙作為該藥方的具體組成，經煎煮后取汁500 mL，每日服1 劑，分3次服用，持續治療3 周。

1.3 觀察指標

1）記錄治療1 周后、治療2 周后、治療3 周后兩組患者的排石情況，比較其殘石的明顯滯留率。2）記錄術后各個階段兩組患者的疼痛等級，比較其疼痛等級的分布情況。疼痛等級的判定標準：術后各個階段均未出現明顯疼痛，總體治療配合度高，則為第一等級；術后各個階段出現的疼痛均在可承受的范圍內，總體治療配合度較高，則為第二等級；術后各個階段均出現明顯痛感，且超出可承受范圍，總體治療配合度不高，則為第三等級；術后各個階段均出現嚴重疼痛，總體治療配合度低，則為第四等級。3）記錄并比較兩組患者術后不良事件的發生情況，主要的不良事件有腰痛、血尿、尿常規白細胞計數陽性。4）記錄并比較治療后兩組患者的最終療效。療效判定標準：殘石全部排出，治療期間產生輕微疼痛或無疼痛，且未出現其他不良癥狀，則為有效；殘石大部分排出，治療期間產生輕微疼痛，且出現了較少的不良癥狀，則為一般；殘石少部分排出，治療期間產生嚴重疼痛，且出現了較多的不良癥狀，則為無效。

1.4 統計學分析

對研究中涉及的數據均采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析排石情況

治療1 周后、治療2 周后、治療3 周后，三金湯加減方組患者的殘石明顯滯留率均低于常規治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者殘石的明顯滯留率[例(%)]

2.2 分析疼痛情況

三金湯加減方組患者術后疼痛等級的分布情況優于常規治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者術后疼痛等級的分布情況[例(%)]

2.3 分析不良事件

三金湯加減方組患者術后不良事件的發生率低于常規治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者術后不良事件的發生率[例(%)]

2.4 分析治療效果

三金湯加減方組患者的治療總有效率高于常規治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者的治療結果[例(%)]

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術是臨床上治療腎結石、輸尿管結石的常用術式。該手術可經泌尿系統腔道置入軟性細鏡，從而將體內結石擊碎，其安全性和有效性已經得到廣泛認可[4]。此前，受限于相關醫療條件，輸尿管軟鏡技術在臨床中并未得到廣泛應用。在當時，輸尿管軟鏡的實用性較低，很難借助其觀察到病灶情況。但經過不斷更新與完善后，現階段的輸尿管軟鏡技術可給醫護人員提供廣泛的視野范圍，可有效避免建立手術切口，使醫護人員能夠以微創的形式完成手術。術后排石是臨床輸尿管軟鏡碎石術相關研究中的重要課題。殘石在患者機體內會存積一段時間，對輸尿管會產生不良影響，同時患者的疼痛程度與不適感會增加，從而可降低其治療配合度[5]。為了向廣大輸尿管軟鏡碎石術患者提供更加良好的醫療保障，臨床上加快了對上述情況的研究進度，并逐漸開始嘗試中醫干預方法[6]。三金湯加減方的主要功效是清熱通淋、利尿排石。有研究指出，三金湯加減方治療輸尿管軟鏡碎石術后殘石的效果較好，可有效地清除患者體內的殘石，降低其結石的復發率。本研究的結果顯示，治療1 周后、治療2 周后、治療3 周后，三金湯加減方組患者的殘石明顯滯留率均低于常規治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。三金湯加減方組患者術后疼痛等級的分布情況優于常規治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。三金湯加減方組患者術后不良事件的發生率低于常規治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。三金湯加減方組患者的治療總有效率高于常規治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，三金湯加減方治療輸尿管軟鏡碎石術后殘石的效果較好，可有效地加快患者體內殘石排出的速度，將其疼痛程度控制在可接受的范圍內，同時對于治療安全性的提高有顯著成效，值得推廣。