右美托咪定與咪達唑侖在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用效果對比

王 群，滑艷煥，武書香

（聊城市東昌府區婦幼保健院手術麻醉科，山東 聊城 252000）

纖維支氣管鏡（FOB）檢查是目前臨床上檢查肺、支氣管病癥的常用檢查方法，存在創傷小、可直視氣管病變等特點[1-2]。然而FOB 屬于侵入性操作，檢查期間極易對患兒呼吸道造成刺激，會引起疼痛等多種不適，低齡患兒配合度較差，極易出現氣道黏膜損傷[3-4]。為保障檢查操作的安全性，臨床在FOB 檢查時通常會對患兒施以麻醉處理，以有效減少患兒的不適，確保檢查可順利進行。研究發現，FOB 檢查之后的恢復質量與氣道反應及蘇醒期躁動的關系密切，小兒無痛FOB 檢查的操作時間雖短，但對于麻醉的要求較高[5]。現階段，臨床常用的麻醉藥有咪達唑侖、右美托咪定等，而不同的藥物所取得的麻醉效果不盡相同，臨床尚未形成統一的麻醉用藥方案，具體應用效果有待進一步研究。基于此，本研究以2021 年5月至2022 年1 月于本院行無痛FOB 檢查的80 例患兒為研究對象，以咪達唑侖為對照，探究右美托咪定在小兒無痛FOB 檢查中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2022 年1 月于本院行無痛FOB 檢查的80 例患兒，研究經醫學倫理委員會批準。病例納入標準：1）美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；2）心電圖檢查結果正常；3）病歷資料齊全；4）患兒家屬知悉本次試驗內容，且自愿簽訂知情同意書。病例排除標準：1）合并哮喘、呼吸道畸形者；2）存在先天性疾病者；3）有神經疾病者；4）對本次研究所用的麻醉藥物過敏者；5）存在心血管病癥或肝腎功能障礙者。按隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，各40 例。對照組：男23 例，女17 例；年齡2 ～9歲，平均年齡（5.78±1.03）歲；體重10.9 ～32.7 kg，平均體重（23.49±3.28）kg ；身高79 ～147 cm，平均身高（114.39±14.23）cm；ASA 分級：Ⅰ級24 例，Ⅱ級16 例。觀察組：男20 例，女20 例；年齡2 ～10歲，平均年齡（5.84±1.06）歲；體重11.1 ～32.9 kg，平均體重（23.63±3.35）kg ；身高78 ～149 cm，平均 身 高（114.71±14.09）cm；ASA 分 級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13 例。兩組的一般資料相比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以咪達唑侖進行麻醉，觀察組應用右美托咪定進行麻醉。方法是：兩組在行FOB 檢查前8 h禁食、禁飲；麻醉前10 分鐘靜脈注射0.01 mg/kg 戊乙奎醚（錦州奧鴻藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20020606），入室后輸注10 mL/kg 0.9% 氯化鈉注射液（山東科倫藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H37022918），予以2% 利多卡因氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司生產，批準文號：國藥準字H10920107）行咽喉表面麻醉，密切監測其各項生命指征；上述準備工作完成后，對照組靜脈注射0.03 mg/kg 咪達唑侖（宜昌人福藥業生產，批準文號：國藥準字H20047040），推注時間為5 min，觀察組則恒速泵入1 μg/kg 右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司生產，批準文號：國藥準字H20183219），泵入時間為10 min ；兩組于用藥完畢后行FOB 插管，按患兒實際情況選擇適當型號的FOB 與氣管管道行無痛FOB 檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組的血流動力學指標、鎮靜效果、不良反應。血流動力學指標：以多功能監護儀（blt 公司生產，型號：S7，批準文號：20202070218）監測血流動力學指標，并比較兩組患兒麻醉前（T0）、放鏡前（T1）、放鏡后（T2）、纖支鏡到達聲門時（T3）、纖支鏡到達隆突時（T4）、進入支氣管時（T5）的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）。鎮靜效果：于T0、T1、T2、T3、T4、T5，以Ramsay 鎮靜評分標準[6]進行評估，分別計1 分（煩躁不安）、2 分（清醒，安靜合作）、3 分（嗜睡，對指令反應快速）、4 分（淺睡眠狀態，能夠喚醒）、5 分（入睡，對呼叫反應遲緩）、6 分（深睡，對呼叫無反應），分數高則表明鎮靜效果好。不良反應：統計兩組惡心嘔吐、嗆咳、咽喉疼痛等不良反應的發生率。

1.4 統計學分析

選用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標

T0，兩組的HR、RR、MAP 相比，無統計學差 異（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4、T5， 觀 察 組的HR、RR、MAP 均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標的對比（± s）

表1 兩組血流動力學指標的對比（± s）

組別 HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組(n=40) 80.59±2.15 89.33±3.64 86.48±3.22 90.43±4.05 92.46±4.38 87.48±3.71觀察組(n=40) 80.67±2.26 84.21±2.87 82.23±2.43 84.46±2.95 85.49±3.03 83.20±2.64 t 值 0.162 6.986 6.663 7.536 8.277 5.945 P 值 0.872 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000續表1組別 RR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組(n=40) 20.56±1.38 25.21±2.45 23.46±2.03 25.36±2.57 27.59±2.85 23.05±2.29觀察組(n=40) 20.41±1.30 22.38±1.67 20.25±1.26 21.36±1.48 21.89±1.73 20.13±1.16 t 值 0.500 6.037 8.497 8.530 10.813 7.194 P 值 0.618 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000續表1組別 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組（n=40） 90.45±2.31 97.68±4.22 93.57±4.03 96.44±4.71 99.36±4.95 95.63±4.47觀察組（n=40） 90.56±2.42 93.59±3.45 86.22±3.15 87.35±3.63 88.41±3.84 86.33±3.57 t 值 0.208 4.746 9.088 9.668 11.054 10.282 P 值 0.836 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 鎮靜效果

T0，兩組的Ramsay 鎮靜評分相比，無統計學差 異（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4、T5， 觀 察 組的Ramsay 鎮靜評分均高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮靜效果的對比（分，± s ）

表2 兩組鎮靜效果的對比（分，± s ）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組（n=40） 2.39±0.42 1.45±0.16 2.13±0.37 2.87±0.56 3.26±0.61 3.02±0.48觀察組（n=40） 2.45±0.37 1.89±0.22 2.94±0.53 3.68±0.66 3.94±0.75 3.75±0.71 t 值 0.678 10.230 7.926 5.919 4.449 5.387 P 值 0.500 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應

兩組的不良反應發生率相當，無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應的對比[例(%)]

3 討論

FOB 檢查為臨床上檢查呼吸系統病癥時常用的手段，但檢查過程中會對患兒氣道造成機械性刺激，從而易引起氣道反射性收縮與痙攣，致使心率、血壓出現較為明顯的波動，影響檢查效果，并會對患兒身心健康造成威脅[7-8]。因此，于FOB 檢查前選擇適當的麻醉藥物對患兒施行麻醉，對保障檢查順利進行、改善患兒身心健康意義重大。

現階段，臨床應用于小兒麻醉的藥物具有多樣性，而不同麻醉藥物所取得的麻醉效果各不相同[9-10]。咪達唑侖為既往臨床上施行小兒無痛FOB 檢查中常用的麻醉藥。此藥屬于中樞神經抑制藥物，具有良好的鎮靜、催眠與抗驚厥功效。有研究指出，咪達唑侖在給藥后可快速發揮鎮靜效果，但作用時間較短，無法發揮長效穩定的鎮靜功效，且其極易導致呼吸抑制等不良反應，故對患兒血流動力學指標的影響較大。因此，探尋更為安全有效的麻醉藥物成為相關臨床研究的重點。本研究的結果顯示，T1、T2、T3、T4、T5，觀察組的HR、RR、MAP 均低于對照組，Ramsay 鎮靜評分均高于對照組，表明相較于咪達唑侖，右美托咪定在小兒無痛FOB 檢查中的鎮靜效果更佳，且對患兒血流動力學指標的影響更小。其原因為右美托咪定是一種腎上腺素α2受體激動劑，可對藍斑核α2腎上腺素受體予以直接作用，繼而明顯激動中樞突觸后和交感神經末梢突觸前受體，以此降低交感神經興奮度，從而控制去甲腎上腺素分泌，并可作用于脊髓后角，有效阻止傷害性信號傳輸到中樞系統，降低交感神經張力，發揮強效鎮靜、催眠功效，促使患兒在檢查過程中血流動力學指標較為穩定，保障檢查順利進行[11-12]。同時，該藥物還存在劑量依賴性，隨著藥物累積劑量的增加，可更為有效地調節患兒的HR 與血壓，進而持續維持血流動力學指標的穩定[13-14]。有研究指出，右美托咪定具有起效迅速、代謝快與臨床可控性強等優點，且對呼吸無明顯抑制，在小兒無痛FOB 檢查中具有較高的耐受性，更利于術后蘇醒[15]。本研究結果還顯示，兩組均未出現嚴重不良反應，表明兩種藥物的安全性均較高，分析原因可能與本研究在檢查時嚴格控制給藥劑量有關。

綜上所述，與咪達唑侖相比，右美托咪定在小兒無痛FOB 檢查中的應用效果更佳，可起到強效鎮靜作用，從而有效穩定術中患兒的血流動力學指標，且無嚴重不良反應，安全可靠。