高血壓患者同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化的相關性研究

馮英杰

（邳州市中醫院檢驗科，江蘇 邳州 221300）

目前， 高血壓的定義是舒張壓持續高于90mmHg，或收縮壓持續高于140mmHg ；如果以此為診斷標準對一般民眾進行篩檢，則約25% 的受檢者屬于高血壓人群（發病率隨著年齡的增高而增加）[1-2]。高血壓也是誘發其他心血管疾病或是導致患者死亡的主要危險因素。有研究證實，高血壓會增加患者的心力衰竭、心肌病變等風險，對患者機體造成永久性損傷或是導致患者死亡[3-4]。相關的臨床實踐研究結果證實，隨著高血壓患者病程的延長，其動脈粥樣硬化（AS）發生率也逐步升高，而同型半胱氨酸在其中起到了重要的影響作用，與斑塊和AS 的發生發展存在直接關聯[5-6]。臨床上通常認為同型半胱氨酸是AS 合并高血壓患者的主要危險因素[7]。以往臨床上對于兩者之間關系的研究相對較少，本研究以江蘇省邳州市中醫院門診2020 年1 月至2021 年12 月收治的200例高血壓患者為研究對象，系統分析高血壓患者同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化的相關性。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選擇邳州市中醫院門診2020 年1 月至2021 年12 月期間收治的200 例高血壓患者作為研究組，選擇同期在該院接受體檢的200 名非高血壓體檢者作為對照組。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 兩組研究對象一般資料的比較

1.2 納入和排除標準

病例納入標準：1）符合《高血壓防治指南》[8]中規定的高血壓診斷標準；2）符合2012 年美國心臟學會（AHA）制定的動脈粥樣硬化診斷標準；3）對本研究的目的和過程，患者及其家屬均知情同意，且研究經醫學倫理委員會批準。病例排除標準：1）合并嚴重臟器系統疾病者；2）合并其他干擾性疾病者；3）病歷資料不全或中途退出臨床研究者[9]。

1.3 方法

全部觀察對象均接受同型半胱氨酸水平檢測，所用檢測方法為循環酶法，所用檢測設備為邁瑞BS—2000 型全自動生化分析儀，檢測過程均嚴格按照試劑盒說明書的要求開展，避免非特異性因素的干擾，以提高檢測結果的準確性和可靠性。對兩組研究對象同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、凝血酶時間(Thrombintime，TT)、血小板計數(Platelet Count，PLT)、活化部分血活酶時間(Activated partial prothrombin time，APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen，FIB) 等指標的水平，以及甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein C，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等血脂指標的水平進行統計分析。

1.4 觀察指標

1）對比分析兩組研究對象Hcy、PT、TT、PLT、APTT、FIB 等觀察指標的水平。2）對比分析兩組研究對象TG、TC、HDL-C、LDL-C 等觀察指標的水平。3）對比分析兩組研究對象強強化、斑塊內出血、斑塊面積、斑塊負荷、管腔狹窄率等顱內動脈斑塊特征指標。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象Hcy、PT、TT、PLT、APTT、FIB 水平的比較

研究組的Hcy 水平比對照組高，而其PT、TT、PLT 水平則明顯比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組研究對象APTT、FIB 的差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。如表2 所示。這表明，高血壓患者存在明顯的生化指標異常情況，上述情況可為該疾病的檢查診斷提供參考。

表2 兩組研究對象Hcy、PT、TT、PLT、APTT、FIB 水平的比較（± s）

表2 兩組研究對象Hcy、PT、TT、PLT、APTT、FIB 水平的比較（± s）

組別 例數 Hcy（μmol/L） PT（s） APTT(s) TT(s) FIB(g/L) PLT(109/L)研究組 200 26.02±5.23 10.48±0.77 25.22±2.53 18.92±1.65 2.64±0.43 218.89±22.32對照組 200 11.43±1.21 10.79±1.41 25.42±2.65 19.47±1.66 2.66±0.55 226.55±25.23 t 值 38.437 2.729 0.772 3.323 0.405 3.216 P 值 ＜0.001 0.007 0.441 0.001 0.686 0.001

2.2 對比兩組研究對象的血脂水平

研究組TG、TC、LDL-C、HDL-C 的水平均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組研究對象的血脂水平（mmol/L，± s）

表3 比較兩組研究對象的血脂水平（mmol/L，± s）

組別 例數 TG TC HDL-C LDL-C研究組 200 1.72±0.83 5.39±1.12 1.14±0.30 2.62±0.83對照組 200 1.47±0.68 4.36±0.91 1.02±0.28 2.37±0.74 t 值 3.295 10.094 4.135 3.179 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

2.3 兩組研究對象顱內動脈斑塊特征的比較

研究組的強強化率、斑塊面積、斑塊負荷、管腔狹窄率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的斑塊內出血發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表4、表5 所示。

表4 兩組研究對象顱內動脈斑塊特征的比較[例(%)]

表5 兩組研究對象顱內動脈斑塊特征的比較（± s）

表5 兩組研究對象顱內動脈斑塊特征的比較（± s）

組別 例數 斑塊面積（mm2）斑塊負荷 管腔狹窄率（%）研究組 200 3.84±1.02 35.00±10.00 70.00±12.00對照組 200 2.80±0.78 22.00±10.00 43.00±15.00 t 值 11.454 13.000 19.878 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組研究對象血清SF 水平的對比

研究組的SF 水平高于對照組， 差異顯著（P＜0.05）。如表6 所示。

表6 兩組研究對象血清SF 水平的對比（ng/mL，± s）

表6 兩組研究對象血清SF 水平的對比（ng/mL，± s）

組別 例數 SF研究組 200 329.32±23.23對照組 200 117.55±14.32 t 值 109.746 P 值 ＜0.001

3 討論

高血壓指的是動脈血壓水平持續處于升高狀態，并誘發心、腦、腎等系統損害問題的一種心血管系統疾病，直接影響患者的身心健康[10]。隨著臨床上對于Hcy 研究的逐步深入，其與高血壓疾病發生、發展之間的關系也更加清晰和明確[11]。有研究指出，Hcy 與AS 及斑塊的發生、發展密切相關?，F階段，臨床上對于Hcy 與腎臟損傷、內皮細胞損傷之間關聯性的研究較多，但其與AS 合并高血壓之間的關系，及其對于患者凝血系統功能影響的研究則相對較少[12-13]。

Hcy 屬于蛋氨酸代謝產物的一種，食物是其主要來源，且健康人體內的Hcy 水平相對較低[14-15]。Hcy與AS 之間的作用機制在于：1）加快氧自由基的形成速度，強化低密度脂蛋白氧化程度，促進一氧化氮的形成，并對人體的凝血功能產生積極影響；2）對于血管平滑肌細胞的分裂增殖過程產生直接影響；3）通過氧化損傷內皮細胞。從本次醫學研究的結果來看，高血壓患者的Hcy 水平明顯高于普通人群，且數據差異對比明顯（P＜0.05）。由此可見，Hcy 升高是一種典型的心腦血管疾病特征，說明Hcy 水平升高與高血壓合并AS 之間存在協同作用，隨著患者高血壓合并AS 疾病嚴重程度的加深，其Hcy 水平也會呈現出持續升高的狀態，并直接反映出患者的疾病嚴重程度，這與以往的醫學研究結果基本相符。Hcy 水平的提高也會誘發患者血小板功能障礙問題，進而增加血栓形成和血小板聚集的風險，而本研究結果也證實了AS 合并高血壓患者的PLT 水平低于普通人群，分析其主要原因在于血栓形成和血小板聚集等因素的影響。FIB 也是一種可直接反映出人體凝血和纖溶系統功能情況的指標，其主要來源于肝臟的合成，能夠利用介導炎癥反應損傷血管內皮，進而使其通透性改變，促使斑塊形成。

本次醫學研究的結果證實，研究組研究對象的Hcy 水平高于對照組，PT、TT、PLT 水平低于對照組（P＜0.05）；研究組對象TG、TC、HDL-C、LDL-C的水平均比對照組高（P＜0.05）；研究組的強強化率、斑塊面積、斑塊負荷、管腔狹窄率均高于對照組（P＜0.05）；兩組斑塊內出血的發生率相比差異無統計學意義（t=0.390，P＞0.05）。這與羅星星等[16]的研究結果存在一致性。該研究的結果顯示，老年高血壓患者的脈壓差、Hcy 水平、年齡均與頸動脈粥樣硬化呈正相關關系（P＜0.05 或P＜0.01），這與本研究的結論基本相符。

綜上所述，AS 合并高血壓患者存在典型的Hcy水平升高表現，這會對其PT、TT、PLT、APTT、FIB等凝血功能指標產生不同程度的影響，進而誘發血小板異常和凝血纖溶功能紊亂等問題，促使疾病的進一步發展惡化。