體外碎石排石術聯合鹽酸坦洛新緩釋膠囊預防輸尿管結石術后腎絞痛的效果評估

彭 苗

( 應城市人民醫院，湖北 孝感 432400)

輸尿管結石是一種泌尿系結石（泌尿系結石還包括膀胱結石、尿道結石、腎結石等）[1]。輸尿管結石作為臨床常見急腹癥，以上腹部絞痛為典型臨床癥狀[2]。研究發現，輸尿管結石的發生與生活環境、泌尿系疾病發生關系密切[3]。臨床治療輸尿管結石方法較多，包括體外碎石排石、輸尿管鏡碎石取石等手術。其中，體外碎石排石術為臨床治療輸尿管結石首選術式。腎絞痛是輸尿管結石體外碎石排石術后常見并發癥之一，常因手術未將結石排凈、損傷患者腎功能所致，患者以腰腹部劇烈疼痛為典型臨床表現[4]。腎絞痛發生后，小部分患者經解痙藥治療后疼痛癥狀會有一定程度的緩解，但多數患者疼痛癥狀仍然存在，易導致腎絞痛反復發作，病情發展為頑固型[5]。因此，臨床對輸尿管結石行體外碎石排石術后常預防性應用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，以此預防腎絞痛發生。鹽酸坦洛新緩釋膠囊可輔助排石，保障手術效果，保護患者腎功能[6-7]。本文特選取2019 年2 月至2022 年2 月期間我院收治的輸尿管結石患者89 例入組研究（分為對比組和研究組，采取不同治療措施），以期分析體外碎石排石術聯合鹽酸坦洛新緩釋膠囊預防輸尿管結石術后腎絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2022 年2 月期間我院收治的輸尿管結石患者89 例入組研究，分為對比組（44 例）和研究組（45 例）。對比組：男患者29 例，女患者15 例；年齡34 ～56 歲，平均年齡（45.31±2.31）歲；病程2 ～10 個月，平均病程（6.36±1.06）個月；體重52 ～62 kg，平均體重（57.31±0.21）kg ；輸尿管上段、中段、下段結石患者分別有24 例、15 例、5例（組內占比54.55%、34.09%、11.36%）；結石直徑0.3 ～1.5 cm，平均直徑（1.01±0.18）cm。研究組：男患者29 例，女患者16 例；年齡35 ～57 歲，平均年齡（45.49±1.97）歲；病程3 ～10 個月，平均病程（6.63±1.11）個月；體重53 ～61 kg，平均體重（57.02±0.17）kg ；輸尿管上段、中段、下段結石患者分別有24 例、16 例、5 例（組內占比53.33%、35.56%、11.11%）；結石直徑0.8 ～1.4 cm，平均直徑（1.01±0.09）cm。兩組以上資料行統計學對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1.2.1 納入標準 1）經腹部B 超檢查、CT 檢查確診泌尿系結石，結石部位為輸尿管。2）年齡＞18 歲。3）臨床資料齊全。4）肝腎功能正常。5）符合體外碎石排石術適應證。6）自愿參與研究，并簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標準 1）存在尿路畸形、嚴重尿路感染。2）既往存在腎臟疾病。3）存在惡性腫瘤、急慢性感染性疾病。4）存在凝血功能障礙或出血傾向嚴重。5）存在藥物過敏史。6）臨床資料不全，中途退出研究。

1.3 治療方法

對比組行體外碎石排石術，方法是：協助患者完善術前常規檢查，在治療床上取仰臥位，經超聲檢查確定結石具體位置，碎石機初始電壓：5.0 kV，維持電壓：10.5 ～12.5 kV，沖擊次數：1500 ～2500 次，頻率：30 次/min，同時B 超實時監視體外沖擊碎石全過程，共治療1 ～3 次。治療后叮囑患者多飲水，2 周后返院復查，若結石仍然存在，可再次行體外碎石排石術。研究組行體外碎石排石術（方法與對比組相同），并使用鹽酸坦洛新緩釋膠囊。鹽酸坦洛新緩釋膠囊（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050392）的用法是：口服，0.4 mg/ 次，1 次/d，持續治療4 周[8]。

1.4 觀察指標

1）對比兩組的臨床療效（分為顯效、有效、無效）。顯效：治療后，患者行腹部B 超檢查未發現結石殘留，臨床癥狀消失。有效：治療后，患者行腹部B 超檢查發現有少量小結石殘留，臨床癥狀基本消失。無效：治療后，患者行腹部B 超檢查發現大部分結石殘留，臨床癥狀仍存在或在加重。顯效率+ 有效率=總有效率。2）統計兩組的腎絞痛發生率、鎮痛藥使用率、結石殘留率。腎絞痛發生評估標準：患者有上腹部、腰部劇烈疼痛、惡心嘔吐等癥狀，且出現排血尿癥狀。結石殘留評估標準：經影像學檢查發現患者輸尿管中存在直徑＞3 mm 的結石。3）對比兩組治療前后炎癥因子〔白介素4（IL-4）、白介素6（IL-6）、γ 干擾素（IFN-γ）〕的表達水平。檢測方法：取空腹靜脈血樣本，加入至離心機中分離血清，采取酶聯免疫法檢測各項指標濃度[9]。

1.5 統計學分析

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，繪制樣本數據直方圖，行正態性檢驗。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，行卡方(χ2) 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

對比組治療的總有效率為77.27%，研究組治療的總有效率為93.33%。對比組治療的總有效率低于研究組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組腎絞痛發生率、鎮痛藥使用率、結石殘留率的對比

對比組的腎絞痛發生率、鎮痛藥使用率、結石殘 留 率 分 別 為18.18%（8/44）、22.73%（10/44）、27.27%（12/44），研究組的腎絞痛發生率、鎮痛藥使用率、結石殘留率分別為2.22%（1/45）、2.22%（1/45）、4.44%（2/45）。兩組的腎絞痛發生率、鎮痛藥使用率、結石殘留率相比，對比組均高于研究組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組腎絞痛發生率、鎮痛藥使用率、結石殘留率的對比[ 例（%）]

2.3 兩組治療前后炎癥指標的對比

兩組治療前IL-4、IL-6、IFN-γ 的表達水平相比，P＞0.05。兩組治療前后IL-4、IL-6、IFN-γ 的表達水平相比，P＜0.05。對比組治療后IL-4、IL-6、IFN-γ的表達水平分別為（46.31±5.36）ng/L、（45.27±4.17）ng/L、（106.39±9.87）pg/mL， 研 究 組 治 療 后IL-4、IL-6、IFN-γ 的表達水平分別為（26.39±4.98）ng/L、（28.37±4.10）ng/L、（79.58±8.74）pg/mL；兩組治療后IL-4、IL-6、IFN-γ 的表達水平相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標的對比（± s）

表3 兩組治療前后炎癥指標的對比（± s）

IL-4（ng/L）IL-6（ng/L）IFN-γ（pg/mL）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組（n=44） 76.32±1.28 46.31±5.36 36.123 0.000 63.28±4.36 45.27±4.17 19.802 0.000 138.69±10.34 106.39±9.87 14.989 0.000研究組（n=45） 76.30±1.30 26.39±4.98 65.050 0.000 63.29±4.32 28.37±4.10 39.331 0.000 138.62±10.27 79.58±8.74 29.369 0.000 t 值 0.073 18.169 0.011 19.279 0.032 13.574 P 值 0.942 0.000 0.911 0.000 0.975 0.000組別t 值 P 值t 值 P 值

3 討論

臨床上針對輸尿管結石患者常采用手術進行治療。具體術式選擇主要是根據患者輸尿管結石的直徑[10]。針對輸尿管結石直徑＞5 mm 的患者，首選體外碎石排石術治療。此治療方式的治療原理在于碎石機運行期間可產生沖擊波，釋放的能量可擊碎患者輸尿管內的結石，并輔以增加每日飲水量、排尿量，以促使結石碎塊排出體外[11]。體外碎石排石術具有創傷小、安全性高、費用低廉等諸多優勢，但同樣存在不足[12]。實施體外碎石排石術無法直接將結石碎塊取出，患者存在術后結石殘留風險，常需進行多次手術。此外，行體外碎石排石術的輸尿管結石患者結石清除率受到結石成分、所在位置、是否合并腎積水、病程等因素的影響，單獨進行此手術具有一定程度的局限性，故臨床常輔以藥物治療，以防患者術后出現腎絞痛[13]。腎絞痛是行體外碎石排石術的輸尿管結石患者術后常見并發癥之一，病因在于：1）結石在輸尿管內快速移動時引發上尿路急性梗阻，致使管腔內壁的張力升高，開啟此處的疼痛感受器。2）患者因輸尿管內存在結石而管壁水腫，此處平滑肌缺血，炎癥遞質分泌量增多，導致疼痛感加重[14]。研究發現，腎絞痛產生機制主要在于機械感應轉導機制。患者的輸尿管病理性因素引起機械性擴張，上皮細胞可釋放腺苷三磷酸，此物質可通過作用于嘌呤受體引起感覺神經節傳遞傷害性信息[15]。

為了預防輸尿管結石患者術后出現腎絞痛，目前臨床上常采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊對其進行預防性治療。鹽酸坦洛新緩釋膠囊作為臨床上常用的腎上腺素α1受體拮抗劑，可作用于前列腺、膀胱頸、尿道等部位的α 受體，對上述部位平滑肌起到選擇性拮抗作用，避免尿道壓力異常升高，減輕疼痛感。研究發現，于體外碎石排石術后為輸尿管結石患者應用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，可促使患者輸尿管平滑肌松弛度提高，促使其輸尿管中的結石順利排出，并可在減輕腎絞痛、降低發作頻次方面起到理想作用。此外，鹽酸坦洛新緩釋膠囊臨床應用后，不會明顯影響患者膀胱內壓曲線、膀胱收縮功能，因此不易引發相關并發癥。對輸尿管結石患者應用體外碎石排石術后讓其服用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，可充分彌補此手術不足，在降低患者術后發生腎絞痛風險的同時，還可減少其他類型鎮痛藥的應用頻率及用量，可協同起效[16]。

本研究結果證實，于體外碎石排石術后為輸尿管結石患者應用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，可預防術后腎絞痛，提高臨床療效，降低鎮痛藥使用率、結石殘留率，并可調節炎癥因子表達水平。