輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術與后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的療效對比

揭 浪

（黃梅縣中醫醫院，湖北 黃梅 435500）

單純性腎囊腫是一種以腎功能減退為主要特征的常見腎臟囊腫性病變，發病原因目前尚未明確[1]。此病患者的臨床表現以腹側或背側腰痛為主，部分患者腹部可捫及包塊，采用B 超檢查或CT 檢查可發現病變[2]。針對最長徑超過4 cm 的囊腫，臨床需要采取手術治療。后腹腔鏡腎囊腫去頂術與輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術均屬于臨床上治療單純性腎囊腫的常用術式[3]。為探索該病的最佳微創術式，本文選取我院收治的87 例單純性腎囊腫患者為研究對象，將其分入兩組，分別給予不同的手術方案，旨在分析比較采用輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術與后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月至2021 年3 月收治的單純性腎囊腫患者87 例為研究對象，依據手術方案的不同將其分為對照組（43 例）和觀察組（44 例）。對照組中有21 例女性，22 例男性；年齡最小38 歲，最大68 歲，平均（53.61±6.27）歲；病程最短7 周，最長89 周，平均（22.03±5.25）周；腎囊腫直徑最小4 cm，最大9 cm，平均（6.31±1.42）cm；其中，單發性腎囊腫、多發性腎囊腫患者分別有29 例、14 例；囊腫位于腎上極、腎中極、腎下極的患者分別有24例、10 例、9 例；合并腎功能不全、高血壓的患者分別有24 例、15 例。觀察組中有23 例女性，21 例男性；年齡最小37 歲，最大69 歲，平均（53.52±6.49）歲；病程最短6 周，最長90 周，平均（22.24±5.17）周；腎囊腫直徑最小5 cm，最大8 cm，平均（6.42±1.30）cm；其中，單發性腎囊腫、多發性腎囊腫患者分別有31 例、13 例；囊腫位于腎上極、腎中極、腎下極的患者分別有25 例、11 例、8 例；合并腎功能不全、高血壓的患者分別有26 例、17 例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

病例納入標準：1）經B 超檢查、CT 檢查、靜脈腎盂造影檢查診斷為單純性腎囊腫；2）給予泌尿系統X 線檢查可見囊腫突出于腎實質表面，與腎盂腎盞靠近，且與腎集合系統貼近，或壓迫集合系統[4]；3）囊腫最長徑超過4 cm[5]；4）對研究內容知曉，并自愿參與。病例排除標準：1）患囊性腎癌；2）合并凝血功能障礙、惡性腫瘤或精神疾病；3）有手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組后腹腔鏡腎囊腫去頂術，手術基本流程：實施氣管插管機械通氣及全身麻醉，選擇健側臥位，用軟枕將腰部墊高。做三孔，兩孔位于患側腋前線肋緣下、腋后線第12 肋緣下，均置入5 mm穿刺套管；另外一孔位于腋中線髂嵴上方，置入10 mm穿刺套管。擴大腹膜后間隙，置入腹腔鏡及手術器械，建立二氧化碳氣腹，并在腹腔鏡下查看腹腔內的情況。剪開腎周筋膜、脂肪囊，并將其分離，充分暴露腎臟及囊腫。將囊腫表面的脂肪分離，游離囊腫，然后用電凝鉤切開囊腫壁，將其中的囊液抽吸干凈。在與腎實質相距5 mm 處用電凝剪將囊壁環形切除，盡可能切除徹底。將切除物送病理科進行組織病理檢查。采用0.9% 氯化鈉溶液反復沖洗術野，判斷無出血點后，留置引流管，解除氣腹，關閉腹腔。

1.3.2 觀察組 給予觀察組輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術，手術基本流程：實施硬膜外阻滯麻醉，選擇膀胱截石位。經尿道置入輸尿管軟鏡（wolf，8.0/9.8F），直至腎盂。在輸尿管軟鏡下查看腎囊腫對腎集合系統的壓迫情況。經輸尿管軟鏡通道置入輸尿管導管，穿刺腎盞，抽取組織液，確診腎囊腫。將腎集合系統的內壁與腎囊腫的內壁切開，使腎集合系統與腎囊腫貫通，將囊液引流出體外。采用電切鉤（wolf，2F）在靠近囊腫的部位（血管搏動不明顯處）做一個切口，并沿著囊腔將切口延長1 cm 左右，引流囊液。囊腫內若合并腎結石，需先處理結石。切開囊腫內壁，對腎盞進行仔細探查，防止出現囊腫遺漏的情況。兩組手術結束后，均需要留置1 個月的雙J 管。

1.4 觀察指標

1）近期療效[6]。兩組治療完成后，評估其近期療效，評估依據為“單純性腎囊腫診斷治療指南”，評估結果分為基本痊愈、好轉、無效三個等級。基本痊愈：經治療患者腹側、背側腰痛的癥狀消失或改善明顯，超聲或CT 下囊腫未顯示或顯示最長徑不足1 cm；好轉：經治療患者腹側、背側腰痛的癥狀有所改善，超聲或CT 下顯示囊腫最長徑縮小≥50% ；無效：經治療患者腹側、背側腰痛的癥狀無改善，超聲或CT下顯示囊腫最長徑縮小＜50%。基本痊愈率+好轉率=總有效率。2）手術相關指標。統計并比較兩組的手術相關指標，包括術中失血量、手術用時、術后下床時間及腸道功能復常時間。3）術后并發癥。觀察兩組術后發生并發癥的情況，術后常見并發癥包括切口感染、切口液化、腎周圍血腫及麻痹性腸梗阻等，計算并發癥的發生率，并進行組間對比。4）遠期療效。兩組出院后均給予12 個月的隨訪，跟蹤調查其腎囊腫的改善情況與復發情況。腎囊腫改善情況的評估依據為復查時的B 超、CT 檢查結果，評估結果分為囊腫消失和囊腫最長徑縮小超過50%。

1.5 統計學方法

用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效的比較

觀察組中治療有效（基本痊愈+ 好轉）的患者共有42 例，其近期臨床總有效率為95.45% ；對照組中治療有效的患者共有35 例，其近期臨床總有效率為81.40%。相較于對照組，觀察組的近期臨床總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組近期療效的比較

2.2 兩組手術相關指標的比較

相較于對照組，觀察組的術中失血量更少，手術用時和術后腸道功能復常時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的術后下床時間比較無統計學差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術相關指標的比較

2.3 兩組術后并發癥發生率的比較

兩組術后出現的并發癥有切口感染、切口液化、腎周圍血腫、麻痹性腸梗阻等。觀察組中術后發生并發癥的患者共有1 例，并發癥的發生率為2.27% ；對照組中術后發生并發癥的患者共有8 例，并發癥的發生率為18.60%。相較于對照組，觀察組術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率的比較

2.4 兩組遠期療效的比較

術后對兩組患者均隨訪至今，隨訪結果顯示：1）觀察組中有40 例患者囊腫消失，4 例患者囊腫最長徑縮小超過50% ；對照組中有35 例患者囊腫消失，8例患者囊腫最長徑縮小超過50%。兩組患者腎集合系統受壓迫現象均得到顯著改善。2）觀察組中有2 例患者囊腫復發，復發率為4.55%（2/44）；對照組中有9 例患者囊腫復發，復發率為20.93%（9/43），兩組間比較差異有統計學意義（χ2=5.286，P=0.021）。

3 討論

腎囊腫是發生在腎臟的良性囊性病變。患者發生腎囊腫后，若同時存在腰痛、尿路梗阻、血尿等癥狀，且經影像學檢查獲知囊腫直徑在4 cm 以上，即可采用切除手術予以治療[7-8]。近年來隨著微創醫療技術的發展，具有創傷性小、患者術中出血少、術后恢復快等優勢的輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術等微創手術受到了廣大腎囊腫患者的青睞[9]。在實施該手術的過程中，手術醫師是在直視下切開患者的腎集合系統與囊腫的薄弱處，使兩部分組織貫通，然后將囊腫內的囊液等組織引流出來[10]。該手術是在封閉的腹腔內，借助患者身體的自然通道進行的，并借助兩端分別位于膀胱和囊腫內的雙J 管引流囊液，患者腹壁無切口，有利于預防和減少感染，且不會遺漏瘢痕[11]。與以往臨床上治療腎囊腫常用的微創手術——后腹腔鏡腎囊腫去頂術相比，輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術耗時更短，故而對患者造成的創傷更小，術后患者可更快恢復腸道功能與身體機能，更快出院[12]。此外，雙J管的一端位于腎囊腫內，更有利于引流其中的殘留囊液，降低囊腫的復發風險[13]。需要注意的是，在實施輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術的過程中，當切開患者的腎集合系統內壁時，切口位置應選擇與腎囊腫接近且無明顯血管搏動處，以免損傷腎集合系統；手術過程中，應適當擴大切口，以便進一步引流囊液[14-15]。

通過本研究發現：1）相較于對照組，觀察組的近期臨床總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術，在單純性腎囊腫的治療中應用輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術療效更優。2）相較于對照組，觀察組的術中失血量更少，手術用時和術后腸道功能復常時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術，在單純性腎囊腫的治療中應用輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術更有利于減少患者的術中出血量，促進其術后機體功能的恢復。3）相較于對照組，觀察組術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術，在單純性腎囊腫的治療中應用輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術具有更高的安全性。4）術后隨訪結果顯示：（1）觀察組中有40 例患者囊腫消失，4 例患者囊腫最長徑縮小超過50%；對照組中有35 例患者囊腫消失，8 例患者囊腫最長徑縮小超過50%。兩組患者腎集合系統受壓迫現象均得到顯著改善。（2）觀察組中有2 例患者囊腫復發，復發率為4.55% ；對照組中有9 例患者囊腫復發，復發率為20.93%，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術，在單純性腎囊腫的治療中應用輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術更有利于改善患者的遠期療效，降低其腎囊腫的復發率。

綜上所述，相較于后腹腔鏡腎囊腫去頂術，在單純性腎囊腫的治療中應用輸尿管軟鏡腎囊腫內切開引流術的臨床療效更優，具有創傷小、術后患者下床早、并發癥少、近遠期療效俱佳等優勢。