高黏度骨水泥PVP與PKP治療重度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效對比

孫 軍，疏致富，吳 昊

（江蘇省泗洪醫院創傷外科，江蘇 泗洪 223900）

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折屬于病理性骨折，其患病人群多為老年人。老年人隨著年齡的增長，骨骼內鈣的流失會日益加劇，易發生骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，導致其出現胸腰部疼痛（晨起或翻身時疼痛加劇）、活動限制等癥狀，嚴重影響其生活質量[1-2]。經皮椎體后凸成形術（Percutaneons vertebroplasty，PVP）于1984 年由國外學者發明，最早用于治療椎體血管瘤，后逐漸在骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療中得到應用[3-4]。采用PVP 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折雖然療效尚可，但骨水泥滲漏的發生率高達60%以上。經皮球囊擴張椎體后凸成形術（Percutaneous kyphoplasty，PKP）是在PVP 的基礎上發展而來的，手術期間可大幅度降低骨水泥的注入壓力，有效降低骨水泥滲漏的發生率[5-6]。本文比較了高黏度骨水泥PVP 與PKP 治療重度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年3 月期間我院收治的重度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者123 例為觀察對象。病例納入標準：1）病情符合《骨質疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021 版）》中的相關診斷標準[7]；2）經臨床X 線檢查可見骨折部位位于胸腰椎處；3）經臨床CT 及MRI 檢查可見胸腰椎脊髓受壓明顯。病例排除標準：1）合并多處骨折或肝腎功能衰竭；2）合并其他嚴重器質性疾病；3）發生輕度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折。應用雙色球法進行分組，其中對照組中有患者62 例，研究組中有患者61 例。對照組年齡為55 ～89 歲，平均（75.36±1.25）歲；其中有男11 例，女51 例。研究組年齡為55 ～88 歲，平均（75.52±1.41）歲；其中有男11 例；女50 例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。本研究經倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組高黏度骨水泥PVP，入院后行常規檢查，明確診斷患者的病情并了解有無手術禁忌證，確認無誤后進行手術，手術基本流程：局部麻醉，進行影像學檢查，確定病變部位。于傷椎的椎弓根處做一個4 mm 長的切口，在C 型臂X 線機的引導下用直徑為2 mm 的細針進行穿刺，經椎弓根到達骨折椎體內，建立工作通道。經工作通道向椎體內注入5 mL 左右的骨水泥，完成手術。

1.2.2 研究組 給予研究組PKP，入院后行常規檢查，明確診斷患者的病情并了解有無手術禁忌證，確認無誤后進行手術，手術基本流程：局部麻醉，進行影像學檢查，確定病變部位。于傷椎的椎弓根處做一個5 mm長的切口，在C 型臂X 線機的引導下用直徑為2 mm的細針進行穿刺，經椎弓根到達骨折椎體內，建立工作通道。經工作通道置入球囊，擴張球囊，將壓縮的椎體撐開，待椎體擴張到滿意程度后，向椎體內注入適量的骨水泥，完成手術。

1.3 觀察指標

1）分別于術前及術后1 個月應用日本骨科協會評估治療分數量表（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評估兩組的胸腰椎功能。該量表的最高分為29 分，最低分為0 分，得分越低說明患者的胸腰椎功能障礙越嚴重。2）分別于術前及術后1 個月應用Brunnstrom 運動功能評定量表評估兩組的肢體運動功能。該量表包括上肢、手、下肢三個維度，各維度的滿分均為6 分，得分越高說明患者的肢體運動功能越好。3）分別于術前及術后1 個月應用日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living，ADL）評估兩組的日常生活能力。該量表由Sidney Katz 于1963 年提出，包括工具性日常生活活動能力及基礎性日常生活活動能力兩個維度，其中基礎性日常生活活動能力包括進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等，工具性日常生活活動包括翻身、從床上坐起、轉移、行走、驅動輪椅、上下樓梯等。各維度的滿分均為100 分，得分越高說明患者的日常生活能力越好。4）應用我院臨床自擬的術后并發癥調查問卷對兩組術后并發癥的發生情況進行調查，并發癥包括脊柱僵硬、墜積性肺炎、脊柱活動受限等，計算并比較兩組術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

將研究數據錄入SPSS 25.0 軟件中進行統計學分析，計數資料（如術后并發癥發生率）以% 表示，行χ2 檢驗；計量資料（如JOA 評分、ADL 評分、Brunnstrom 運動功能評定量表評分）以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后JOA 評分的比較

術前，兩組的JOA 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。術后1 個月，兩組的JOA 評分均較術前升高，且研究組的JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術前后JOA 評分的比較（分，± s）

表1 兩組手術前后JOA 評分的比較（分，± s）

組別 時間段 JOA 評分對照組（n=62） 術前 8.69±1.25術后1 個月 17.36±6.59研究組（n=61） 術前 8.96±1.48術后1 個月 20.59±6.57 t 值/P 值（對照組治療前后組內比較） 10.178/＜0.001 t 值/P 值（研究組治療前后組內比較） 13.598/＜0.001 t 值/P 值（治療后組間比較） 2.722/0.007

2.2 兩組手術前后Brunnstrom 運動功能評定量表評分的比較

術前，兩組Brunnstrom 運動功能評定量表中的上肢、手、下肢運動功能評分比較無統計學差異（P＞0.05）。術后1 個月，兩組Brunnstrom 運動功能評定量表中的上肢、手、下肢運動功能評分均較術前升高，且研究組的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術前后Brunnstrom 運動功能評定量表評分的比較（分，± s）

表2 兩組手術前后Brunnstrom 運動功能評定量表評分的比較（分，± s）

組別 時間段 上肢 手 下肢對照組（n=62） 術前 2.36±0.56 2.15±0.45 2.36±0.69術后1 個月 5.04±1.18 4.69±1.52 4.85±0.56研究組（n=61） 術前 2.45±1.24 2.59±0.58 2.45±0.59術后1 個月 5.61±0.48 5.24±0.85 5.12±0.75 t 值/P 值（對照組治療前后組內比較） 16.156/＜0.001 12.617/＜0.001 15.502/＜0.001 t 值/P 值（研究組治療前后組內比較） 18.561/＜0.001 20.113/＜0.001 21.853/＜0.001 t 值/P 值（治療后組間比較） 3.499/0.001 2.471/0.015 2.265/0.025

2.3 兩組手術前后ADL 評分的比較

術前，兩組ADL 中的工具性日常生活活動能力評分、基礎性日常生活活動能力評分比較無統計學差異（P＞0.05）。術后1 個月，兩組ADL 中的工具性日常生活活動能力評分、基礎性日常生活活動能力評分均較術前升高，且研究組的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組手術前后ADL 評分的比較（分，± s）

組別 時間段 工具性日常生活活動能力 基礎性日常生活活動能力對照組（n=62） 術前 45.36±8.54 46.52±7.24術后1 個月 72.59±10.25 78.59±12.25研究組（n=61） 術前 45.28±8.42 43.58±7.25術后1 個月 86.25±10.28 84.26±11.57 t 值/P 值（對照組治療前后組內比較） 16.071/＜0.001 24.646/＜0.001 t 值/P 值（研究組治療前后組內比較） 24.086/＜0.001 23.270/＜0.001 t 值/P 值（治療后組間比較） 7.379/＜0.001 2.634/0.010

2.4 兩組術后并發癥發生率的比較

研究組術后脊柱僵硬、墜積性肺炎、脊柱活動受限等并發癥的發生率為1.64%，對照組術后脊柱僵硬、墜積性肺炎、脊柱活動受限等并發癥的發生率為11.29%，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率的比較[例（%）]

3 討論

相關研究顯示，老年骨質疏松患者對本病相關知識的知曉率僅有7.0% 左右，患者對骨質疏松相關知識的缺乏，導致其骨折的發生率較高，嚴重影響其生活質量[8]。骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年人常見的骨折類型之一，重視本病的防治對提高老年人的生活質量和生存率具有重要的意義。現階段，臨床上多采用微創手術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[9-10]。PVP 自1994 年被美國學者Mark Reiley 首次應用于治療骨質疏松性椎體壓縮骨折后，現已在本病的治療中得到廣泛應用。PVP 的手術過程較為簡單，手術時間短，無需球囊擴張操作，且患者和醫護人員在X 線下暴露的時間也較短，穿刺相關并發癥的發生率較低，但治療過程中在高壓力的條件下向無空間的壓縮椎體內注射骨水泥，易導致骨水泥發生滲漏[11]。PKP 是一種治療胸腰椎相關疾病的微創手術[12-13]。研究指出，采用PKP 治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折時，可迅速緩解疼痛，改善胸腰椎功能，減少患者術后臥床的時間，降低術后并發癥的發生率[14-15]。與PVP 相比，PKP 可通過球囊擴張撐開骨折壓縮的椎體，并在低壓力下向椎體內注入骨水泥，能顯著降低骨水泥滲漏的發生率，即使注入過程中骨水泥發生滲漏，也較為局限，其安全性較PVP 明顯提高。

本研究結果顯示，術后1 個月，研究組的JOA評分、Brunnstrom 運動功能評定量表評分和ADL 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發癥的發生率為1.64%，顯著低于對照組的11.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與向琳茜等[16]的研究結果相近。可見，相較于高黏度骨水泥PVP，在重度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療中應用PKP 的療效更優，能進一步促進患者胸腰椎功能、肢體運動功能及日常生活能力的恢復，減少術后并發癥，值得進一步推廣。