胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的效果及價值分析

陳煌，周振和，林鵬

福建省立醫院急診科，福建福州 350001

急診危重癥患者入院后均于急診科接受搶救治療，此類患者發病后多伴隨心絞痛、心肌病等并發癥，故而易引發快速心律失常，增加患者的生命風險和臨床治療難度[1]。快速心律失常患者的病情危重，起病急，情況兇險，誘發此病產生的危險因素與心絞痛、心肌梗死、心肌病或電解質紊亂等相關，一旦發病若不盡快有效治療，會對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。危重癥合并快速心律失常患者心臟傳導異常，發生心臟血流無法順利泵出的情況，此病對心功能的危害大，臨床病死率較高，故合理選擇強心劑和抗心律失常藥物非常有效[3]。鑒于此，本研究方便選擇2019年6月—2021年10月于福建省立醫院就診治療的84例急診危重癥合并快速心律失常患者為研究對象，旨在分析對比胺碘酮和西地蘭的各自治療價值和效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的84例急診危重癥合并快速心律失常患者為研究對象，按照隨機雙盲法均勻分組，每組42例。對照組中男24例，女18例，年齡45～78歲，平均（62.16±4.28）歲,體質指數為17～28 kg/m2，平均（22.62±1.29）kg/m2；心功能分級：II級12例，III級20例，IV級10例。觀察組中男23例，女19例，年齡46～78歲，平均（62.24±4.31）歲,體質指數為18～28 kg/m2,平均（22.77±1.31）kg/m2，心功能分級：II級13例，III級20例，IV級9例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入住急診科，明確為危重癥者，心室率≥120次/min；經心電圖和心電超聲監護確診為快速心律失常[4]；符合《室性心律失常中國專家共識》中的相關診斷標準[5]；年齡>40歲；患者和家屬已簽署知情同意書。

排除標準：藥物過敏體質者；精神疾病史者；合并血液系統疾病、免疫系統疾病、惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；認知、交流障礙；預計生存期<3個月者。

1.3 方法

對照組予以西地蘭（去乙酰毛花苷注射液，國藥準字H31021178；規格：2 mL:5支）治療，初始用藥者推薦劑量為0.4 mg，與5%的葡萄糖注射液（國藥準字H13022477）混合稀釋后，以靜脈推注的方式在15 min內完成用藥，若患者治療后的心律未得到控制，可在0.5 h后繼續追加0.4 mg用量推注治療，若仍未達到預期治療效果，可持續追加0.2 mg推注治療，注意患者24 h內的用藥劑量不能超過1 mg，用藥治療24 h后觀察評估[6-7]。

觀察組予以胺碘酮（國藥準字H20120496；規格：3 mL:0.15 g）治療，初始用藥劑量推薦為150 mg、100 mL的葡萄糖溶液配比成1.5 mg/mL的濃度以靜脈推注給藥方式在10 min內完成推注，按照1 mg/min的推注速度進行微量泵注治療，若治療期間其心律未好轉，可在0.5 h后繼續追加用藥150 mg，同樣以靜脈推注的方式進行，注意此藥24 h內的用藥總量不得超過900 mg[8-9]。

兩組患者分別用藥治療期間還需配合常規鎮靜、止痛、持續吸氧、營養支持、強心、擴張血管、降壓和利尿等對癥治療，密切監測患者的心電圖，定時測量血壓、體溫變化情況。

1.4 觀察指標

①臨床效果評價：臨床可參照《抗心律失常藥物治療建議》中標準評定，顯效為用藥治療后的心律失常消失，轉變為竇性心律，無復發，心室率等指標恢復正常；有效為治療后心律失常趨向于竇性心律發展，心室率慢慢接近正常范圍，后期無復發；無效為病情好轉跡象不明顯，甚至癥狀加重，治療后易復發，心室率>120次/min。

②不良反應：觀察記錄患者用藥治療后出現頭暈乏力、血磷升高、惡心嘔吐等的發生情況。

③心功能指標：臨床借助彩色多普勒超聲檢查儀對患者心尖四腔切面進行檢查，主要檢測患者治療前后的左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數（left ven?tricular ejection fraction，LVEF）和E(舒張早期充盈峰速度）/A值（舒張晚期充盈峰速度）比值變化。

④臨床應激指標：主要檢測對比兩組患者的血樣、皮質醇和胰島素變化情況。

⑤生活質量：用QLQ-C30核心量表測評患者的軀體、心理、社會、認知和精神健康狀態，滿分100分，得分越高生活狀態越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效和不良反應發生率對比

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效和不良反應發生率對比Table 1 Comparison of efficacy and adverse reaction rate between the two groups of patients

2.2 兩組患者心功能指標比較

治療前，兩組各項功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的各項心功能指標優于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值LVEDD（mm）治療前35.65±2.72 35.71±2.66 0.102 0.919治療后57.29±4.65 45.99±3.48 12.609<0.001 LVEF（%）治療前39.55±2.55 39.81±2.74 0.450 0.654治療后69.02±5.48 51.26±4.09 16.832<0.001 E/A值治療前0.44±0.12 0.41±0.13 1.099 0.275治療后1.49±0.75 0.66±0.58 5.673<0.001

2.3 兩組患者臨床應激指標比較

相較于對照組，觀察組患者的血糖和皮質醇偏低，胰島素水平偏高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床應激指標比較(±s)Table 3 Comparison of clinical stress indicators between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者的臨床應激指標比較(±s)Table 3 Comparison of clinical stress indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值血糖（mmol/L）4.55±1.03 7.02±1.94 7.288<0.001皮質醇（nmol/L）355.46±80.77 422.33±99.82 3.375<0.001胰島素（IU/mL）14.22±1.66 9.25±1.03 16.487<0.001

2.4 兩組患者QLQ-C30評分比較

觀察組患者治療后的各項QLQ-C30評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者QLQ-C30評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者QLQ-C30評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值軀體90.51±6.66 81.42±5.34 6.901<0.001心理90.68±6.74 81.66±5.22 6.857<0.001社會90.37±6.38 81.51±5.35 6.896<0.001認知90.77±6.87 81.39±5.44 6.937<0.001精神健康90.61±6.55 81.88±5.29 6.719<0.001

3 討論

快速心律失常的發病機制是患者心臟沖動形成、心臟傳導異常導致心臟激動速率和傳導速度、順序等發生一系列改變，最終造成患者心臟運行紊亂，血壓無法順利從機體有效泵出，表現為血流動力學障礙，不僅加重原來基礎疾病，還會降低臨床搶救成功率，快速心律失常合并危重癥患者的復發率和病死率較高，因此醫護人員要高度重視治療和預防，采取有效措施成功搶救非常關鍵[10-11]。

臨床針對急診危重癥合并快速心律失常患者的治療主要為對癥用藥，合理選擇搶救藥物對穩定病情和消除病癥大有幫助。本文進行西地蘭和胺碘酮對比治療，結果顯示，觀察組患者用藥治療后的不良反應發生率（4.76%）低于對照組（23.81%），其臨床各項心功能指標明顯優于對照組（P<0.05），由此證實了胺碘酮用藥對改善心功能的價值以及臨床用藥的確切性，本研究與張聲飛[12]的研究內容相似，A組為西地蘭，B組為胺碘酮，對比結果顯示B組的不良反應發生率（13.33%）低于A組（26.67%），B組的各項心功能指標值均優于A組（P<0.05），提示胺碘酮的用藥安全性高，對改善心功能和降低心肌負擔的作用優于西地蘭。觀察組治療后的總有效率、生活質量評分高于對照組，其血糖（4.55±1.03）mmol/L、胰島素水平（14.22±1.66）IU/mL和皮質醇（355.46±80.77）nmol/L等應激指標優于對照組（P<0.05），足以證實胺碘酮的藥學價值以及對穩定患者病情和快速平復生理應激反應具有積極效果。陳琪[13]的研究與本文相似，胺碘酮治療后的血糖水平（3.97±0.43）和胰島素水平（14.02±1.54）明顯優于西地蘭（6.21±1.13）mmol/L、（9.20±1.02）IU/mL（P<0.05），提示胺碘酮有助于改善預后效果和穩住生理狀態。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，能有效穩定心輸出量，減輕心臟負荷，通過擴張血管和降低心室率來減輕外周血管阻力，增加心臟血液灌注量，此藥還能擴張血管，改善心肌供血，恢復正常心功能，而且用藥安全性高，不良反應少，已成為治療此病的一線推薦藥物[14-15]。西地蘭則為洋地黃類強心藥物，能有效增強心肌收縮，延緩心臟傳導，降低心率，但是此病對冠心病患者而言會增加心肌負荷，加重心肌缺血現象，所以要謹慎服用[16-17]。兩種藥物的安全性相比，西地蘭的安全窗口窄，用藥期間易產生藥物毒副作用，故其效果不如胺碘酮[18]。

綜上所述，對于急診危重癥合并快速心律失常患者的治療選擇胺碘酮的用藥價值高，對促進心功能改善和控制危重癥病情大有幫助。