雷火灸聯合手法按摩對產后腹直肌分離的療效分析

郭麗雙，姜冬霞

南平市婦幼保健院婦保科，福建南平 353000

產后腹直肌分離是指患者兩側腹直肌自腹白線部位向兩側分離，該病好發于妊娠晚期，隨著孕婦宮內胎兒體積的不斷增大，致使腹壁皮膚及肌肉發生延伸擴張，繼而出現產后腹直肌分離，同時這也是誘發產后肥胖的主要原因[1-2]。通常孕婦在分娩后，其腹壁約在1年時間內會漸漸恢復，但個體之間均會存在或多或少的差異，因此患者之間的腹白線寬度、腹直肌力量與強度也不同[3-4]。臨床調查顯示，如未對產后孕婦實施及時治療，其腹壁可能會發生膨隆松弛的情況，改變患者體型，引發一系列并發癥，如尿失禁或腰背疼痛等，對患者的身心健康帶來嚴重影響，進而降低其生活質量[5-6]。本研究采用雷火灸聯合手法按摩，對2019年5月—2020年5月在南平市婦幼保健院生產且確定存在腹直肌分離的80例孕足月產婦進行治療，療效滿意，為該病的治療方案開辟出新思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院生產且在產后42 d經檢查確定存在腹直肌分離（腹直分離≥2 cm）的160例孕足月產婦作為研究對象，應用隨機數表法分為研究組和對照組，各80例，其中對照組年齡23～38歲，平均（30.15±3.17）歲。研 究 組 年 齡24～38歲，平 均（30.09±3.21）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得南平市婦幼保健院倫理委員會審批批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者對本研究知情且自主同意參與；②腹直肌分離距離≥2 cm；③產后42 d惡露干凈；④盆底綜合肌力≥Ⅲ級。排除標準：①先天性腹壁發育不良者；②嚴重心、肝、腎功能不全者；③精神病發病期者；④有雷火灸治療臨床禁忌者。

1.3 方法

研究組接受雷火灸聯合手法按摩治療，雷火灸具體操作：趙氏雷火灸（渝械注準20172270086）治療，①指導患者安置仰臥位，暴露下腹部，將雷火灸條點燃，火頭向下并置入雙孔溫灸盒，使其底部距離灸盒底部約2～3 cm。橫擺在臍中，以浴巾蓋上藥與灸具，盡可能地讓燃燒過的煙霧向外泄露，定時20 min。期間需注意灸條的溫度，以患者能承受灸的溫度為宜。若溫度過高，可用浴巾墊高灸盒；溫度低，取出灸條抖灰后再使用。②選穴：神闕、天樞、大橫、帶脈、中脘。以上為主穴，期間根據腹直肌的恢復程度、患者的證候增加配穴，如曲骨，氣海，關元，滑肉門、水道、歸來等。操作方法：點燃1支灸條，手法采用小回旋灸法，距離穴位2～3 cm，每穴各灸8壯，每旋轉8次為1壯，每壯之間用手壓一次，灸至皮膚發紅，深部組織發熱為度，治療過程中隨時吹掉藥灰，保持紅火，并注意觀察患者表情，以患者能耐受為度，以避免灼傷。

雷火灸治療后進行手法按摩具體操作：①產婦平臥位，身體放松，暴露腹部，注意遮擋和保暖。醫護人員取適量按摩油涂于掌心，用太極手法將按摩油均勻地涂抹在腹部。②沿肚臍順時針摩腹10次，力度要深透，激活深層肌肉組織。③雙手掌放于對側腰骶部，米字型手法激活腹橫肌，腹內斜肌，腹外斜肌。從胸腰筋膜處將腹部周圍肌肉，筋膜往腹中線提拉，重復20次，同法做近側。該手法結束后雙手掌沿臍周順時針摩腹以放松腹部肌肉。④用腕關節的力量，雙手分別置于兩側腰骶部，從背部中線將腰腹部肌肉往腹中線聚攏，提捏，晃動20次，增強腰腹部肌群力量。該手法結束后雙手掌沿臍周順時針摩腹。⑤點穴：以拇指按壓、點揉以下穴位（中度刺激）：帶脈、大橫、天樞、下脘、中脘、關元、神闕、中極、氣海。⑥輕拍腹部，放松腹肌。按摩10～15 min/次。雷火灸聯合手法按摩每2～3天1次，5次為1個療程。

對照組僅實施手法按摩治療，兩組均治療1個療程。

1.4 觀察指標

①觀察兩組治療前后臍圍水平。

②觀察兩組腹直肌分離距離及腰背部疼痛情況。疼痛情況應用疼痛數字評價量表（Numerical Rating Scale, NRS）評分標準進行評估，指導患者圈出最能代表自身疼痛程度的數字，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

③觀察兩組腹直肌分離恢復情況。療效判定標準：治療后測量患者腹直肌情況，當腹直肌的分離距離≤2 cm為顯著；腹直肌的分離距離>2 cm，但較治療前縮短為有效；較治療前并未縮短或無變化為無效。總有效率=（顯著例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臍圍水平比較

治療前，兩組臍圍比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組臍上圍、臍圍及臍下圍水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臍圍水平比較[(±s),cm]Table 1 Comparison of umbilical circumference levels before and after treatment in the two groups of patients[(±s),cm]

表1 兩組患者治療前后臍圍水平比較[(±s),cm]Table 1 Comparison of umbilical circumference levels before and after treatment in the two groups of patients[(±s),cm]

注：與同組治療前相比，*P<0.05

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值臍上圍治療前78.83±8.52 78.91±8.50 0.059 0.953治療后（71.03±7.32）*（74.36±7.94）*2.758 0.007臍圍治療前82.22±10.74 82.26±10.69 0.024 0.981治療后（73.73±8.23）*（76.53±9.52）*1.990 0.048臍下圍治療前89.87±11.38 89.93±11.41 0.033 0.973治療后（80.29±7.84）*（83.97±8.36）*2.872 0.005

2.2 兩組患者治療前后腹直肌分離距離及腰背部NRS評分比較

治療前，兩組腹直肌分離距離，腰背部NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腹直肌分離距離，腰背部NRS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腹直肌分離距離及腰背部NRS評分比較(±s)Table 2 Comparison of rectus abdominis separation distance and low back NRS score before and after treatment between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后腹直肌分離距離及腰背部NRS評分比較(±s)Table 2 Comparison of rectus abdominis separation distance and low back NRS score before and after treatment between two groups of patients(±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值腹直肌分離距離（cm）治療前3.18±0.91 3.20±0.87 0.142 0.887治療后（1.16±0.32）*（1.93±0.85）*7.583<0.001腰背部NRS（分）治療前5.02±1.28 5.05±1.26 0.149 0.881治療后（1.17±0.35）*（2.76±0.87）*15.165<0.001

2.3 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率（97.50%）高于對照組（83.75%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腹直肌分離最常見的機械性因素為宮內胎兒逐漸生長致使腹腔臟器出現移位，腹壁受壓力（機械性）增加，腹白線變薄變弱、拉伸，導致腹直肌間距距離加大；生理性因素為妊娠期體內雌孕激素水平變化，致使結締組織出現彈性改變，腹白線附近肌肉松弛、連接力量降低[7-8]。患者發生腹直肌分離會出現腹肌松弛無力，更有甚者還會發生內臟移位、腹壁疝、尿漏等情況，腹部核心肌群的力量有所降低，脊柱穩定性下降，出現骨盆前傾、腰背痛，因此對產后出現腹直肌分離的患者進行治療意義重大[9-10]。

中醫推拿歷史悠久，為我國中醫醫學中的一部分，中醫曰“痛則不通，通則不痛”，產后盡早實施康復按摩可最大程度起到活血止痛的效果，消除患者肌肉疲勞，提升其韌帶彈性及肌肉耐力與工作能力，對患者產后系統、器官恢復產生促進作用，降低并發癥發生風險，因此兩組患者經治療后腰背部NRS評分均有所降低[11-12]。以康復按摩來促進腹直肌恢復，再依據機體經絡走向來刺激相應穴位，應用中醫的按摩手法（揉、按、滾揉），遵循滲透、有力、持久、均勻、柔和的原則，研究選取帶脈、大橫等穴位，有效發揮出疏通經絡的效果，提升局部的血液循環，為肌肉提供一定的收縮空間[13-14]。

雷火灸屬于特色中醫護理技術，灸條的主要成本有乳香、沉香、麝香、羌活、干姜、木香等藥粉，再加上艾絨所制的灸條，達到更猛的火力及更強滲透力[15]。雷火灸燃燒時具有獨有的紅外線輻射及熱力作用，刺激相關穴位，能激發經氣，更有助于藥物滲透，提升舒筋活絡的臨床效果，進而對改善患者周圍組織、血液循環的療效更佳[16]。產后腹直肌分離，不規律的作息導致內分泌失調，坐月子期間高蛋白、高熱量食品，久臥、久坐不運動導致脂肪堆積在腹部。雷火灸選穴治療中，神闕有培元固本，健運脾胃，通調全身臟腑經絡等功能；中脘為任脈的腧穴，是胃之募穴、脾之結穴，又是任脈及手太陽、手少陽、足陽明之會穴，八會穴中這“腑會”，具有清熱化濕，消食導滯，理氣活血等功能。天樞是足陽明胃經的腧穴，大腸之募穴，是大腸腑氣輸注匯集之處，位居身之中，具有升降氣機，斡旋上下的作用，能調理胃腸，行氣活血，可調中下二焦之氣血；大橫屬足太陰脾經穴，為足太陰、陰維脈交會穴，具有調理腸胃，宣通腑氣，健脾益氣的功能。帶脈穴位于帶脈與膽經的交會處，刺激帶脈穴可以十分有效地恢復帶脈的約束力，消除腰腹間的脂肪，收緊腰腹部的肌肉。通過刺激以上穴位，達到健脾益氣，疏通經絡，調和陰陽氣血，最終達到腹直肌恢復，腰腹圍縮小，腰背部疼痛緩解的目的。

本研究結果顯示，治療前研究組臍上圍（78.83±8.52）cm、臍圍（82.22±10.74）cm及臍下圍（89.87±11.38）cm水平均高于治療后（71.03±7.32）、（73.73±8.23）、（80.29±7.84）cm，且研究組低于對照組（P<0.05），這與蘭小曼[17]學者的研究結論相一致，該學者結果顯示，干預70 d后觀察組臍上圍（74.07±9.85）cm、臍 圍（79.43±7.59）cm、臍 下 圍（83.60±7.83）cm均 低 于 對 照 組（81.03±8.92）、（86.37±7.51）、（92.80±7.75）cm（P<0.05），這是由于雷火灸輻射力極強，可有效調節患者臟腑功能，刺激穴位的疏通，促使患者逐漸生理機能的恢復。本研究采用雷火灸配合按摩手法和穴位刺激來提升機體新陳代謝，降低脂肪堆積，從而恢復腹部肌肉、皮膚、緊張度及筋膜彈性[18]。結果顯示，治療后兩組腹直肌分離距離，腰背部疼痛NRS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），提示雷火灸結合手法按摩對產后腹直肌作用效果顯著。

綜上所述，產后腹直肌分離應用雷火灸聯合手法按摩治療能顯著縮短患者腹直肌分離距離，降低臍圍大小及腰背部疼痛程度，提升整體治療效果，值得在臨床中推廣。