探討醫(yī)院醫(yī)療耗材管控方法創(chuàng)新途徑

張潤(rùn)昕，黃曉波，李影

北京市和平里醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部，北京 100000

醫(yī)療設(shè)備耗材的成本支出在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中占有較高的比重，合理對(duì)醫(yī)療設(shè)備耗材支出水平進(jìn)行控制對(duì)醫(yī)院持續(xù)性穩(wěn)定發(fā)展有重要意義，同時(shí)還關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與環(huán)境的改善[1]。目前諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)院設(shè)備耗材管理不合理情況，因此明確醫(yī)院管理缺陷后提出相應(yīng)的管理措施對(duì)醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的改善尤為重要[2]。研究發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院醫(yī)療耗材管理主要存在采購(gòu)流程不規(guī)范[3]、缺少專業(yè)的采購(gòu)人員、信息化管理水平不高、缺乏供貨單位檔案信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療耗材的預(yù)算管理形同虛設(shè)等問(wèn)題[4]，可以通過(guò)優(yōu)化采購(gòu)流程、培養(yǎng)專業(yè)的采購(gòu)人員、加強(qiáng)信息化管理水平、建立供應(yīng)單位信息管理系統(tǒng)和細(xì)化醫(yī)療耗材的預(yù)算管理等方法減少醫(yī)院在醫(yī)療耗材方面的投入。

1 醫(yī)院醫(yī)療耗材管控存在的問(wèn)題

1.1 采購(gòu)流程不規(guī)范

針對(duì)醫(yī)療耗材的采購(gòu)應(yīng)制訂并完善切實(shí)可行的采購(gòu)流程，從而確保醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中合理的采購(gòu)適合臨床使用的醫(yī)療耗材[5]。然而目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未制訂科學(xué)合理的醫(yī)療耗材采購(gòu)流程，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療耗材在采購(gòu)過(guò)程出現(xiàn)混亂，尤其對(duì)于醫(yī)療耗材擬定采購(gòu)的數(shù)量、種類(lèi)等無(wú)明確目標(biāo)性[6]，甚至與實(shí)際適應(yīng)情況嚴(yán)重不符，導(dǎo)致臨床使用過(guò)程及倉(cāng)存管理過(guò)程的不便[7]。另外不規(guī)范的醫(yī)療耗材采購(gòu)流程還可能滋生采購(gòu)權(quán)限人員與供應(yīng)商之間的不合法、不合規(guī)的行為，繼而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的流失，損害患者利益[8]。

1.2 采購(gòu)過(guò)程缺乏專業(yè)的采購(gòu)人員

當(dāng)前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材采購(gòu)的人員均非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員背景，整體表現(xiàn)為專業(yè)能力欠佳，業(yè)務(wù)不熟悉等[9]。故需要針對(duì)醫(yī)療耗材的采購(gòu)人員進(jìn)行專業(yè)的采購(gòu)流程、耗材詳情、供應(yīng)商背景、運(yùn)輸物流等相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，在實(shí)際采購(gòu)過(guò)程中應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況實(shí)施專業(yè)性采購(gòu)[10]。規(guī)范采購(gòu)流程，杜絕醫(yī)療耗材專職采購(gòu)人員在工作過(guò)程中的非法獲利情況，降低醫(yī)療耗材費(fèi)用[11]。

1.3 針對(duì)醫(yī)療耗材采購(gòu)過(guò)程的支出大，工作效率低

鑒于醫(yī)療耗材尤其是高值醫(yī)療耗材在患者診療過(guò)程中的醫(yī)療成本占比較高，針對(duì)醫(yī)療耗材的費(fèi)用管控，對(duì)于降低醫(yī)療開(kāi)支，確保醫(yī)療過(guò)程良性運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益均有積極意義[12]。針對(duì)缺乏醫(yī)療耗材有效管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其患者住院總費(fèi)用中醫(yī)療耗材占比呈現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)，甚至超過(guò)患者住院總費(fèi)用的50%，已成為部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分突出的管理難題，故加強(qiáng)醫(yī)療耗材的有效管理迫在眉睫[13]。

1.4 信息化管理水平不高

有些醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)緊張，為了節(jié)省開(kāi)支，使其在醫(yī)療設(shè)備耗材管理方面不夠重視，未能及時(shí)建立良好的醫(yī)療設(shè)備耗材管理軟硬件環(huán)境，使得相應(yīng)管理工作的高效有序進(jìn)行受到較大限制[14]。另外，也有些醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)存在漏洞，導(dǎo)致所反映出來(lái)的信息缺乏精準(zhǔn)性，從而影響到了相應(yīng)的管理工作[15]。

1.5 針對(duì)醫(yī)療耗材的預(yù)算管理流于形式

醫(yī)院對(duì)于患者醫(yī)療費(fèi)用，多以總額控制為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而限制醫(yī)療耗材的使用，通過(guò)上一年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療耗材實(shí)際應(yīng)用數(shù)量，結(jié)合本年度醫(yī)療整體收入，對(duì)本年度醫(yī)療耗材采購(gòu)總金額進(jìn)行預(yù)測(cè)[16]。該預(yù)算管理方式雖可整合各科室具體使用耗材情況，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室具體使用耗材的預(yù)算情況及實(shí)際使用情況進(jìn)行綜合評(píng)判，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)療耗材預(yù)算管理發(fā)展為紙上談兵，無(wú)法落到實(shí)處[17]。

1.6 針對(duì)醫(yī)療耗材的整體管理模式顯著落后

在當(dāng)今醫(yī)改背景下，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將醫(yī)療耗材管理納入醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容，但目前針對(duì)醫(yī)療耗材的管理模式相對(duì)落后，管理效率低下[18]。其中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)普通醫(yī)療耗材管理的計(jì)劃申購(gòu)環(huán)節(jié)尚無(wú)規(guī)范化流程，導(dǎo)致對(duì)于醫(yī)療耗材的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與流程的混淆甚至差錯(cuò)情況的發(fā)生[19]。同時(shí)對(duì)于信息化數(shù)據(jù)管理模式使用尚缺乏意識(shí)，缺少完善的數(shù)據(jù)庫(kù)管理信息系統(tǒng)，無(wú)法及時(shí)全面地了解院內(nèi)醫(yī)療耗材運(yùn)用情況，整體工作效率偏低。另外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療耗材信息未形成資源共享，無(wú)法有效地控制管理及運(yùn)行成本，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起我國(guó)一些醫(yī)院的高度重視，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)療耗材的整體管理模式相對(duì)滯后[20]。

2 醫(yī)院醫(yī)療耗材管控方法創(chuàng)新途徑

2.1 優(yōu)化醫(yī)療耗材采購(gòu)流程

透明公開(kāi)的醫(yī)療耗材采購(gòu)流程，不但能增加針對(duì)醫(yī)療耗材的采購(gòu)監(jiān)管力度，還可提高醫(yī)療耗材的采購(gòu)效率。在優(yōu)化醫(yī)療耗材采購(gòu)流程過(guò)程中，首先需合理合規(guī)地細(xì)分醫(yī)院需要醫(yī)療耗材的種類(lèi)與范疇，制訂詳細(xì)的采購(gòu)計(jì)劃[21]，針對(duì)采購(gòu)耗材的種類(lèi)、數(shù)量等進(jìn)行規(guī)范化管理，避免采購(gòu)過(guò)程的混亂，以公開(kāi)招標(biāo)的統(tǒng)一采購(gòu)進(jìn)行，規(guī)避采購(gòu)過(guò)程的不法行為，明確供應(yīng)商投標(biāo)醫(yī)療耗材的單價(jià)[22]，綜合對(duì)比，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)醫(yī)療耗材的整體費(fèi)用，繼而降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.2 加強(qiáng)對(duì)專業(yè)采購(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)專業(yè)采購(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，只有在采購(gòu)人員的工作能力與專業(yè)能力均考核合格后方可進(jìn)入采購(gòu)辦工作，一群醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療耗材的優(yōu)質(zhì)、適宜臨床使用[23]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在招聘采購(gòu)人員時(shí)，首先針對(duì)擬聘任人員對(duì)于醫(yī)療耗材采購(gòu)的流程、供應(yīng)商背景、醫(yī)療耗材庫(kù)存管理情況等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行綜合考核，隨后考核醫(yī)療耗材采購(gòu)人員對(duì)于擬定采購(gòu)耗材的采購(gòu)要求、采購(gòu)流程、市場(chǎng)行情、進(jìn)貨渠道以及運(yùn)輸管理等多方面進(jìn)行綜合考量[24]。定期考核，并納入績(jī)效管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2.3 加強(qiáng)信息化管理水平

在信息技術(shù)不斷發(fā)展的今天，實(shí)現(xiàn)信息化管理是醫(yī)療設(shè)備耗材管理的必然發(fā)展趨勢(shì)，主要可從以下幾方面加強(qiáng)管理信息化建設(shè)。①針對(duì)醫(yī)院內(nèi)各機(jī)構(gòu)部門(mén)中醫(yī)療設(shè)備耗材的相關(guān)購(gòu)進(jìn)、使用信息等，通過(guò)收集整理，形成一套系統(tǒng)完整的醫(yī)療設(shè)備耗材管理數(shù)據(jù)庫(kù)[25]。②各相關(guān)機(jī)構(gòu)部門(mén)的信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有兼容性、統(tǒng)一性，信息數(shù)據(jù)傳輸能夠在各個(gè)機(jī)構(gòu)部門(mén)的信息系統(tǒng)中實(shí)時(shí)更新，從而保證信息傳輸?shù)臅r(shí)效性、完整性以及醫(yī)療設(shè)備耗材信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[26]。③通過(guò)主題講座、集中培訓(xùn)等形式，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)部門(mén)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，如醫(yī)療設(shè)備耗材的采購(gòu)、申領(lǐng)、使用等相關(guān)流程，相關(guān)信息系統(tǒng)的使用、管理、維護(hù)方法，醫(yī)療設(shè)備耗材信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析方法等[27]。

2.4 建立健全醫(yī)療耗材供應(yīng)商信息管理系統(tǒng)

針對(duì)擬定供貨的供應(yīng)商需要建立基礎(chǔ)管理檔案，其內(nèi)容包括經(jīng)營(yíng)許可證、生產(chǎn)許可證、所供應(yīng)的醫(yī)療耗材產(chǎn)品注冊(cè)證等，并將紙質(zhì)文件復(fù)印存檔[28]。在后續(xù)醫(yī)療耗材采購(gòu)過(guò)程中還需定期更新供應(yīng)商的相關(guān)信息，一旦供應(yīng)商相關(guān)證件的有效期、許可范圍等發(fā)生變化甚至失效，則及時(shí)終止合作，一切工作以確保所采購(gòu)的醫(yī)療耗材質(zhì)量及適合臨床使用為前提[29]。與此同時(shí)，還應(yīng)建立醫(yī)療耗材供應(yīng)商信用評(píng)價(jià)系統(tǒng)，定時(shí)評(píng)估醫(yī)療耗材供應(yīng)商的后期維護(hù)能力，并利于具體使用臨床科室人員以信息評(píng)價(jià)系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)獲取醫(yī)療耗材使用情況，一旦出現(xiàn)耗材使用即將耗竭情況，則盡快反饋給采購(gòu)辦及時(shí)補(bǔ)充或者更換新品種替代使用。建立健全完善的醫(yī)療耗材采購(gòu)、使用制度，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體效益有十分重要的意義[30]。

2.5 細(xì)化醫(yī)療耗材的預(yù)算管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用往年患者使用情況、醫(yī)療耗材種類(lèi)等大數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行綜合分析，從而建立科室本年度擬定使用醫(yī)療耗材的整體模型，規(guī)劃科室發(fā)展，合理預(yù)估科室醫(yī)療耗材的使用種類(lèi)、數(shù)量，同時(shí)采購(gòu)部門(mén)需要以市場(chǎng)行情為導(dǎo)向，了解擬選用醫(yī)療耗材的價(jià)格，制訂全年本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療耗材的整體金額，上報(bào)醫(yī)院管理層，通過(guò)逐級(jí)審核進(jìn)而明確本年度醫(yī)療耗材的整體采購(gòu)計(jì)劃[31]。

2.6 加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)療耗材采購(gòu)與使用的監(jiān)督監(jiān)管

通過(guò)管理審計(jì)法加強(qiáng)醫(yī)用耗材的審計(jì)管理，首先制訂明確的管理審計(jì)方針及處理制度。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)用耗材進(jìn)行隨機(jī)抽取，從而了解其具體使用情況，主要審計(jì)使用過(guò)程的隨意改動(dòng)、不合規(guī)使用等，制訂對(duì)醫(yī)護(hù)人員在使用醫(yī)用耗材過(guò)程中合理合規(guī)情況的績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲方案[32]；隨后針對(duì)醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)用耗材整體情況進(jìn)行隨機(jī)抽樣審核。提高臨床使用醫(yī)用耗材的安全意識(shí)、合規(guī)合法意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)療耗材使用注意事項(xiàng)的管理，及時(shí)總結(jié)并分析醫(yī)療耗材不合規(guī)、不合法、不安全使用案例，并進(jìn)行整改[33]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療耗材管理為醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)營(yíng)管理工作的重要組成部分，做好醫(yī)療耗材管理是確保醫(yī)院正常開(kāi)展診療的基礎(chǔ)，對(duì)于降低醫(yī)療糾紛、避免醫(yī)療事故，提升醫(yī)療社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益有非常重要的價(jià)值。建立健全科學(xué)、合理、合規(guī)的醫(yī)用耗材管理制度，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)的不斷發(fā)展有重要意義。醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)該項(xiàng)工作內(nèi)容加強(qiáng)重視，督促醫(yī)療設(shè)備耗材管理工作向更加精細(xì)化、科學(xué)化的方向發(fā)展，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。