卒中后抑郁發病機制及治療進展

薛安寧，鞏 婷

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730000）

卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是卒中后最常見和最嚴重的神經精神并發癥，患病率為20%～65%［1］，主要表現為情緒低落、悲觀無價值觀、興趣減少、失眠、甚至自殺等。卒中后抑郁對患者康復產生較大負面影響，嚴重影響患者生活質量，增加死亡率。急性PSD患者在10年內死亡的可能性是單純腦卒中個體的3～4倍［2］，主張在患病早期對患者進行干預治療，預防疾病進一步發展以及降低患者的自殺率和死亡率。

1 危險因素

1.1 卒中前危險因素

PSD的卒中前危險因素與一般人群中重度抑郁癥（MDD）的危險因素較相似。主要有：女性，精神疾病的個人病史（特別是MDD和焦慮癥），抑郁癥家族史，性格特征（神經質程度較高，易受壓力和負面情緒的影響）。此外，既往卒中史，卒中前近期應激性生活事件暴露、主要肢體殘疾也是卒中后抑郁的顯著預測因素。

1.2 卒中相關危險因素

腦卒中的嚴重程度與PSD之間有一定的相關性，大面積和多發性的卒中可能會使PSD的發生率增高。目前，尚無確切證據表明PSD與腦卒中發生部位之間是否存在相關性。有研究顯示［3-4］卒中部位在額葉、顳葉及左側大腦半球的患者更易發生PSD。但也有報道顯示，卒中發生部位與PSD之間無明顯相關性［5］。

1.3 卒中后危險因素

腦卒中后，低水平的血清腦源性神經營養因子（BDNF）、單胺類神經遞質釋放較少以及炎性因子水平升高與PSD風險較高具有相關性。此外，腦卒中后功能損害（FI）的嚴重程度與PSD相關。……