當白內障遇上眼底病變

●四川大學華西醫(yī)院眼科 黃慶

很多人都知道得了白內障要手術，但如果同時查出來眼底有問題如黃斑病變，那手術還能不能做呢？

眼底疾病≠黃斑病變

在門診，我們經(jīng)常會遇到把“眼底疾病”等同于“黃斑病變”的患者。實際上，黃斑病變只是眼底疾病的一種類型而已。

“黃斑”是視網(wǎng)膜上的一個重要結構，中心視力的好壞取決于黃斑健康與否。黃斑病變（即黃斑出了問題）包括：年齡相關性黃斑變性、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑水腫、黃斑劈裂等。

而“眼底”是指視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜上有視盤、血管和黃斑，所以，眼底病變還包括視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、高血壓性眼底病變等疾病。

當白內障遇上眼底病變，該什么時間手術

情況一：眼底疾病暫不需要處理的，先做白內障手術。

很多眼底疾病，如干性年齡相關性黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞……發(fā)展相對緩慢，只需定期復查，不用特殊處理，這部分白內障患者，可以先做白內障手術。

這是因為，如果不處理白內障，不僅遮擋了光線進入眼內，導致病人看不到外面的世界，也讓醫(yī)生無法看清病人的眼底。只有先把白內障手術做了，才能看清眼底疾病的樣貌，醫(yī)生才能更好的診斷和治療眼底疾病。

情況二：眼底疾病需盡快處理的，白內障手術要緩緩。

一些眼底疾病發(fā)病比較急，不處理會導致無法挽回的視力損失。比如濕性年齡相關性黃斑變性、增殖期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫、缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞、脈絡膜新生血管引起的黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等。

如果這類病人白內障的程度并不嚴重，需要先找眼底病醫(yī)生處理眼底的問題，等眼底疾病經(jīng)過治療穩(wěn)定后，再考慮白內障手術。

情況三：白內障和眼底疾病可同時處理的。

當眼底疾病需要手術治療，而白內障程度又比較嚴重時，或者很多眼底疾病的治療過程中會明確加重已有白內障的發(fā)展，那么經(jīng)醫(yī)生評估，可能會要同時治療。

尤其像遇到有黃斑前膜、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征、玻璃體積血等眼底疾病的白內障病人時，多半會通過手術一起解決白內障和眼底疾病的問題。專業(yè)的說法叫玻璃體聯(lián)合白內障手術。

請注意，玻璃體聯(lián)合白內障手術能不能做，是不是適合，還要結合病人的年齡、全身情況、眼底疾病的預后、眼底疾病的手術方式及醫(yī)療機構的條件等綜合判斷。畢竟白內障合并眼底疾病是一個比較復雜的問題，需要眼底病和白內障的專業(yè)醫(yī)生來共同為病人制定一個最佳的個體化治療方案。

人工晶狀體如何選

合并眼底疾病的白內障手術，該如何選人工晶狀體呢？有人會說“選最貴的！絕對沒錯！”哈哈，那就絕對錯了！

把白內障摘掉，相當于把相機壞掉的鏡頭給取掉了，沒有鏡頭的相機是沒法拍照的，必須要裝一個新鏡頭，這個新鏡頭就是人工晶狀體。但想要通過安裝高端人工晶狀體來達到術后視力提升的話，那就大錯特錯了。

一些多焦點人工晶狀體，比如衍射型多焦點人工晶狀體，有很多個圓環(huán)，術后會產(chǎn)生衍射條紋，這種條紋會干擾眼底病的觀察和治療。因此，并不適合一些視網(wǎng)膜疾病的觀察和治療，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體黃斑牽拉綜合征、Stargardt 病、視網(wǎng)膜色素變性等，以及嚴重視神經(jīng)疾病的患者。

還是那句話，不是價格越貴的人工晶狀體效果越好，適合自己的才是最好的。總之，聽醫(yī)生的話就對了。