繼發性高血壓排查千萬別忽視

●惠子

雖說90%以上的高血壓是病因尚未明確的原發性高血壓，但我們也千萬別忽視還有5%～10%的繼發性高血壓。繼發性高血壓患者的血壓往往“不合常理”，更難控制，發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性也更高。

部分繼發性高血壓首發癥狀就是血壓升高，服藥后血壓可降至正常，因療效滿意，常常會忽略對繼發性高血壓的排除。但如果繼發性高血壓的原發病能早明確診斷、對因治療，可明顯提高高血壓治愈率或阻止病情進展。近年來，對繼發性高血壓的鑒別已成為高血壓診斷治療的重要方面。

繼發性高血壓常見病因

1.腎實質性高血壓 是最常見的繼發性高血壓之一，因為腎臟實質的病變（炎癥、腫瘤和損害），其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急癥的主要病因。

2.腎動脈狹窄 是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，占高血壓人群的1%～3%。是因腎動脈主干或分支狹窄導致患側腎臟缺血，引起腎素血管緊張素系統活性明顯增高，從而引發高血壓及腎功能減退。最常見的病因是動脈粥樣硬化（約70%）、大動脈炎（約25%）及纖維肌性發育不良（約5%）。

3.原發性醛固酮增多癥（原醛癥） 是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，而導致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征。

4.嗜鉻細胞瘤 起源于腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織。由于過度分泌兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。

5.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 是指由于睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反復出現呼吸暫?；蚩诒菤饬髁棵黠@降低，是頑固性高血壓的重要原因之一。

6.庫欣綜合征（皮質醇增多癥） 是由于糖皮質激素長期分泌過多所產生的臨床癥候群。按其病因可分為促腎上腺皮質激素（ACTH）依賴型和非依賴型。

7.肢端肥大癥 是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過多生長激素，導致水、鈉潴留，引起血壓升高。

此外，真性紅細胞增多癥、單基因遺傳性疾病，以及長期服用外源性激素等藥物性高血壓和妊娠高血壓也需要排除。

注意排查繼發性高血壓

提高繼發性高血壓的確診率，將會大大降低因高血壓及并發癥造成的高致死及致殘率。因此，千萬別只關注藥物的降壓效果，而忽略對高血壓原因的篩選。

高血壓初診時，就需完善檢查排查繼發性高血壓，如做超聲心動，了解有無室壁增厚、心臟擴大；做頭部CT 排除腦血管意外，核磁排除垂體病變，主動脈增強CT 排除主動脈狹窄、腎動脈狹窄；做腎/腎上腺超聲或核磁，測血激素水平或激素分泌產物水平，了解有無心腦腎等靶器官的損害等；如果有常規降壓藥物反應差、無規律的陣發性高血壓或血壓持續性升高這些情況，也需注意排除繼發性高血壓。因許多繼發性高血壓與腎臟和腎上腺有關，若腎功能正常還可運用多種手段反復檢查，從生化、結構、功能等多方面進一步確定。

繼發性高血壓除“有因可查”外，“對因治療”比“對癥下藥”更重要，針對病因的治療優于單純降壓藥物治療。

繼發性高血壓對常見降壓藥物不敏感，預后主要取決于原發病治療效果。祛除病因的繼發性高血壓，如果控制滿意，可以停用降壓藥物，但必須經常監測，避免復發。除監測血壓外，還需隨訪原發病。