髖膝關(guān)節(jié)置換真能用20年嗎

●無(wú)錫市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 趙繼軍

過去人們得了關(guān)節(jié)病，能將就就將就，疼痛和功能障礙一直伴隨病患左右，直至人生終點(diǎn)。這種長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙不僅僅影響生活質(zhì)量，在某種程度上也會(huì)影響患者的壽命。隨著壽命的延長(zhǎng)，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，得了關(guān)節(jié)炎積極要求救治的病患越來(lái)越多。

目前，人工髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)越來(lái)越成熟，用于治療股骨頭壞死、髖膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病的患者滿意率非常高。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有其優(yōu)點(diǎn)，也有缺點(diǎn)。

優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后患者可以早期下床活動(dòng)，住院時(shí)間也較短；關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕甚至完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，能很快恢復(fù)正常的生活、工作，明顯提高了生活質(zhì)量。

缺點(diǎn)是假體畢竟不是“原裝”的，術(shù)后有可能出現(xiàn)假體松動(dòng)、脫位、感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等情況。

患者非常關(guān)心人工關(guān)節(jié)的使用壽命。人工關(guān)節(jié)的理論使用壽命是15～20年，這是在沒有感染和松動(dòng)的前提下，并根據(jù)中老年人的平均活動(dòng)量等綜合因素而得出的結(jié)論。

患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)的使用壽命還受下列三個(gè)主要因素影響。

1.關(guān)節(jié)假體因素：包括關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)理念、制作工藝水平。隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)在的關(guān)節(jié)質(zhì)量有很大的飛躍。現(xiàn)在一般都采用高交聯(lián)聚乙烯髖臼內(nèi)襯，減少聚乙烯碎屑產(chǎn)生，減少對(duì)骨的溶解。第四代陶瓷關(guān)節(jié)可明顯減少摩擦，還有很多防脫位技術(shù)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍更大，更加不容易脫位。

切記，并不是最新的關(guān)節(jié)就是最好，只有經(jīng)得起時(shí)間檢驗(yàn)的關(guān)節(jié)才是好關(guān)節(jié)。

2.醫(yī)生因素：主要是手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平和理念。不可否認(rèn)，一個(gè)一年完成幾百例關(guān)節(jié)手術(shù)的醫(yī)生，其熟練程度和一個(gè)一年完成10 例、20 例的醫(yī)生相比有經(jīng)驗(yàn)和熟練的優(yōu)勢(shì)。比如，一個(gè)髖臼假體植入其外展角度、前傾角度是最重要的，每個(gè)人植入角度可能不同，只有在最佳角度，其假體最穩(wěn)定，可以使假體應(yīng)用更長(zhǎng)久，而達(dá)到這一要求，經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)是必不可少的。就像再好的頭層牛皮，也需要能工巧匠才能制出精美耐用的好鞋。所以，選擇一個(gè)掌握先進(jìn)理念和手術(shù)技術(shù)熟練的醫(yī)生，是術(shù)后良好效果的重要保證。

3.患者因素：患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松、糖尿病等慢性病，可使人工關(guān)節(jié)的使用壽命明顯縮短。體重超重也會(huì)影響人工關(guān)節(jié)使用壽命。術(shù)后關(guān)節(jié)的活動(dòng)量也是一個(gè)重要因素，一個(gè)人一天活動(dòng)大約5～6 公里，如果置換后還要翻山越嶺，大量活動(dòng)，那么關(guān)節(jié)的磨損就必然要大得多，會(huì)影響人工關(guān)節(jié)使用壽命。

總之，在有成熟的關(guān)節(jié)假體和現(xiàn)代制造技術(shù)的基礎(chǔ)上，由掌握先進(jìn)理念和手術(shù)技巧的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后病人注意保養(yǎng)使用，才能最大限度地延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用壽命。其實(shí)，患者也沒有必要過于糾結(jié)于關(guān)節(jié)假體的使用壽命。如果能通過關(guān)節(jié)置換恢復(fù)正常生活和工作，提高生活質(zhì)量，就是值得的。況且隨著材料的進(jìn)步，手術(shù)水平的提高以及患者對(duì)健康的重視，相信使用年限更長(zhǎng)的關(guān)節(jié)肯定會(huì)被研制出來(lái)的。