發現蛛網膜囊腫，莫慌！

●南京腦科醫院神經外科副主任醫師 胡新華

在門診，經常會遇到一些年輕父母帶著孩子的CT 或MRI 片子前來咨詢：醫生，孩子查出來有個蛛網膜囊腫，要不要緊？該怎么辦才好?。?/p>

其實，沒有必要那么緊張。蛛網膜囊腫是腦脊液在腦外異常的局限性積聚，屬于先天性良性腦囊腫病變，是發育期蛛網膜分裂異常所致。本病多無癥狀，多為單發，少數多發，男性較多，左側多于右側。體積大者可壓迫腦組織及顱骨，產生神經癥狀及顱骨發育改變。

蛛網膜囊腫是兒童及青少年很常見的良性病變。一項對11738 例兒童連續11年的磁共振檢查發現，本病檢出率為2.6%（非常高?。?；在平均隨診觀察3.5年的111 例患兒中，蛛網膜囊腫體積增大的占9.9%，縮小的占11.7%，無變化的占絕大多數（78.4%）；其中低齡與囊腫增大密切相關，首診時>14歲的患者均無囊腫增大或出現新癥狀。另一項對近5萬名成人連續12年的磁共振檢查發現，本病檢出率為1.4%，其中無癥狀者占94.7%，有癥狀者僅占5.3%（35例），需要手術治療的24例。

絕大多數蛛網膜囊腫無癥狀，但亦有少部分會出現自發性囊腫破裂或出血，嚴重時會危及生命。有文獻證實，直徑≥5 cm的蛛網膜囊腫及近期有頭部外傷是囊腫破裂或出血的危險因素。

那蛛網膜囊腫到底要不要手術治療呢？

對于有癥狀的蛛網膜囊腫應予以手術治療，其指征包括：囊腫導致的梗阻性腦積水；顱內壓增高；與囊腫明確相關的癲癇；局灶性神經功能障礙；進行性增大的囊腫；囊腫破裂導致的硬膜下積液或血腫。

對于沒有癥狀、直徑≥5cm 的蛛網膜囊腫是否應予以預防性手術，目前還存在爭議。支持者認為，≥5 cm 的囊腫其破裂出血的風險較大，應給予積極的手術干預；反對者認為，其破裂風險比僅為6%，即便破裂出血時再予以手術，也完全不影響患者的預后。

總之，是否治療需要結合自然病史，參考很多因素：①對于年齡≤4歲的無癥狀患者，尤其是嬰幼兒，應半年復查1 次神經影像（CT 或MRI），如果囊腫進行性增大出現癥狀者，應積極手術；如果囊腫增大但仍無癥狀者，直徑>6 cm可以考慮手術，≤6 cm可繼續觀察。②對于年齡>4 歲的患者，其囊腫增大的可能性明顯降低，可每年復查1 次，對比囊腫有無變化。告誡患者避免劇烈運動、頭部外傷等；一旦出現頭痛、嘔吐等癥狀應及時復查CT 或MRI，證實囊腫破裂可行鉆孔引流或開顱清除血腫。