急診兒科搶救室噪聲暴露現狀調查

醫院內的噪聲來源多種多樣，包括講話、電話、電視、音樂、呼機、床頭呼叫器以及醫療設備如靜脈泵、心臟監護儀、血氧計、呼吸機等的警報等，噪聲通常被認為是導致睡眠中斷的最常見原因[1-3]。醫院里的噪聲級通常超過了世界衛生組織(WHO)推薦的保證良好夜間睡眠的標準。研究發現，10%～20%的覺醒可歸因于噪聲，強噪聲(如警報聲等)對睡眠的干擾最大。急診作為急癥病人收治的最主要場所，工作繁忙，噪聲源更多[4-6]。因急診兒科病人易激惹、吵鬧、家屬較多等原因，噪聲污染更為嚴重。噪聲污染會降低患兒睡眠質量，影響患兒治療，阻礙患兒康復進程，甚至損害患兒智力[7-9]。不僅如此，噪聲污染也會干擾醫護人員的神經、心血管等系統，導致或加重醫護人員負性情緒，影響醫護人員健康[10-11]，因此急診兒科噪聲污染持續被關注。然而，目前對于急診兒科噪聲暴露情況尚未可知。本研究通過調查分析急診兒科搶救室噪聲暴露情況，旨在為病人創造良好就診環境、優化醫院環境提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院急診兒科病區分為搶救室、輸液室等區域，主要收治兒科高熱驚厥、急性中毒等急癥患兒，共有護士30人，床位28張，總面積340 m2。本研究選取急診兒科搶救室為研究對象。

1.2 測量指標 ①急診兒科搶救室各類噪聲值：包括人員走路聲、儀器設備噪聲、護理車聲音、醫護人員交談聲、電話鈴聲、病人及其家屬的喊叫聲等。測量時人為排除其他噪聲源影響。所有數據均采用測量兩次取平均值，若2次測量差距>2 dB(A),則進行第3次測量，取3次測量平均值。②24 h噪聲監測：在離墻面等反射面1.2 m、離窗戶1.5 m、離地板1.5 m的地方，從08：00監測到次日07：00，分別記錄每小時等效聲級、最大聲級、最小聲級、平均峰值，根據測量結果繪制折線圖。數據采用2020年5月5日、2020年5月15日、2020年5月25日測量平均值計算。

1.3 測量工具 采用浙江溫州德力西電氣生產的噪聲測試儀DSM D2分貝儀，測量范圍30～130 dB(A)。

2 結果

2.1 各類噪聲源測量結果 本研究結果顯示，各類噪聲源中走路聲噪聲值最低，病人及其家屬的喊叫聲噪聲值最高，詳見表1。

表1 各類噪聲源測量結果 單位：dB(A)

2.2 急診兒科搶救室晝夜噪聲暴露現狀 本研究以08:00～22:00為日間，其余時間為夜間。結果顯示，急診兒科搶救室晝夜噪聲暴露差異有統計學意義(P<0.001)，日間噪聲值更高。詳見表2。

表2 急診兒科搶救室晝夜噪聲暴露比較 單位：dB(A)

2.3 急診兒科搶救室等效聲級變化趨勢 急診兒科搶救室24 h等效聲級變化趨勢顯示，下午為噪聲峰值。見圖1。

3 討論

3.1 急診兒科搶救室噪聲污染應引起重視 噪聲污染定義為經常暴露在可能對人類產生不良影響的高聲級環境中。根據WHO的報道，暴露在超過85 dB的持續噪聲中超過8 h會產生健康損害[12-13]。噪聲污染的損害包括高血壓、聽力受損、睡眠障礙等。對于兒童而言，噪聲污染傷害更大，甚至影響兒童身心健康[14-16]。WHO指出，等效聲級日間不應超過35～40 dB(A)，夜間不應超過30～40 dB(A)。我國相關規定指出，醫院觀察室等效聲級不應超過55 dB(A)[17]。然而本研究結果顯示，急診兒科搶救室日間、夜間噪聲值均超過標準。這可能是因為急診收治各類急危重癥患兒，搶救工作繁重，工作緊急，需要醫護人員采取較快的行動來完成患兒診療工作。在此情況下，因診療造成的噪聲污染增加，導致急診兒科搶救室噪聲污染嚴重。

噪聲污染會干擾醫護人員的神經系統、心血管系統等，導致或加重醫護人員負性情緒[11,18]，影響醫護人員身體健康，影響醫護人員工作效率[19-21]。此外，對于患兒而言，噪聲污染會降低患兒睡眠質量，影響患兒治療，阻礙患兒康復進程，甚至損害患兒智力[22]。因此，相關管理部門應引起重視。一方面，應優化醫院設計，裝修時盡可能選擇隔音材料，使用木質桌椅。研究結果顯示，綠色植物有吸收噪聲的功效，因此建議醫院應增加綠色植物的覆蓋量。另一方面，應加強醫院管理，如讓病人佩戴耳罩或耳塞、聲音掩蔽(白噪聲)、降低醫療設備的音量及行為調整(如采用“安靜時間”方案)等。

3.2 病人及其家屬的喊叫聲為最主要噪聲源 本研究結果顯示，病人及其家屬的喊叫聲噪聲值為(88.45±7.45)dB(A)，該結果與陳利玲等[23]的研究結果一致。這可能與急診兒科收治的病人種類有關?；純翰∏檩^重，年齡較小，易哭鬧，加重噪聲污染。而且患兒家屬緊張、焦慮情緒嚴重，情緒波動較大，易出現喊叫的現象。因此，醫護人員在救治患兒的同時，應加強患兒及其家屬的心理護理工作，及時告知患兒病情，告知患兒家屬保持安靜的就診環境。同時，在醫院環境布置方面，應設置醒目的標志，提醒患兒及其家屬注意保持安靜。

3.3 急診兒科搶救室日間噪聲污染更為嚴重 本研究結果顯示，日間與夜間相比，在最小聲級、平均峰值、等效聲級三方面均存在明顯差異，日間噪聲值更高，該結果與陳利玲等[23]的研究結果一致。說明急診兒科搶救室日間噪聲污染更為嚴重。這可能與科室日間、夜間工作量差距、就診人數等有關。然而，部分患兒日間需要安靜休息，因此建議急診兒科搶救室可使用隔音簾，為病人提供隔音耳塞，保證患兒良好的休息環境[24]。

4 小結

急診兒科搶救室噪聲污染較重，尤其是日間噪聲，醫護人員應引起重視，加強病人及其家屬的健康教育。相關管理部門應優化醫院環境，加強醫院噪聲管理。然而本研究數據均來自一家醫院，研究結果外推時需謹慎，建議今后研究者開展多中心研究。