湖北省農村人群腦卒中認知與體檢行為的質性研究

(College of Medicine and Health Science,Wuhan Polytechnic University,Hubei 430023 China)

腦卒中(stroke)是由各種血管性病因(包括出血和缺血)引起的急性或局灶性腦功能障礙，持續時間超過24 h，是一種急性腦血管疾病[1]。腦卒中在全球的發病率、死亡率、致殘率以及復發率均處于較高水平[2]。流行病學調查顯示，我國40～74歲人群中首發腦卒中病人以年均8.3%的速度增長[3]，特別在農村地區，其患病率和發病率近年來大幅度上升，遠高于城市[4]。研究表明加強病人首次發病前的預防，即針對腦血管疾病的危險因素積極地進行早期干預，可有效減少腦卒中的發生[5]。健康體檢作為腦卒中二級預防的重要措施，可及早發現腦卒中的危險因素，從而盡早通過藥物、飲食控制等方式進行干預預防。然而農村人群參與規律體檢的比例少[6-7]，且目前從質性研究角度探討農村地區人群腦卒中預防和健康體檢關系的研究較少。因此，本研究采用現象學研究方法，在半結構式訪談的基礎上了解農村人群腦卒中防控認知水平及參與健康體檢的影響因素，為農村地區腦卒中防控工作提供相關理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣方法選取湖北省某農村地區人群為研究對象。納入標準：①具有湖北省某縣農村戶籍，長期(≥5年)居住于當地農村[8]；②無精神疾病史及認知功能障礙，能正常進行語言或文字交流；③自愿參與本研究，樣本量依據資料飽和原則確定，即當資料分析不再出現新的主題時不再增加訪談對象。本研究最終訪談20人，其中男11人，女9人；年齡(64.37±12.26)歲；文化程度：小學及以下15人，中學及以上5人；自述患慢性病9人，無慢性病11人。本研究經生物醫學倫理委員會審核通過，批準編號：BME-2020-1-01。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 在文獻回顧基礎上基于本研究目的初步擬定半結構式訪談提綱，經相關專家研究討論，并對3名當地村民進行預訪談，訪談結束后及時修改并完善訪談結果，最終確定本研究訪談提綱。訪談提綱內容包括：①您了解腦卒中嗎?列舉哪些不良生活飲食習慣或慢性病會引起腦卒中?腦卒中的發病征兆有哪些?如何預防腦卒中?②您平時做過體檢嗎?您認為體檢對腦卒中有預防作用嗎?③關于健康體檢方面，您能談談有哪些因素影響您參加健康體檢嗎?訪談前研究者對受訪者說明研究目的，并征得受訪者同意；研究地點選在安靜無打擾的環境中進行；每例受訪者訪談時間在20～30 min，訪談過程中記錄受訪者的表情、動作和情緒等變化，不輕易打斷受訪者，對談話內容不加以評論，并鼓勵受訪者自由表達陳述。為保護受訪者隱私，受訪者使用P1～P20表示。

1.2.2 資料處理與分析 訪談結束后，研究者在24 h內將訪談錄音逐詞逐句進行轉錄，由2人結合錄音文字及筆錄資料共同核對并整理分析結果。采用Colaizzi[9]內容分析法，對資料進行編碼、歸類、合并，并反復與原資料對比，提煉出主題。

2 結果

2.1 腦卒中防控認知不足

2.1.1 腦卒中危險因素認知不足 腦卒中常見危險因素包括高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等，部分村民只知曉某些常見的腦卒中危險因素，也存在不知曉或錯誤認識腦卒中危險因素的人群。P2：“(搖頭)那我不曉得，不曉得?！盤5：“聽說高血壓的人容易得腦卒中，其他的就搞不清楚了?！盤16：“胖的人容易得腦卒中，還有貧血容易得腦梗死?！盤20：“抽煙是不會得腦卒中的，喝酒會得腦卒中?！?/p>

2.1.2 腦卒中發作先兆識別不全 有效的腦卒中癥狀識別是促進病人院前及時就診的重要因素，農村人群對腦卒中早期癥狀識別不足，僅能識別出言語和部分肢體功能障礙癥狀。P6：“除了頭暈其他我就不清楚了。”P10：“那我怎么知道這些，不知道。”P13：“嗯，搞不清楚。說話不清楚、頭暈(補充)不知道(搖頭)。”P15：“是不是頭暈？”P6：“我看到別人腦卒中是手腳不能動了，只能躺床上。”P17：“有一邊手腳不能動，其他就不清楚了。”P20：“手腳不聽使喚了，其他的就不知道了?！?/p>

2.1.3 腦卒中預防措施認知不足 預防腦卒中重在“早”，即對腦卒中危險因素如基礎疾病、高脂飲食、肥胖等要早知道、早預防、早干預。而農村人群在如何通過改善不良生活飲食習慣和藥物預防腦卒中方面知識欠缺。P1：“少吃點肥肉、少抽煙、少喝點酒、多喝點開水、多活動一下，只有這些啦?！盤6：“不能吃豬肉，不能吃太咸?！盤4：“我的降壓藥吃吃丟丟，丟丟吃吃(吃藥間斷)，血壓正常就不吃(降壓藥)了?！盤10：“我得高血壓很多年了，聽說長期吃降壓藥危害很大，一直沒吃降壓藥?！盤13：“不知道……(停頓)注意飲食，不能吃太油了?！盤17：“高血壓的人要少吃甜的東西。”

2.2 健康體檢行為阻礙因素

2.2.1 健康認知水平 知信行理論認為良好的認知水平是建立積極、正確信念和態度進而改變相關行為的基礎。農村人群的健康認知水平普遍偏低，大多數認為自覺身體無不適癥狀即為健康。P2：“我們農村人只要不舒服了才會來檢查下身體。”P6：“那個時候覺得身體沒什么事就不去做檢查了，也沒感覺有不舒服?！盤7：“覺得能吃飯能做事，平時沒有不舒服就不做檢查了。”P9：“我以前身體好得很，從沒吃過一粒藥，從來沒進過醫院?！盤15：“平時(感覺)身體什么都好，不需要做檢查，沒有其他病?！?/p>

2.2.2 經濟收入 經濟收入是影響農村人群參與體檢的重要因素，大部分農村人群的經濟條件無力承擔體檢費用，且健康體檢未納入醫療保險，從而選擇不參加體檢。P3：“沒有經濟收入，舍不得做(體檢)。”P13：“檢查的費用那么高，醫療保險又不能報銷。”P15：“我們農村人沒有穩定的工作收入，全靠子女給一點是一點，現在隨便做個檢查就幾百，沒有那個閑錢啊……”

2.2.3 體檢便利性 部分村民反映干農活或家務活與體檢時間沖突，交通不便利、排隊等候時間長等降低了他們參與體檢的積極性。P8：“村里的赤腳醫生(基層醫生)來通知我們做體檢，檢查的地方離我那太遠了(就沒去)，碰到農忙季節需要下地干活，也沒去做檢查。全村那么多人做檢查，排隊時間就要半天，有些人要趕著下地干農活(看到排隊那么長)就沒去做檢查了。”P10：“就是太遠了，坐車也不方便，家里事情又多，每天要帶孩子，給孩子洗衣服，沒時間做體檢?！盤15：“在家一天到晚干農活，哪有時間去做檢查??？”

2.2.4 不信任體檢機構 農村人群對體檢結果和作用持懷疑態度，這種不信任阻礙了他們參與健康體檢。P10：“體檢都是騙人的，查出問題就叫你去哪哪醫院，跟拉生意一樣?！盤11：“嗯(停頓)，感覺體檢也不見得很理想，到底有病還是沒病跟沒檢查一樣，不是很放心(體檢)結果?！盤13：“做體檢沒用，一點作用也沒有，查不出問題。”P15：“體檢項目太少了，查不出什么問題?！?/p>

2.2.5 不能正確接受病人角色 恐懼、擔憂身體檢查出異常，或者害怕檢查出毛病影響工作是大部分農村人群特別是中青年人群存在的共性問題，這種不能正確接受病人角色的錯誤心理導致他們不愿意參與體檢。P2：“我這個年齡正是賺錢養家的時候，要是真檢查出問題怎么搞，(搖頭)不去檢查?！盤6：“這樣稀里糊涂得挺好，去檢查說不定這有問題那有問題，搞得自己有心理負擔?！盤7：“我說實話啊，活到這個歲數(生死)應該都順其自然了，查出病反而心理包袱很重，不知道(身體異常)也就這樣過了。”P13：“怎么說呢，還是有點害怕檢查出毛病的，比如我現在四十幾歲，要是檢查出高血壓心臟病，別人會怎么看我，單位知道后會不會影響我的工作？”

2.3 健康體檢行為促進因素

2.3.1 政策支持 針對健康體檢的政府惠民政策可以減少農村人群的經濟負擔，從而使其更愿意參與健康體檢。P4：“那時候醫療技術不行，自己也沒那個經濟實力，后來農村有扶貧政策給我們做才去做檢查，感謝國家的好政策，真是好政策。”P18：“現在政策好得很，國家給我們免費體檢?！?/p>

2.3.2 家庭成員支持 家庭成員的支持在農村人群參與健康體檢的行為中扮演著重要角色，子女的叮囑和督促會促進他們參與健康體檢。P16：“我子女都不在身邊，很擔心我們的身體狀況，所以每年都叮囑我們去醫院體檢1次，這樣他們也放心我們兩個老人在家?！盤18：“我女兒在醫院工作，基本每年都帶我們去體檢，檢查身體?！盤19：“我孫女很孝順，我有點不舒服就馬上帶我去醫院做這檢查那檢查?！?/p>

3 討論

3.1 加強農村地區腦卒中防控知識的健康宣教 腦卒中已成為嚴重威脅國民健康的重要問題。研究顯示，農村地區腦卒中的發病率與20世紀80年代相比上升了1.3倍，且發病年齡明顯前移[10]?！督】抵袊袆?2019—2030年)》明確提出中國心腦血管疾病死亡率要降至190.7/10萬[11]。本研究顯示，農村人群對腦卒中的防控認知總體相當薄弱，對腦卒中危險因素認知、發病先兆、預防措施認知不足，這可能也是近年來農村地區腦卒中發病率越來越高的原因之一。知信行理論指出，良好的知識水平是改變行為態度的前提[12]，據此建議：①基層衛生工作者是農村地區健康的保障者，政府應加大基層衛生工作者的投入，定期舉辦培訓班和提供相關腦卒中技能知識的指導，提高基層工作者對腦卒中預防知識的認知水平，做好技術保障。②本次訪談發現，受訪的村民普遍文化程度不高，老年人居多，因此腦卒中健康宣教方面應具有針對性。腦卒中健康宣教應通俗易懂、版面字體清晰，如通過圖片或視頻的方式將腦卒中知識簡單化，村衛生室可定期開展腦卒中健康知識講座。

3.2 提高農村人群體檢依從性的改進策略 定期的健康體檢有利于疾病的早期發現與預防[13]。如高血壓、糖尿病、高血脂等多通過健康體檢才發現，而上述疾病又是腦卒中的高危因素，但本研究發現農村人群體檢參與度不容樂觀，其中健康認知水平、經濟收入、體檢便利性、對體檢機構不信任、不能正確接受病人角色是影響農村居民參與體檢的主要因素。建議：①提高農村人群的健康素養。本次訪談中大多數村民認為身體沒有不適感覺就是健康，這與劉東陽等[14]的調查結果相似，基層衛生部門在保障村民健康預防工作中發揮著重要作用，各鄉鎮衛生室、村衛生室可定期開展健康講座，利用網絡等方式向村民推送相關健康知識，宣傳疾病早期相關預防措施及作用等知識，從而提高村民的健康意識水平和體檢行為依從性。②增加農村人群健康體檢的便利性?，F行農村免費體檢多采取流動式，即由體檢隊下鄉，體檢時間集中在1 d內完成，往往造成村民大量聚集、排隊等候時間長、體驗感差。碰上農忙時節，部分村民會放棄體檢。針對這種流動式體檢，一方面相關部門可以增加下鄉體檢醫務人員的人數及體檢天數，避免村民過于集中、排隊時間長。另一方面，體檢的時間應避開村民農忙時節，提前告知體檢時間以便村民提前安排好時間。同時，政府應重點關注經濟困難者，加大農村醫療的投入，加強對病人的醫療救治。

4 展望

本研究通過質性研究中的半結構式訪談深入了解了湖北省農村人群腦卒中預防知識與體檢行為的影響因素，因我國廣袤農村地區經濟文化差異，湖北省農村地區人群的腦卒中預防知識與體檢行為不一定準確全面反映全國現況。隨著我國步入人口老年化，農村地區腦卒中防控是一個重大的課題，如何正確引導農村老年人積極參與健康體檢，做好“早防早治”仍然有待進一步深入研究。