兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)影響因素及護(hù)理管理策略研究

情緒勞動(dòng)是指?jìng)€(gè)體為表達(dá)工作所要求的情緒而實(shí)施心理調(diào)節(jié)的過程，臨床護(hù)理屬于典型性情緒勞動(dòng)密集工作，護(hù)士作為醫(yī)療工作的參與者，在臨床護(hù)理中具有多重角色，在醫(yī)患關(guān)系維護(hù)中起到了重要作用[1-2]?；谂R床護(hù)理要求、病人及家屬心理需求，臨床護(hù)理中護(hù)士需與不同層次的病人或家屬進(jìn)行溝通，并能根據(jù)情境調(diào)節(jié)自身情緒，確保情緒與工作要求相符[3]。有報(bào)道顯示，適度情緒勞動(dòng)能改善護(hù)患關(guān)系、促使護(hù)士工作投入，但過度情緒勞動(dòng)易誘發(fā)工作倦怠，導(dǎo)致護(hù)士工作投入度下降[4]。兒科護(hù)士面對(duì)的病人是免疫力低下、自我表達(dá)能力差、身心脆弱的兒童，且需與患兒家屬經(jīng)常性溝通，護(hù)理難度、強(qiáng)度大，護(hù)士身心壓力大，情緒勞動(dòng)水平受到不同程度影響[5]。為明確兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素，為臨床護(hù)理管理策略的制訂提供證據(jù)支持，本研究選取我市三級(jí)甲等醫(yī)院2020年1月—2021年6月在職的兒科護(hù)士為研究對(duì)象，經(jīng)單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)的影響因素，確定護(hù)理管理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我市三級(jí)甲等醫(yī)院2020年1月—2021年6月在職的兒科護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)樣本量要求，應(yīng)為變量的5～10倍，本研究共涉及變量14個(gè)，取變量的8倍，則樣本量應(yīng)為112人，考慮20%的失訪率，則樣本量應(yīng)為135人。本研究最終選取140名兒科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在職在崗護(hù)士；兒科工作時(shí)長(zhǎng)超過1年；無焦慮、抑郁等心理疾病；近期均未經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件；對(duì)研究知情，且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)護(hù)士；研究期間涉及病產(chǎn)假、事假的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 成立調(diào)查小組 挑選我院兒科護(hù)士4人組建調(diào)查小組。選拔標(biāo)準(zhǔn)：兒科工作年限超過5年；有問卷調(diào)查經(jīng)驗(yàn)；能參與全程調(diào)查；熟悉數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析操作；參與問卷調(diào)查培訓(xùn)，且考核合格。所選護(hù)士均為女性，年齡(28.39±3.18)歲；工作年限：5～10年3人，>10年1人；職稱為護(hù)師3人，主管護(hù)師1人；文化水平：專科1人，本科3人。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查小組組員通過電子郵件發(fā)放調(diào)查問卷，并致電介紹量表內(nèi)容、填表注意事項(xiàng)，提醒受訪護(hù)士及時(shí)下載問卷，并于3 d內(nèi)返回問卷，調(diào)查小組組員對(duì)返回的問卷進(jìn)行整理，按雙人核查制度錄入護(hù)士信息。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士一般資料 采用自制的一般資料調(diào)查表收集護(hù)士的一般資料，包括年齡、婚姻狀況、文化水平、工作年限、職級(jí)、聘用形式、相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、科室關(guān)懷、月夜班次數(shù)、性格類型等。

1.3.2 護(hù)士情緒勞動(dòng) 采用護(hù)士情緒勞動(dòng)量表評(píng)價(jià)兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)情況，量表分為表層扮演、深層扮演、情緒表達(dá)要求3個(gè)維度，對(duì)應(yīng)條目數(shù)分別為7個(gè)、4個(gè)、3個(gè)，共14個(gè)條目，均采取6級(jí)評(píng)分法，非常不同意計(jì)1分，不同意計(jì)2分，有點(diǎn)不同意計(jì)3分，同意計(jì)4分，很同意計(jì)5分，非常同意計(jì)6分。將維度總分換算為均值，據(jù)此評(píng)定護(hù)士情緒勞動(dòng)水平，得分1～2分為低水平，>2分且<5分為中等水平，≥5分為高水平；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.811，量表信效度表現(xiàn)良好[6-7]。

1.3.3 情緒智力 采用情緒智力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為4個(gè)維度，分別為自我情緒評(píng)估、他人情緒評(píng)估、情緒調(diào)整、情緒運(yùn)用，共16個(gè)條目，均采取7級(jí)評(píng)分法，1分表示完全不同意，7分表示完全同意，評(píng)分越高表示護(hù)士情緒智力水平越高，條目均值<3分為低水平，3～6分則中等水平，>6分為高水平[8-9]。

1.3.4 職業(yè)倦怠 采用護(hù)士職業(yè)倦怠量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有3個(gè)分量表，分別為情緒耗竭、去人格化、個(gè)人成就感，對(duì)應(yīng)條目數(shù)分別為9個(gè)、5個(gè)、8個(gè)，共22個(gè)條目，均采取0～6分7級(jí)評(píng)分法，0分表示“從未”，6分表示“一直如此”。根據(jù)評(píng)分對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠程度進(jìn)行分級(jí)，<50分為無倦怠感，50～75分為輕中度倦怠感，>75分為重度倦怠感；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.823[10-11]。

1.3.5 工作滿意度 采用工作滿意度量表對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表屬于單維度量表，共有30個(gè)條目，均采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為1～5分，1分表示非常不同意，5分表示非常同意，總分為150分，總分≥90分為滿意，<90分為不滿意；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.798，量表信效度表現(xiàn)良好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素探討采取多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素的單因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，140名兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)量表評(píng)分為(5.02±0.34)分，其中低水平48人，中等水平46人，高水平46人。單因素分析結(jié)果顯示，兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)影響因素有年齡、工作年限、聘用形式、相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、科室關(guān)懷、月夜班次數(shù)、情緒智力、職業(yè)倦怠、工作滿意度(P<0.05)，見表1。

表1 兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)影響因素的單因素分析 單位：人

2.2 兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)影響因素的多因素Logistic回歸分析 以情緒勞動(dòng)水平為因變量，將單因素分析得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)的獨(dú)立影響因素有工作年限<5年、無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、科室關(guān)懷缺失、情緒智力低水平、重度職業(yè)倦怠、對(duì)工作不滿意(P<0.05)，見表2。

表2 兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，140名兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)量表評(píng)分為(5.02±0.34)分，處于高水平。通過單因素、多因素Logistic回歸分析得到，兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)的獨(dú)立影響因素有工作年限<5年、無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、科室關(guān)懷缺失、情緒智力低水平、重度職業(yè)倦怠、對(duì)工作不滿意(P<0.05)。①工作年限<5年：有研究調(diào)查顯示，工作年限<5年的護(hù)士情緒勞動(dòng)側(cè)重于表層扮演，部分護(hù)士因工作年限短、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件、創(chuàng)傷性事件心理承受能力不足，易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，加之情緒疏導(dǎo)不及時(shí)、缺乏家庭與集體關(guān)懷，致使護(hù)士情緒負(fù)荷重，情緒勞動(dòng)水平偏高。②無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷：兒科護(hù)理工作不僅要面對(duì)表達(dá)、溝通能力均較差的患兒，還需與患兒家屬經(jīng)常性互動(dòng)，明顯增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，通過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)不僅能規(guī)范護(hù)士護(hù)理操作、完善其知識(shí)體系，還能引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)兒科護(hù)理工作，教授其情緒自我調(diào)節(jié)方法，為其提供情緒疏導(dǎo)途徑。③科室關(guān)懷缺失：鄒純英等[13]研究顯示，人文關(guān)懷能力培訓(xùn)能提高兒科護(hù)士的共情能力，提示科室應(yīng)在管理層面加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的關(guān)懷，引導(dǎo)護(hù)士疏導(dǎo)負(fù)性情緒，以提升護(hù)士共情能力，使其在情緒勞動(dòng)中實(shí)現(xiàn)深層行為表達(dá)。及時(shí)有效的科室關(guān)懷能為兒科護(hù)士提供疏導(dǎo)情緒的有效渠道，且能指導(dǎo)護(hù)士掌握自我調(diào)節(jié)情緒的技巧或方法，使其在情緒勞動(dòng)中傾向于深層行為表達(dá)，確保其情緒表達(dá)符合工作要求。③情緒智力低水平：情緒智力反映了個(gè)體適應(yīng)性感知、理解、調(diào)節(jié)自身與他人情緒，并借此處理相關(guān)問題的能力；情緒智力低水平兒科護(hù)士在臨床護(hù)理中難以恰當(dāng)處置自身與他人的情緒問題，情緒勞動(dòng)表層行為較多，極易引發(fā)患兒家屬的不適感，甚至引起護(hù)患糾紛，護(hù)士情感負(fù)擔(dān)重，情緒勞動(dòng)水平明顯升高。李偉華[14]研究顯示，護(hù)士情緒智力與情緒勞動(dòng)自然行為、深層行為呈正相關(guān)性，與表層行為呈負(fù)相關(guān)性，與本研究結(jié)論一致，提示護(hù)士情緒智力低水平，則自然行為、深層行為表現(xiàn)不足，而表層行為較多。⑤重度職業(yè)倦?。罕R迪等[15]研究顯示，超過60%的護(hù)理人員伴有不同程度的職業(yè)倦怠感，且兒科護(hù)士表現(xiàn)更為強(qiáng)烈；護(hù)士伴有重度職業(yè)倦怠情感下，負(fù)性情緒嚴(yán)重，缺乏自我調(diào)節(jié)情緒的主觀能動(dòng)性，護(hù)士在情緒勞動(dòng)中多表現(xiàn)為表層行為，深層行為與情緒表達(dá)明顯不足，而長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的表層行為狀態(tài)下，負(fù)性情緒疏導(dǎo)不及時(shí)，則極易出現(xiàn)情感冷漠、情感枯竭等問題，導(dǎo)致護(hù)士在工作中出現(xiàn)缺乏耐心、自控力不足。⑥對(duì)工作不滿意：賈曉慧等[16]研究顯示，兒科護(hù)士工作滿意度與工作投入呈正相關(guān)性，工作滿意度偏低的護(hù)士工作投入相對(duì)偏少，對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)缺乏興趣，專業(yè)水平整體偏低，臨床護(hù)理中工作失誤率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均偏高，患兒家屬與護(hù)士糾紛增多，導(dǎo)致護(hù)士負(fù)性情緒嚴(yán)重，極易產(chǎn)生工作倦怠感，長(zhǎng)此以往，臨床中護(hù)士難以正確表達(dá)情緒，情緒勞動(dòng)水平偏高。

3.2 兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)調(diào)節(jié)的護(hù)理管理策略

3.2.1 沉浸式情緒宣泄坊 建立沉浸式情緒宣泄坊，選擇一面積大小為10～20 m2的安靜房間作為情緒宣泄的固定場(chǎng)所，墻面鋪設(shè)隔音棉、地面鋪設(shè)地毯，采取暖色燈光氛圍，配備宣泄器具，如充氣發(fā)泄棒、發(fā)泄球、吶喊宣泄壺、硅膠宣泄面具、護(hù)理宣泄大亂唱用具等。護(hù)理管理中引導(dǎo)情緒勞動(dòng)水平高且負(fù)性情緒嚴(yán)重的護(hù)士進(jìn)入沉浸式情緒宣泄坊，管理人員根據(jù)護(hù)士個(gè)人愛好或傾向?yàn)槠淦ヅ淝榫w宣泄方式，如護(hù)士不善于表達(dá)情感，內(nèi)向型性格，則匹配吶喊宣泄壺，將ABS樹脂制作成的吶喊宣泄壺交予護(hù)士，離開宣泄坊為其創(chuàng)造獨(dú)立空間，護(hù)士手握壺頸，瓶口扣住整個(gè)嘴，并保持瓶口邊緣處突出圓點(diǎn)處于瓶口下方，而后即可盡情宣泄內(nèi)心的煩悶，大聲吐槽煩心事，時(shí)長(zhǎng)6～8 min為宜；如護(hù)士屬于外向型性格，則可匹配護(hù)理宣泄大亂唱，為護(hù)士提供唱詞模板，護(hù)士根據(jù)自身實(shí)際情況填寫部分唱詞即可，并通過手機(jī)音樂APP選擇合適說唱伴奏，配合唱詞面對(duì)宣泄墻開始大亂唱，保持聲音盡可能大，配合室內(nèi)動(dòng)感燈光，時(shí)長(zhǎng)3～4 min。

3.2.2 轟炸式職業(yè)獲益展 與其他醫(yī)院聯(lián)合開展兒科護(hù)士職業(yè)獲益征集活動(dòng)，通過抖音平臺(tái)創(chuàng)建“兒科護(hù)士職業(yè)獲益有哪些”的話題，面向廣大抖友中的兒科護(hù)士征集線索，鼓勵(lì)其以“文字”“圖片合集”“視頻”等形式展現(xiàn)自身職業(yè)獲益，如單位假日福利、學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)、熟練護(hù)理技能、病人或病人家屬關(guān)懷或問候、家人對(duì)護(hù)士職業(yè)的評(píng)價(jià)、社會(huì)各界對(duì)護(hù)士職業(yè)的評(píng)價(jià)等，設(shè)置每階段征集活動(dòng)時(shí)間為4周，每年2次。征集活動(dòng)結(jié)束后，根據(jù)話題搜集相關(guān)作品，剔除低質(zhì)量、重復(fù)作品，將高質(zhì)量作品制作成“兒科護(hù)士職業(yè)獲益有哪些”合集，向職業(yè)倦怠感強(qiáng)、對(duì)工作不滿意、科室關(guān)懷缺失的兒科護(hù)士推薦上述合集，并鼓勵(lì)其情緒勞動(dòng)水平偏高時(shí)觀看，以實(shí)現(xiàn)職業(yè)獲益感同化。

綜上所述，兒科護(hù)士情緒勞動(dòng)水平相對(duì)偏高，且其影響因素復(fù)雜，臨床需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的關(guān)懷，積極開展管理活動(dòng)，以改善其情緒勞動(dòng)水平。