瑜伽及冥想訓練對妊娠滋養細胞腫瘤病人心理控制源、自我效能及癌因性疲乏程度的影響

妊娠滋養細胞腫瘤(gestational trophoblastic tumor,GTT)主要繼發于葡萄胎妊娠，化療為有效的治療方式，而化療的時間長、次數多、藥物的副作用嚴重，病人極易出現癌因性疲乏，表現為焦慮、疲憊等癥狀，影響生活質量，故采取干預措施改善癌因性疲乏很有必要。臨床常規多予以支持性照顧干預，通過應用積極、支持性的語言向病人傳遞積極情緒，并合理安排病人的生活，但癌因性疲乏為生理和心理兩方面癥狀，常規干預未注重生理方面癥狀，緩解癌因性疲乏的效果有限[1]。有學者提出，運動可改善癌癥病人的癌因性疲乏和睡眠質量[2]。而瑜伽是起源于印度的一種有關身體、心理及精神的練習，冥想指禪修，是瑜伽實現入定的一項技法與途徑，可放松身體，訓練注意力和自我調控。已有學者將瑜伽與冥想訓練用于緩解慢性疼痛或改善醫護人員負性情緒[3-4]。將瑜伽和冥想訓練應用于GTT病人，可能會有助于改善病人的癌因性疲乏。基于此，本研究將探討瑜伽及冥想訓練對GTT病人的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年10月我科收治的GTT病人為研究對象。納入標準：符合GTT診斷標準[5]；認知和閱讀能力正常；對化療耐受。排除標準：合并全身性感染；心、肝、腎器官功能障礙；腫瘤轉移者。本研究最終納入89例GTT病人，采用隨機數字表法分為對照組44例和觀察組45例。其中對照組年齡28～52(36.83±4.73)歲；疾病種類：侵蝕性葡萄胎26例，絨毛膜癌18例；解剖學分期Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。觀察組年齡26～50(36.72±4.52)歲；疾病種類：侵蝕性葡萄胎23例，絨毛膜癌22例；解剖學分期Ⅱ期15例，Ⅲ期18例，Ⅳ期12例。兩組病人年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，病人及家屬簽訂知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理及支持性照顧干預。①支持性照顧：醫護人員用支持性語言與病人溝通，及時告知病人病情進展并了解其心理狀況。向家屬介紹病人的心理表現，教會家屬心理技巧，可在病人出現負性情緒時合理應對，創造支持性家庭環境，提供心理支持、滿足情感需求。囑咐家屬給予病人更多關愛、支持和照顧，緩解病人的恐懼和擔憂。②合理安排日常生活與照顧：根據病人機體的營養狀況制訂膳食計劃，并為病人提供性生活方面的知識，進行性知識教育和指導，強調適度正常的性生活可維持良好的夫妻關系，并告知病人及家屬在治療期間和隨訪期間避孕的重要性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合瑜伽及冥想訓練。①成立干預小組：納入具有5年以上執教經驗的瑜伽老師以及5名護士，護士均接受瑜伽及冥想的專業培訓指導，共同指導病人的瑜伽訓練和冥想。②瑜伽及冥想訓練：于本院治療室進行，每周鍛煉3次，每次1 h。病人均先接受1周的學習，待病人掌握具體方法后，在家自行鍛煉。③病人按達人坐或蓮花坐的坐姿坐下，雙眼部分或完全閉合，根據瑜伽語音冥想呼吸訓練5次，用鼻腔緩慢、均勻、深長呼吸，集中注意力感受呼吸，吸氣或呼氣時病人在心里默念“我自覺到正在吸氣/呼氣”，5次訓練結束后恢復到以往正常呼吸，放松全身肌肉，時長約為1 min；然后跟著語音在心里延長念出“噢呣—哈瑞—噢呣”，注意力專注在語音上，共訓練5 min。④冥想結束后繼續瑜伽體位姿勢30 min。包括以下8個動作，虎式體式：桌子姿勢準備，保持呼吸5次，再吸氣，左腿后上抬，保持呼吸5次，換右腿上抬，保持呼吸5次。蝴蝶式：雙腿向前彎曲，腳掌對合，手握雙腳，身體盡量往前傾。牛面式：彎曲右腿離地，右大腿纏繞在左大腿前側，雙小腿開闊地向后分開，背平貼地面，重心緩慢地向后移動，使臀部坐于雙腳之間。雙臂側平舉：彎曲雙手，十指于背后相扣，左大臂盡可能貼住耳朵，停留5個呼吸后換另一側。鴿子式：身體朝下，雙手撐地進入眼鏡蛇式，彎曲左膝并放于身前，左腳跟貼于會陰處，右腿伸直，雙腳腳背貼地，深吸一口氣讓上半身前傾貼地，保持幾次呼吸后換另一條腿。開髖深蹲式：雙腳外八字站立，略比臀部寬，向外張開地彎曲雙膝并蹲低，雙手五指并攏合十，胳膊肘抵在雙膝內側，并用力向兩側張開，打開髖部和臀部。展臂式：上臂向上舉過頭，雙臂分開與肩同寬，稍朝后仰頭和上身，雙臂上舉時吸氣。倒立姿勢：雙腿八字形張開，上半身向下撐地。

1.2.3 干預時間 兩組病人均干預至化療結束，觀察至干預結束后。

1.3 觀察指標 ①癌因性疲乏：于干預前后應用Piper癌因性疲乏量表評價病人的癌因性疲乏程度[6]，該量表包括行為疲乏、軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏4個維度，每個維度得分均為0～10分，總分40分，得分越高表示病人的癌因性疲乏程度越嚴重。②心理控制源：于干預前后應用多維健康心理控制源量表(MHLC)評價病人的心理控制源[7]，該量表包括冒險量表(CHLC)、強勢他人量表(PHLC)、內控量表(IHLC)3個分量表。每個分量表得分為6～36分，得分越高表示病人的心理傾向性越強。③自我效能：于干預前后應用自我效能量表(SUPPH)評價病人的自我效能情況[8]，該量表包括緩解壓力(10個條目)、正性態度(15個條目)、自我決策(3個條目)3個維度，每個條目采用1～5級評分，總分28～140分，得分越高表示自我效能越好，記錄總分及各維度得分。④化療不良反應發生情況：記錄病人在干預期間惡心嘔吐、骨髓抑制、乏力等不良反應發生情況。

單位：分

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表4 兩組病人化療不良反應發生情況比較 單位：例(%)

2 結果

3 討論

GTT病人多伴有癌因性疲乏、消極態度，其自我心理認同度和自我效能感降低。臨床多通過支持性照顧干預，為病人創造支持性家庭環境，但多注重病人心理層面的干預，而癌因性疲乏還包括生理癥狀，導致常規干預改善自我效能的效果一般[9]。瑜伽及冥想訓練有助于放松病人的腦部和肌肉，促進病人鎮靜、心態平和。GTT病人進行瑜伽及冥想訓練，可能會有助于調節病人的負性情緒，改變對自我心理的認同，增強自我效能。

本研究結果顯示，觀察組病人干預后的Piper癌因性疲乏量表各項得分均低于對照組(P<0.05)，CHLC、PHLC、IHLC得分高于對照組(P<0.05)，說明瑜伽及冥想訓練可改善GTT病人的癌因性疲乏和心理控制源。瑜伽及冥想訓練強調心智修行與身體鍛煉，瑜伽可增加機體的柔韌性和肌肉力量，緩解機體疲勞癥狀、情緒低落等，改善精力；冥想可使病人控制注意力，并進行自我調控練習，緩解心理壓力，還可通過降低交感神經興奮性，改變α腦電波的連貫性，繼而使病人鎮靜、平和，減少負性情緒，改變病人對待疾病和治療的消極態度，進而改善癌因性疲乏、改變心理控制源。力晶[10]應用瑜伽聯合冥想訓練改善乳腺癌病人的焦慮情緒，結果顯示這種生理與心理結合的訓練方法能協調機體各方面，保持病人心理健康，有效降低癌因性疲乏程度。

本研究結果顯示，觀察組病人干預后的自我效能各維度得分及總分均高于對照組(P<0.05)，兩組病人干預后化療不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明瑜伽及冥想訓練可提高GTT病人的自我效能，但改善化療不良反應的作用有限。GTT病人由于化療痛苦和疾病本身帶來的痛苦，會有壓力大、感情脆弱、消極等表現，自我效能感降低。而瑜伽可促進β-內啡肽、多巴胺等物質的釋放，傳遞積極、愉悅的情緒給大腦，有助于改變病人對待事物的積極態度。冥想可使病人心境平和，拋開雜念，激發內心的積極想法，并能轉移注意力到關注自身感受，減輕對疾病的關注，進而改善自我效能感。王文娟等[11]表示，瑜伽通過調息訓練、體位訓練等可改善病人機體的緊張、焦慮狀態，原因是瑜伽可使左側額葉產生與積極情緒有關的腦電波，使大腦更加活躍，具有長期積極的潛在影響，能增強抑郁病人的自我效能感。本研究中兩組病人干預后化療不良反應發生率比較差異無統計學意義，可能是因為瑜伽及冥想訓練這種非藥物方式對減少化療引起的不良反應效果甚微，也可能與本研究納入的樣本量偏少有關。

綜上所述，瑜伽及冥想訓練可明顯改善GTT病人的癌因性疲乏，改變病人的心理控制源，提高自我效能，但對減少化療不良反應的效果有限。本研究不足之處：因GTT病人行化療還可降低其生活質量，而本研究未觀察瑜伽及冥想訓練對病人生活質量的影響，且本研究納入的樣本量較少，研究結果可能會出現一定偏倚。在未來的研究中可增加生活質量指標，并擴大納入的樣本量。