基于循證護理的日間手術病人疼痛管理標準作業程序的構建與實踐

日間手術因能夠快速提高醫療機構病床周轉效率、降低醫療成本而得到廣泛推廣。日間手術病人術后常伴隨疼痛癥狀，增加了病人焦慮、煩躁情緒，甚至增加了術后延遲出院以及出院后非計劃就診和非計劃入院的發生[1-3]。標準作業程序(standard operation procedure,SOP)是指將某一事件的標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來，形成準則和流程來指導和規范日常工作[4]。循證護理是指護理人員通過查閱文獻獲得科研結論，再結合臨床經驗與病人的實際情況制定以病人為中心最優質、最低成本、最人性化的整體護理措施并實施[5]。我科在日間手術病人疼痛護理管理工作中引入SOP概念，通過醫護多學科團隊參與，基于循證護理制定了日間手術病人疼痛管理SOP方案，優化了護理流程，并將其應用于100例日間手術病人的疼痛管理中，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2021年10月收治于徐州某三級甲等醫院普外科行日間手術病人100例，根據入院先后順序編號1～100，采用Excel軟件中RAND函數生成隨機數的方法將編號1～100的病人隨機分為對照組與試驗組各50例。納入標準：①意識清楚，能進行正常語言交流及表達疼痛感覺；②年齡18～70歲；③病情穩定，基本情況良好；④自愿參與本研究。排除標準：①病情急危重不能參與研究者；②不能使用通訊工具進行院后隨訪者。脫落標準：①由于病情變化等原因不能進行手術的病人；②由于病情變化等原因中斷日間手術流程的病人；③病人及家屬在試驗中不愿再進行試驗，主動退出者。兩組病人在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、就醫支付方式及病情情況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組干預方法 對照組實施日間手術常規疼痛護理干預。術前給予病人入院健康教育，指導病人做好術前準備；術后密切觀察病人病情變化，關注病人主訴；采用數字評價量表(NRS)及時評估病人疼痛情況，對于有疼痛主訴的病人，應重點觀察并記錄其疼痛部位、程度、持續時間等，指導非藥物治療方法緩解疼痛，若疼痛不能緩解，根據醫生醫囑給予藥物鎮痛并做好對癥護理。

1.2.2 試驗組干預方法

1.2.2.1 基于循證護理構建日間手術病人疼痛管理標準作業程序 通過醫護多學科團隊參與，成立日間手術疼痛多學科管理團隊(pain multi-disciplinary team,PMDT)[6]，成員主要來自普外科、麻醉科、疼痛科、中醫科等，通過不同分工共同完成日間手術病人疼痛管理方案的制訂、培訓與實施。首先由PMDT通過頭腦風暴提出日間手術病人疼痛管理臨床實踐問題，然后通過多個中英文數據庫進行文獻檢索，再使用Johns Hopkins研究證據評價工具對檢索證據進行評價和篩選。對于證據的描述，主要從疼痛評估方法(評估工具、評估時間)、疼痛管理方法、疼痛干預效果的評價等方面進行。小組成員在篩選、歸納總結文獻內容的基礎上，參考相關書籍，結合科室臨床現況，最終形成日間手術病人疼痛管理SOP方案，并督導實施，內容見表1。

表1 日間手術病人疼痛管理標準作業程序

1.2.2.2 日間手術病人疼痛管理標準作業程序的實施 日間手術病人疼痛管理SOP構建完成后，2020年1月—2021年10月將其應用于試驗組病人。為保證方案的順利實施，團隊統一參加培訓并考核合格，不定期組織會議對實施過程中的問題進行探討并提出解決方案。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度 本研究采用NRS評估病人疼痛程度，該量表由0～10分標記，0分表示無痛，10分表示最痛，由病人選擇不同分值來量化疼痛程度。試驗組和對照組分別由研究護士于術前、術后即刻、術后4 h、出院前進行評估。

1.3.2 疼痛控制情況及滿意度 選取休斯頓疼痛情況調查表(Houston Pain Outcome Instrument,HPOI)中疼痛對身體或日常生活的影響、對控制或減輕疼痛方法的滿意度、對疼痛控制教育的滿意度3個分量表對病人術后疼痛控制情況及滿意度進行調查。疼痛對身體或日常生活的影響分量表得分越低表示疼痛控制越佳，滿意度分量表分值越高表示病人滿意度越高。試驗組和對照組分別由研究護士于出院前進行評估。

1.4 資料收集方法 研究開始前對所有參與研究人員進行統一培訓，明確本研究方法以及研究步驟，保證公平、公正、準確進行數據收集。病人在研究者的指導下進行調查表的填寫，填寫完畢后當場檢查內容是否填寫完整，如果存在缺失的項目，需要及時填補完整，并再次核對無誤后方可收回。

表3 兩組病人術后疼痛控制情況及滿意度得分比較 單位：分

2 結果

3 討論

隨著日間手術技術的不斷成熟與大力推廣，日間手術病人的疼痛管理也越來越受到重視。有研究報告，日間手術病人出院后疼痛發生率仍達15%～80%，其中以中至重度疼痛多見[11]。本研究旨在通過成立日間手術PMDT，借助查閱文獻、科研指南等循證手段獲得最佳證據，利用Johns Hopkins循證實踐概念模式制定針對日間手術病人的疼痛管理SOP。且研究結果顯示，與傳統的疼痛常規干預模式相比，實施日間手術病人疼痛管理SOP明顯減輕了病人術后疼痛程度。疼痛明顯增加了病人不愉快的情緒與體驗，本研究結果顯示，實施日間手術病人疼痛管理SOP能減輕術后疼痛對病人身體或日常生活的影響，促進病人身心舒適，有利于提高病人滿意度。

日間手術病人住院時間短，但同其他常規手術相比，病人及家屬的護理需求卻并無差異。日間手術病人疼痛管理SOP通過分階段多形式健康教育，向病人講解術后疼痛發生機制以及疼痛評估、緩解方法等，使病人充分認識到疼痛以及疼痛管理的重要性，同時術前指導病人掌握疼痛評估以及緩解的方法，能夠消除病人對手術疼痛的擔憂，有利于術后更好地進行疼痛管理，增加了病人對疼痛控制教育的滿意度，這與郝玲霞等[12]對病人實施術前疼痛健康教育獲得的效果一致。

日間手術要求病人手術后很快出院，此時病人機體仍處于緊張狀態，因此日間手術病人出院后的疼痛延續護理需得到關注。一項針對日間手術出院后病人的調查顯示，絕大多數病人與醫務人員取得聯系是為了獲得疼痛管理的正確指導[13]。本研究使用電話隨訪同時結合微信平臺為日間手術病人提供延續護理服務，包括病人出院后定期電話詢問病人身體康復情況，指導病人描述手術切口恢復情況以及正確表述疼痛，同時通過微信平臺發送相關圖片實現遠程隨訪，減輕病人術后居家焦慮情緒，提高病人滿意度。本研究中微信平臺提供舒緩輕音樂及功能鍛煉視頻以滿足病人自我進行疼痛護理，但本研究未針對該干預措施進行個體化指導，這也是下一步本研究需要繼續完善的部分。

4 小結

日間手術病人疼痛管理SOP的構建與實施能有效減輕病人術后疼痛程度，緩解病人焦慮情緒，促進身心舒適，且有利于規范日間手術疼痛管理工作流程。但本研究尚存在不足之處，如當前僅限于單中心研究，樣本量少，今后需進一步完善方案，納入更多樣本量，開展多中心臨床研究，為進一步構建高效的日間手術病人疼痛管理方案及護理規范提供參考依據。